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新中医
2011
年
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月第
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卷第
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期
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JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEJanu ary2011Vol．43No．1
刍议慢性荨麻疹的中医药防治要点
杨川，寸鹏飞，勾金凤 ，余倩颖
成都中医药大学，四川成都610075
［关键词］慢性荨麻疹；中医疗法；防治［中图分类号］R758.24［文献标识码］B［文章编号］0256-7415(2011)01-01 36-02
慢性荨麻疹是指皮损反复发作超过6周以上的荨麻疹。
由于该病病因复杂，发病机制 不清楚，治疗相对比较困难，长
期反复发作，经年难愈，给患者带来极大的痛苦和不便。中医
学 在防治慢性荨麻疹方面积累了不少有益经验，然验之临床，
仍不甚让人满意，笔者就此进一步探讨如下。
1医患沟通，主动避免诱因为防治关键
慢性荨麻疹的疗效主要取决于患者，若是患者不忌发物，
不注意避免诱因，慢性荨麻疹的防治根本无从谈起。故而，在
接诊荨麻疹患者时，需详询病史， 仔细交代注意事项，引起患
者重视，取得患者配合，主动避免诱因，才能够提高治愈率，
降低复 发率，从源头上减少慢性荨麻疹的出现。若这一环节没
有做好，单纯观察临床治愈率和复发率没有任何意 义，这也是
为何许多临床报道治愈率高、复发率低的治疗方法真正临床使
用的时候其实效果并不 理想的主要原因之一。
2健脾益气贯穿治疗始终
荨麻疹是由于先天禀赋不耐，外加六淫之气的侵 袭，或饮
食不慎、七情内伤、气血脏腑功能失调所致
[1]
。治疗当以补益
先 天肝肾为本，兼以驱邪。然而，慢性荨麻疹患者虚实夹杂、
寒热错杂者多，补益肝肾法往往不合机宜，而 脾为后天之本，
健脾益气法，在慢性荨麻疹的治疗中，一则可以益气以固卫，
取玉屏风散之意， 可扶正祛邪；二则因久病必伤及阴血，可益
气以养阴，即生脉饮之意；三则因荨麻疹反复缠绵不愈，必有
湿邪留恋作祟，健运脾土以除湿邪；四则因久病脾胃必伤，可
以顾护脾胃。
3治疗辅以 重镇安神，平肝潜阳
慢性荨麻疹患者由于长期反复发作，往往心情抑郁，情绪
低落，且因反复瘙 痒致使心神不宁、烦躁、易怒、失眠，又加
重瘙痒，形成恶性循环，加重病情。此时需要在加强沟通、心
理疏导的基础上，给予药物来调理气机，安神解郁来破除此恶
性循环。从患者的临床表现来看， 乃是因久病之后阴血亏虚，
肝郁化火，热扰心神而起，故而不可使用如柴胡、郁金等疏肝
行气之 温燥药，而应使用如磁石、珍珠母、龙骨、石决明等重
镇安神、平肝潜阳药，酌加凉血清心、泻火除烦药 物即可。该
法治疗某些对抗组胺药物不敏感的所谓“中枢性瘙痒”患者亦
能收效满意。
4重视养阴血，不可盲目祛风
慢性荨麻疹，并非皆是外来风邪为患，况且其病程多长，
经年累月 ，易由瘙痒而致“瘙痒-心烦、易怒、失眠-瘙痒”
的恶性循环，患者常表现为阴血亏虚、肝郁化火、热 扰心神等
虚实夹杂证。故在治疗中，不可盲目祛风，而应重视养阴血，
佐加如当归、芍药、胡麻 仁、玄参、生地黄等养血滋阴药物，
取当归饮子之意养血润燥以止痒。
5临证重视局部辨证和病 因辨证
本病由于病因病机复杂，表现虚实夹杂，临床分型繁多，
让人无所适从，此时需重视局部 辨证和病因辨证，则辨证治疗
化繁为简，一目了然。如风团为鲜红色，抓之即起，辨为血热
风盛 ，在治疗时以凉血清心为主，以犀角地黄汤加减治疗；如
风团色淡而皮肤干燥粗糙者，辨为血虚风燥，治 以养血润燥为
主，以当归饮子加减治疗；若每发于秋冬，遇冷即发或更重
者，辨为寒气收敛腠理 ，阳气不能发越，拂郁而作，常用玉屏
风散合当归四逆汤加减；若是由精神紧张、阳光、受热、运动出汗等因素诱发，则辨为血热未尽而阴液不足，治疗以凉血透
热养阴为主，治以犀角地黄汤合青蒿鳖 甲汤加减；若是以持久
受压为原因而致的难以消退的暗红色风团，则辨为血瘀生风、
气阴不足， 治以桃红四物汤合生脉饮加减。
目前对于本病的治疗尚是一个比较棘手的难题，特别是其
远期疗 效较差，究其原因，一是荨麻疹的病因复杂，约34的
患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹
[ 2]
；二是疗效主要取决
于患者，如果患者不重视，不去主动避免诱因，防治根本无从
谈起；三是现代社会生活节奏快，精神压力大，人多好逸恶
劳，喜食辛辣腥香发散之品，成阴虚夹湿热体 质，感邪往往形
成正虚邪恋证，病情容易缠绵，反复难愈。
因此，在本病的治疗中，加强医患沟 通，引起患者重视，
寻求患者的配合，主动避免诱因是首要的也是关键所在，在此
［收稿日期］ 2010-08-14
［作者简介］杨川（1972-），男，讲师，研究方向：中医外科专业皮肤病基 础与临床研究。
［通讯作者］寸鹏飞，男，成都中医药大学2008级硕士研究生，研究方向：皮肤病的 临床与实验研究。

新中医
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月第
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JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINE< br>基础上，通过局部辨证和病因辨证确定治法，用药始终以健脾
益气为主，辅以重镇安神、平肝潜阳 ，佐以凉血清心、泻火除
烦，注意养阴血，必能提高治愈率，降低复发率。
[2]
Ja nuary2011Vol．43No．1
北京：科学技术文献出版社，2010：326.
