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栽呻　‘羞２００８年第２１卷第５期Ｇａｎｓｕ—Ｊｏｕｒｎ ａｌ　ｏｆＴＣＭ，２—００８　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．５　
从“瘀血目久成，养正积自除＂　
论子宫肌瘤的因证治疗　
张莹’，谢萍　，王会民。，温海莹’，刘扬’，吉红霞’　
１成都中 医药大学，四川成都６１００７５；２成都中医药大学附属医院；３天津市南开医院　
摘要着重从“邪之 所凑，其气必虚”，“久病多虚”等方面阐述正虚邪实是子宫肌瘤的主要病机，并提出“扶正　
祛邪、祛 瘀散结、调摄冲任”为其治疗大法．　
关键词子宫肌瘤；正虚邪实；养正除积　
中图分类号：Ｒ ７３７．３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—６８５２（２００８）０５—００２４—０２　
子宫肌瘤属于中医“瘾瘕”范畴，是女性生殖器官中最　成的体质因素，只有正虚邪恋，正邪斗争而正不胜邪时， 邪　
常见的良性肿瘤，根据尸检资料，３５岁以上妇女约２０９６有子　气才会踞之，久则为瘾。　宫肌瘤［ｊ　３。临床上常伴有子宫异常出血、腹部包块、压迫症　
２　‘瘀血内阻，血不归经”论 子宫肌瘤的症状　
状，可继发贫血、不孕或流产等症状，严重影响患者的生育　
冲任受损，血液 瘀滞为本病的主要病理机制，“瘀血”即　
健康和生活质量。近年来，众多医家从不同角度对本病的病　
成为病理产物，表现出特有的临床症候：瘀血留滞，结为瘾　
因病机进行了探讨，多数认为本病 的形成与瘀血有关。在治　积，有形可征，故下腹部出现肿块，正如王清任在《医林改　
疗上，多注重以 攻逐祛邪的方法来达到消除肌瘤的目的。但　错・膈下逐瘀汤所治之症目》中说：“气无形不能结块，结块　厢　这种方法往往损伤正气，难以持久运用，甚至会导致月经量　者，必有形之血也”：血瘀气滞，气机不利 ，不通则痛故小腹　
己４　多，加重贫血。笔者认为，子宫肌瘤虽然是多因素致病，然其　
作胀 或隐痛；瘀血内阻胞宫占据血室，两精不能相搏，而致　
发病与正气虚弱密不可分，在治疗上当攻补兼施 ，扶正以祛　不孕；瘀血阻滞新血不得归经，或瘀血郁而化热，热迫血行，　
邪。　
故见子宫异 常出血，或见月经量多，或经期延长，或淋漓不　
１　‘邪之所凑，其气必虚”论子宫肌瘤的成因　净， 经色紫黯有块；长期月经过多或经期延长导致失血伤阴　
笔者认为，子宫肌瘤患者多属本虚标实证，气虚 血瘀是　
耗气，出现气血两亏，症见头晕乏力，面色萎黄，气短懒言，　
其主要病机。本虚乃脏 腑虚弱，胞宫失养，冲任不调，“邪气　小腹下坠等一派虚象。中医学认为“久病多虚”，机体正气不　
往来，日积月聚，所以成瘾”；标实乃气滞、血瘀、寒凝、痰壅　足，加上长期失血，阴血亏虚，气随血耗，又加 重气虚，可见　
而致瘀结。正如《黄帝内经》所云：“邪之所凑，其气必虚”，　
子宫肌瘤的生 长发展也是不断损伤正气的过程。气虚无力　
“正气存内，邪不可干”。　行血，又加重血瘀，使瘀结更 甚，如此反复，终致虚实错杂。　
本病好发的年龄段是３Ｏ～５Ｏ岁的生育年龄妇女，由于　
３ 从“养正积自除’Ｊ论子宫肌瘤的治疗　
经、孕、产、乳等数伤于血，而血之与气，是相互资生，相互依 　
针对子宫肌瘤正虚邪实的病机特点，治疗上当以“扶正　
存的，气为血帅，血为气母，气病可 以及血，血病可以及气，　祛邪、祛瘀散结、调摄冲任”为基本治则。正如李惺庵《证治　
终致气血两虚 ，气虚无力推动血液运行，日久留瘀而成瘾　汇补・积聚》云：“若徒用磨坚破积之药，抵损真气，积虽去而　< br>积。正如张景岳云：“凡人之气血盛则流畅，少则壅滞，故气　体己惫，虽或暂时通快，药过依然，气愈耗 而积愈大，惟当渐　
血不虚不滞，虚则无有不滞也。’＇清代王清任《医林改错》也　
磨溶化， 攻补兼施。”《医宗金鉴・妇科心法要诀》日：“凡治诸　
云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气 ，必停留而瘀。”　
瘸积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气　
本病发病缓 慢，病程迁延日久，易于消灼阴液，加之长　
血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气而后治其病；若 形　
期失血，容易形成气阴两伤的结局。同时，气随血脱，帅血失　证俱实，宜先攻其病也。”皆指出了 本病病程冗长，不宜猛　
职，容易产生离经之血形成瘀血。瘀血停积于体内，又可作　
攻，应缓 消为宜。根据中医扶正以祛邪，驱邪不伤正的原则，　
为致病因素影响血的运行，致肝、脾、肾等脏腑的 功能失调。　用药当遵“大积大聚……衰其大半而止”（《黄帝内经》），恐　
由此可见，在子宫肌瘤的 发生发展过程中，多种因素相互作　
过于攻伐，伤其气血。何梦瑶《医碥・积聚》列举了治积之药　用，往往因果转化，虚实夹杂。　物“咸以软之，苦以泄之，辛以开之，莪术、三棱、鳖甲专治积　
此外，近年来对子宫肌瘤临床观察中发现，肌瘤多发生　
聚。凡磨积之药，必用补正之药兼服，消及半即 止，过则伤　
在分娩及人工流产后。中医认为“肾主生殖”，多次人流反复　
正”。　
损伤肾中精气。“冲任之本在于肾”，肾虚冲任亏损，经血调　此外，历代医家皆注意到冲任在女性生理活动中特 殊　
控运行失常，瘀滞胞中，日久成瘾。保岳全书・积聚》云：“凡　而重要的作用，徐灵胎《医学源流 论》将其总结、升华到“凡　
脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病”，指出了瘾积形　治妇人，必 先明冲任之脉……此皆血之所从生，而胎之所由