慢性乙型肝炎中医药治疗中的有关问题
爱情密语-教学叙事
WORLDCHINESEMEDICINEJan.2007,Vo1.2,No.1
1
漫性乙型肝炎中医药治疗中的有关问题
袁今奇“
(，新疆石河子大学医学院第一附属
医院，新疆维吾尔自治区石河子市北二路32小区，832008)
摘要经长期临床观察研究，对慢性乙
型肝炎(CHB)的中医药治疗论述了以下有关问题:CHB自然病程和中西医治疗策略;介
绍治疗CH
B中药基本方“二黄双虎汤，;CHB的降酶治疗;CHB“正复胜邪现象”;对HBV携带者的用药经验。关键词慢性乙型肝炎中医药疗法;@二黄双虎汤
ProblemsintheTreatmento
fChronicHepatitisBwithChineseMedicine
YuanJinqi
(FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShih
eziUniversity,Shihezi832008)
AbstractSeveralpro
blemsarediscussedaftertheauthor'slongtermclinicobs
ervationsintreatingChronicHepatitisB
(CHB)tisas
follows:NaturalcourseofCHBandtreatmentstrategiesof
ChineseandWestern
MedicineforCHB;AbasicChinesem
edicineprescriptionintreatingCHB-ErhuangShuanghuTa
ng(ErhuangShuanghuDeco-
tion)isintroduced;Treat
ingCHBbydecreasingrelatedenzymes;Thephenomenonofevil
KeyWordsChronichepatitisBChinesemedicalt
herapy;@ErhuangShuanghuTang(ErhuangShuanghuDecocti
on)
慢性乙型肝炎(CHB)为常见病、多发病和难治性
疾病，笔者在临床工作中逐步积累了
一些经验，现阐述
以下几点问题以就正于同道。
1CHB自然病程和治疗策略
慢性乙型
肝炎病毒(HBV)感染的治疗策略基于
对其自然病程的共识。围产期HBV感染中90%以上
将发展为慢性感染。6岁以前的儿童感染后慢性化的
危险性为30%左右，而成人期获得性感染者中仅l
oo
-120o(平均<50o)慢性化。我国的HBV携带者绝大
部分来自围产期感染。典型
的围产期或婴儿感染可分
为3期:初期为病毒复制一免疫耐受期，其特征为高水
化。据研究约有
半数慢性HBV携带者有活动性病毒
复制的证据，而伴有活动性病毒复制的CHB病例中，
约有
150o-20%在5年内发展成肝硬化。
CHB的治疗原则是抗病毒，抑制病毒复制，免疫
调
节，同时应抗坏死、炎症、纤维化，阻止其向进行性肝
病发展。根据CHB自然病程的一般规律，中医药
治疗
的策略是:免疫耐受期一祛邪与扶正并重，可配合虫类
药以毒攻毒;免疫清除期一祛邪为主
，辅以扶正，配合
活血化疲，重视护肝降酶;病毒残留期一扶正为主，结
合祛邪。
清除
HBV目前还没有特效药物，而CHB的发病
呈错综复杂的交叉立体状态，既有功能亢进的一面，又有功能减退的一面，还有功能紊乱的一面。单纯用补，
有闭门留寇之虑，单纯用清，则有伤正之忧。
因此，中药
处方只能根据患者不同阶段的变化表现，进行个体化
治疗，才能取得较好的疗效。但
无论中、西药物治疗，抗
病毒和免疫调节是重点，而且抗病毒是一个较长时间
平HBV-DNA
，但肝损害轻微或无变化，此期约持续
10^30年，进人中期，即病毒复制一免疫清除期，病毒
负荷量减少，血清转氨酶上升，肝内有明显坏死炎症，
最后，HBeAg清除，进人第3期，即病毒非
复制(低复
制)期，亦称病毒残留期，此期表现为乙型肝炎表面抗
原(HBsAg)持续阳性，
HBV-DNA处于低水平，转氨
酶基本正常，呈慢性携带状态。成人期感染仅后2期，
而无病
毒复制一免疫耐受期。但此种说法目前仍存在
争议。
的治疗过程，其间保护和改善肝功能是关键
。CHB的
治疗目标则是阻断纤维化、阻止肝硬化及肝细胞癌的
发生。
慢性HBV感染
的预后，取决于活动性病毒复制
存在与否以及肝损害程度。免疫功能缺陷者，病毒不能
清除而持
续复制，肝坏死、炎症持续存在，即典型
CHB。在细胞因子如转化生长因子月(TGF-阳、血小板<
br>衍生生长因子(PDGF)介导下，肝储脂细胞(Ito细胞)
激活，过量释放细胞外基质如胶原
、纤维连接蛋白、层
豁连蛋白、氨基多糖胺等，引发纤维化，进而引起肝硬
治疗策略应基于自然
病程的变化，不是一种药物
治疗能够贯彻于始终的。中医的三因制宜中因人制宜
最重要，因时、
因地制宜都要通过患者的具体病情才能
体现出来。
2CHB中药基本“二黄双虎汤”
笔
者经近10年的临床观察研究，创出治疗CHB
的自拟“二黄双虎汤”作为治疗CHB的基本剂，临