赢在执行力-语文的重要性

北方药学2011年第8卷第12期
31
乌梅丸治疗腹型过敏性紫癜30例临床 观察
（山西省忻州市中医医院
周复兴
忻州034000）
摘要：目的：观察乌 梅丸治疗腹型过敏性紫癜的临床疗效。方法:60例腹型过敏性紫癜患者随机分为2组，治疗组30例，对照组< br>30例，对照组采用西医常规治疗，治疗组采用中药汤剂乌梅丸原方口服治疗，均以2周为一疗程。结果: 治疗组有效率高于对照
P＜0.05）。结论:乌梅丸对组，其中治疗组在腹痛缓解、大便潜血转阴和皮 肤紫癜消退时间方面与对照组比较，差异有显著意义（
腹型过敏性紫癜疗效确切。
关键词：腹型 过敏性紫癜乌梅丸
中图分类号：R554
+
.666666666666666666 66文献标识码：B66666666666666666文章编号：1672-8351（2011）12-0 031-02
Abstract：Objective:ToObservetheclins:60c ases
ofabdominalallergicpurpurapatientsweredivi dedintotwogroupsrandomly，30casesinControlgroupwere usedbyroutine
westernmedicinetreatment
，3h2w eeksfor
s:treatmentgroupefficienthigherthanthos einthecontrolgroup，Amongthemthetreatmentgroupin
theabdominalpainrelief，defecateoccultbloodandskin purpurasubsidiseshadetimecomparedwithcontrols，mean ingthereisa
significantdifference
（P＜0.05）.C onclusion:TheDecoctionofWuMeiWantreatmentofabdomin alallergicpurpurahasremarkable
curativeeffect.< br>Keyword：OabdominalallergicpurpuraWuMeiWan
过敏 性紫癜是由于机体对某些过敏性物质发生变态反应
一
日3次口服，两组均以治疗14天为一疗程 。可连续观察1～2
而引起广泛性的小血管炎，导致皮下组织、黏膜、内脏器官出血个疗程。
及 水肿，腹痛、消化道出血是腹型过敏性紫癜主要症状，由于皮
4疗效参考标准
肤紫斑症状常常晚 于腹部症状出现
,临床上对腹型过敏性紫癜参照《中医病证诊断疗效标准》
[4]
自行 拟定。治愈：皮肤出
较难早期作出诊断
[1]
，西医西药对本病尚无特效治疗方法，主 要血点消退，伴随症状消失或基本消失，实验室辅助检查正常；
以对症治疗为主，疗效不确切，中医中药 辨证治疗本病积累了
显效：皮肤出血点显著减少，伴随症状基本消失或明显好转，
丰富的经验， 一般多以“热、毒、瘀”立论，治法以清热解毒、凉血
相关实验室检查正常或接近正常；有效：皮肤出血 点有所减
[2]
止血为大法
，笔者在临床实践中观察到对许多腹型过敏性紫癜
少
，伴随症状好转，相关实验室指标有一定改善；无效：皮肤出
患者纯用寒凉药物疗效并不十分 显著，尝试运用乌梅丸汤剂寒血点、伴随症状、相关实验室指标无好转甚至加重。总有效率=
热通调，补 泻兼施，疗效有大幅度提高，特报道如下。（痊愈+显效）例数总病例数×100%。
1一般资料5统计 学方法
60例患者均来自我院门诊和住院患者,其中男34例,女所有数据用SPSS16.0统计软件 处理，计量资料组间比较
26例,年龄5～46岁,平均年龄18.8岁，均符合腹型过敏性紫癜
用
t检验，计数资料用X
2
检验。
的诊断标准。按随机方式分为两组：治疗 组30例，其中首发病6治疗结果
者21例，复发病例9例，对照组30例，首次发病者17例，复治疗 组临床有效率为88.2%;对照组临床有效率为
发者
13例，两组在年龄、性别、病程方面经 统计学处理，差异68.84%。两组比较差异有显著意义（P＜0.05），治疗组在腹痛缓
均无显著 性意义（P＞0.05），具有可比性。解时间、皮肤紫癜完全消退时间方面较对照组缩短，差异有显
著 意义（
2诊断标准P＜0.05）。
西医诊断标准采用张之南主编的《血液病诊断及疗效标7讨 论
[3]
准》（第二版）中过敏性紫癜的相关标准。临床表现：①发病前临床上过敏性紫癜的治 疗，西医以激素、抗过敏、解痉等
1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状；②以对症 治疗为主，大量应用激素可产生一定副作用，停激素后病
下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小 不等的斑丘情易反复，中医辨治本病以实证、热证为多，故治疗初期多采
疹样