· 137·
赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，
2001：613.
（编辑：冯天保）
［参考文献］
[1]范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学(临床版) [M].
◆医案分析◆
调经汤治愈经行寒热时作4年1例
龚清荣
巫山县人民医 院，重庆巫山404700
［关键词］医案；月经期；寒热往来；调经汤
［中图分类号］R24 9［文献标识码］B［文章编号］0256-7415（2011）01-0137-01
侯某，女，3 4岁，2007年8月7日初诊。主诉：经行寒
热时作4年。自述4年前因人流手术后1周与邻里发生口 角，
次日又汗出淋雨，感受寒湿而发病，出现寒战高热，体温
39℃，胸闷胁胀，心急烦躁，身 重，全身肌肉、骨节酸痛，
泛恶，不欲饮食，自服阿莫西林、氟哌酸、板蓝根冲剂等治
疗，3天 后病情渐趋好转。但自此以后，每逢月经来潮时即觉
忽寒忽热、口苦咽干目眩、胸闷胁胀、泛吐清水、不 欲饮食、
头晕心悸、失眠多梦、月经量少、时来时止、腹痛绵绵等症状
反复发作，经后诸症消失 。曾经多家医院诊治，均不见好转，
遂来本院诊治。诊见：适逢月经来潮第2天，发热，体温
3 8.4℃，无汗出，热后又觉畏寒，形体消瘦，精神疲乏，面色
苍白无华，唇甲色淡，月经量少，色暗红 ，时来时止，腹痛绵
绵，舌淡、苔薄白，脉沉细弦稍涩。中医辨证：患者每逢经行
时出现寒热时 作，胸闷胁胀，口苦咽干目眩，头晕心悸，面色
苍白无华，月经量少，时来时止，腹痛绵绵，舌淡、苔薄 白，
脉沉细弦稍涩，当属伤寒之少阳证兼胞宫血虚瘀滞发热证。足
少阳胆经受邪，邪居于半表半 里之位，邪正抗争，正不胜邪则
寒战，邪不胜正则发热，邪正相争，相持不下，故寒热往来；
少 阳经循胸布胁肋，热盛胆经壅滞，故胸胁闷胀；胆火犯肝，
肝开窍于目，故目眩；胆气逆上，横犯中焦， 出现肝脾不和、
胆胃不和，故口苦咽干，泛吐清水，不欲饮食；久病多虚，血
不荣上，故头晕、 面色苍白；血不养心，心神失养，故心悸、
［收稿日期］2010-09-07
失眠多梦；肝血 不足，血海空虚，胞宫、任脉、筋爪失养，故
唇甲色淡，月经量少，时来时止；舌淡、苔薄白，脉沉细弦 稍
涩，均为营血亏虚兼有瘀滞之象。综合考虑，其病标本俱急，
治宜和解少阳，兼补血调经化瘀 同进，方用调经汤加减。处
方：柴胡、白芍各15g，熟地黄12g，黄芪、党参各20g，川
芎8g，大枣24g，黄芩、当归、法半夏、生姜、甘草各10g。
5剂，每天1剂，水煎，分3次服。 嘱下次月经来潮时复诊。
9月1日二诊：昨天月经已至，量较以前增多、色红，精
神、食欲均好 ，往日的痛楚全然无存，舌红、苔薄白，脉缓和
有力。唯恐日后再复发，为巩固疗效，守前方再进3剂。 后
随访1年多未有复发。
按：据《中医临证备要·寒热往来》云：“妇人月经不调，
经 前常有忽寒忽热、头胀、胸胁胀闷等现象，系肝气或肝火郁
结所致，可用调经汤，即小柴胡汤加入四物汤 。也有妇女月经
适来或月经刚净，外感风寒发热，或在发热期内月经来潮，邪
热乘虚袭入胞宫， 亦使寒热往来，《金匮要略》称为‘热入血
室’，同样可用小柴胡汤泄热。”根据古人的经验，结合患者 的
症状和体征，两相对比，病情相符，决定用《古今医鉴》之调
经汤一试，方用小柴胡汤主治寒 热往来，用四物汤补血调经兼
化瘀滞，结果药中病机，其效果比预想的还要好。
（编辑：黎国昌 ）