紫癜为主，可伴荨 麻疹或水肿、多形性红斑；③病程中可
用
降火、降气、凉血、止血等治法
[6]
，但我们在临床上发现此法
有出血性肠炎或关节痛，部分患者腹痛或关节痛可在紫癜出对部分病例疗效 不佳，特别是腹型过敏性紫癜，患者常常出现
现前2周发生，常有紫癜性肾炎。实验室检查：血小板计数 、血面色苍白,四肢不温,倦怠乏力,便溏，腹痛剧烈，得温则减，遇寒
小
板功能及凝血时间正 常，毛细血管脆性试验阳性。临床表现
痛
甚或腹痛绵绵，喜温喜按等，便血时发时止，舌淡嫩苔 滑或
符合，特别是非血小板减少性紫瘫，有可扪及典型性皮疹，能黄白相杂，脉沉细等症，乃因患者体质 不同和感邪性质有异所
除外
其他类型紫癜且腹部症状明显者，可以确定诊断。中医诊致，外感寒 邪，阴寒内盛,气血被阻，故腹痛暴急，血遇寒而凝
断标准参照国家中医管理局颁布《中医病证诊断疗效 标准》
[4]
滞，淤血阻滞经络，不循常道而溢于脉外,症见便血紫黑。过服
自拟诊断 标准：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便、皮肤紫癜，四肢
寒凉，损伤脾阳，阳虚则生内寒,失却温养五脏 之功能，故腹痛
不温，腹痛拒按或喜按，喜热或恶热，肠鸣便溏下利，舌质淡红
不
绝， 喜温喜按，此时一味清热、凉血、解毒可致寒凉败中，戗
或舌体胖嫩，苔腻或舌苔黄白相杂，脉紧或沉细 。伐阳气，犯了虚虚实实之戒
[7]
。针对此种症情，我们在临床上对
腹型过敏性紫癜 辨为寒热
错杂证者，选用乌梅丸，寒热通调，3治疗方法
治疗组采用乌梅丸原方：乌梅10g、 细辛3g、干姜9g、黄连辛开苦降，对本病产生了较好的治疗效果。
6g、黄柏9g、桂枝12g、当 归10g、淡附片6g、蜀椒9g、桂枝9g、腹型过敏性紫癜的病位主要在中焦，中焦是人体升降之
[ 5]
人参9g，中药采用广东一方制药有限公司配方颗粒，每天1枢纽，由于中焦自身的生理病理特点决 定了本病以寒热错杂
剂，分两次水冲服。对照组给予盐酸左西替利嗪片，每日一次证较多见，包括上热下 寒、下寒上热、肝热脾寒、胃热肠寒、脾
5mg口服，醋酸泼尼松片1kgd口服，山莨菪碱片，每次5 mg，
寒胃热等证，是不同部位的寒热病邪同时在体内交织的结果，
万方数据

< br>32
北方药学2011年第8卷第12期
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗体 会
2
1.江苏省宿迁市卫生学校医务室
张生玉
1
111苗翔宇
（宿迁223800；2.江苏省宿迁市人民医院宿迁223800）
摘要：目的：观察生长抑素对肝 硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者90例，分
治疗组 45例和对照组45例，治疗组在对照组治疗的基础上加用生长抑素，比较两组的有效率如止血时间、输血量的变 化。结
果：治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）；止血时间和输血量明显短于和少于对照组（ P＜0.05）。结论：生长抑素能有效地缩短
肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的时间，减少输血 量。
关键词：生长抑素肝硬化食管胃底静脉曲张出血
中图分类号：R575.21111111 文献标识码：B111111文章编号：1672-8351（2011）12-0032-02
食管、 胃底静脉曲张出血，是肝硬化最常见且最凶险的并
发症，易诱发患者出现诱发肝性脑病、失血性休克、肝 功能衰
竭，病死率增高
[1]
。本文观察了生长抑素联用其他常规治疗肝
硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血,临床效果满意，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取宿迁市人民医院2009年1月～2011年5月期间肝硬
化合并上消化道出血患者45例作为观 察组，其中，男31例，
女l4例，年龄37～73岁，平均52．8岁。其中，酒精性肝硬化13例，肝炎后肝硬化24例，其他8例。按照肝功能Child-Pugh分
级标准
，A级1 1例，B级17例，C级l7例。两组患者的年龄、
性别、病程及病情严重程度构成比差异无显著性（P ＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：常规治疗，包括输血、输液、防止休克、严密观 测
血压、脉搏变化。如果收缩压低于10.7kPa（80mmHg），估计失
血量已达800 ml以上，应立即快速输血。血管加压素：可使内
脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少门静脉血的回流 量，短
暂降低门静脉压，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血作
用。常用剂量：每分钟0.2 ～0.4U持续静脉滴注，出血停止后减
至每分钟0.1U，维持24h。使门静脉压力下降约35%， 一半以
上的
患者可控制出血。对高血压和有冠状血管供血不足的患
者不适用。如必要可 联合应用硝酸甘油以减轻血管加压素的
不良反应。特利加压素的不良反应较轻，近年来较多采用。
1.2.2治疗组：除上述治疗药物和方法外，加用生长抑素。首次
治疗上不可一刀切
[8]
。目前临床上有一种倾向，喜用协定方和
经验方，重辨病而轻辨证，固然有时便于开展诊疗活动 和总结
经验，但一味流程化和公式化，忽视个体的差异性，也不利于
提高疗效。临床上不可一见 过敏性紫癜即妄投寒凉，徒伤阳
气，孰知血得热则行，得寒则凝，由于寒主收引凝滞，故使溢出
脉外之血凝滞不畅，淤于肌肤之间而成淤血，阻滞经络，不通
则痛，进一步加重紫癜腹痛、便血之消化道 症状。
乌梅丸由乌梅、细辛、附子、干姜、桂枝、花椒、人参、当归、
黄连、黄柏
10 味药物组成。药性既有黄连、黄柏之苦寒降泄，
也有细辛、桂枝、干姜、花椒、附子之辛温通阳，更有人 参、当归
之甘温补中，全方辛开散寒无劫阴之弊，苦泄清热无碍阳之
害，相辅相成，相得益彰。 方中乌梅为君药，酸收敛肝，臣以附
子、蜀椒、干姜、桂枝、细辛助阳散寒，黄连、黄柏苦寒坚阴清热，佐以人参、当归之甘温补益脾胃，调和气血，使以蜂蜜甘缓
和中，牵制附子燥烈之性，全方燮理 阴阳寒热虚实，使寒热平
调，升降相因，正胜邪却，各得其所
[9]
。
现代药 理研究结果亦表明，乌梅丸具有很好的杀灭寄生
虫的作用，而虫卵刺激亦是过敏性紫癜的一个重要病因， 研究
表明乌梅丸
尚有对炎性肠黏膜上皮细胞有良好的修复作用，
可增强免疫调节，增强 巨噬细胞吞噬功能，增强机体对缺氧的
耐受能力，有抗氧化、抗癌变等诸多功效，这为乌梅丸治疗腹剂量为250μg静脉冲击注射，以后每小时250μg持续滴注，可
连续用药3～5d。
1.3疗效判断
显效:治疗12h内出血停止，无再出血现象；有效:治疗12～
72h出血停 止,无再出血现象，心率、血压逐渐恢复正常；显效
和有效之和为总有效
率；无效:治疗72h 仍有出血或止血后再
出血
[2]
。
2结果
两组止血总有效率无明显差 异（P＞0.05），使用生长抑素
（P＜0.05），而平均止血时间后，治疗组显效率明显高于对照 组
（P＜0.05）见表1。
明
显短于对照组和输血量明显少于对照组
表11 1治疗组与对照组止血效果分析
组别n总有率（%）显效率（%）
止血时间
（ml）< br>（h）
输血量
16.1±1.9
9.6±2.3
1210.1±447 .5
（2945）
40.0对照组45
64.44
（1845）
（3 145）
60.0治疗组45
68.89
（2745）589.4±214.7
3讨论
肝硬化患者中仅有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食
管胃底静脉曲张的患者中有5 0～60%并发大出血
[3]
。这说明有
食管胃底静脉曲张的患者大出血的临床发生率 比较高，应引
起注意。食管胃底静脉曲张破裂出血是典型性紧急临床事件，
以
严重胃肠 道出血为特征，表现为呕血、黑便或便血。常见血
流动力学不稳定（心动过速，低血压或两者）。与所有 胃肠道出
血病例一样，成功的转归与及时复苏、血流动力学支持和纠正
型过敏性紫癜提供了科学 依据，为进一步开发运用这一传统
方剂奠定了坚实的理论基础，值得我们今后对乌梅丸这一千
古 名方于治疗腹型过敏性紫癜方面开展更深入的研究。
参考文献
[1]王吉耀.内科学[M].第 一版，北京：人民卫生出版社，
2009，801-803.
[2]李凤云.中西医结合治疗过 敏性紫癜临床研究[J].河南中医
学院学报，2006，21（127）：35-36.
[3 ]
张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：北京科学技
术出版社，1998：27 0-272.
[4]
国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学
出版社，1994：11.
[5]王绵之.方剂学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2005：51 2-514.
[6]
周仲瑛.中医内科学[M].第一版，北京：中国中医药出版社，
2003：400-417.
[7]王勇，戴其舟.温法治疗出血性疾病浅探[J].浙江中西医结合< br>杂志
，2009，19（12）：745-746.
[8]周欣.伤寒方治疗腹型过敏性 紫癜浅探[J].云南中医中药杂
志
，2007，28（8）:3-4.
[9]李莉芳 .乌梅丸析义及临床应用[J].深圳中西医结合杂志，
2007，17（6）:384-385.万方数据