溃疡性结肠炎由脾及肾病机演变规律初探
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９４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ
ＴＣＭ Ａｕｇ．２０１１ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．８
溃疡性结肠炎由脾及肾病机演变规律初探 刘杰民 ，王敏。，黄贵华３，纪云西。，周福生
（１．贵州省人民医院，贵州贵阳５５０００２
；２．贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳５５０００１；
３．广西中医学院第一附属医院，广西南
宁５３００２３；４．广州中医药大学广东广州５１０４０５）
关键词：溃疡性结肠炎；脾气虚；脾阳
虚；脾肾阳虚；病机
Ｄ０ｌ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉ Ｓｓｎ．１ ００５—５ ３０４．２Ｏ１
１．０８．０４７
中图分类号：Ｒ２２８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５．５３０４（２０１
１）０８—００９４。０２
人洞泄不止也。”
溃疡性结肠炎是一种原因不明的弥漫性非特异
性炎症，主
要是直肠及乙状结肠，部分或大部分黏膜和黏膜下层糜烂、溃
疡，而致腹泻、黏
液脓血便、腹痛和里急后重的肠道疾病。其
病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。中医认
为，
现代医学研究表明，溃疡性结肠炎与遗传、免疫失调有关；
遗传基因的缺陷、肠黏膜屏
障的破坏、免疫反应的放大导致了
溃疡性结肠炎的发生 。而遗传、免疫与中医的“脾肾”关系 密切。所以，脾肾虚损是溃疡性结肠炎发病的原因，这与中医
“正气存内，邪不可干”、“邪之所
凑，其气必虚”的观点相一一
致。
本病初起由于湿热邪毒瘀滞肠道，阻滞脉络，损伤营血，
血败肉
腐，渐至脾肾亏虚，且湿热之邪留恋不去而使病情反复。《医学
衷中参西录》云：“
热毒侵入肠中肌肤，久至腐烂，亦犹汤火伤
人肌肤至溃烂也……肠中脂膜腐败，由腐败而至于溃烂，是
以
纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”本病属中医“肠游”、
“肠风”、“脏毒”、“
泄泻”等范畴。但依据肠镜和病理表现，
本病当属“痈疡”范畴，如李氏“ 提出从阴证疮疡论治溃疡
性
结肠炎。中医根据溃疡性结肠炎病机演变的阶段性特点进行辨
证施治，取得了良好的疗效
，且避免了长期服用西药的不良反
应。因此，掌握其病机演变规律，可为中医药防治溃疡性结肠炎 <
br>提供理论依据及思路。
２溃疡性结肠炎病程演变常由实转虚．由脾及肾
２．１ 急性
发作期以标实为主，湿热壅滞肠道
溃疡性结肠炎发病之初或发作期，以邪实为主，轻则湿热
下趋，蕴结大肠，肠道气机不畅，传化失常，或湿热熏灼肠道，热
盛肉腐，肠络受损，络破血溢而发为
本病；甚则热郁化火，火热
之邪灼伤血络，导致便血无度。但总以脾虚湿困是基本病机，
即
如《景岳全书・泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”
２．２间歇发作期以虚实错杂为主，脾虚湿
热留恋
若病情迁延失治，日久难愈，每因劳累、情志不遂或进食辛
时发时止，时轻时重，伤
气耗血，脾肾受损，正虚邪恋。此外，病
１ 脾肾虚损是溃疡性结肠炎发病及其进展的病理基础 脾胃受伤，正不胜邪，湿热余邪缠绵不愈，再损脾肾，从而形成
恶性循环，以致病情迁延难愈。脾
。肾虚损是溃疡性结肠炎发病
的根本，贯穿于整个发病过程，并影响其转归。
脾虚湿阻是溃
疡性结肠炎的首要病理基础。在病理上，经
从病因病机上看，本病常因先天不足，肾元亏虚，后天失养
，
辣之物、不洁食物，而致反复腹痛腹泻，肠呜，便下黏液脓血，
久入络，或郁久生热，又
可兼夹湿热、血瘀、气滞，表现为本虚
标实，正气尚存，虚实并见，因而发展成虚实、寒热错杂之证。
其虚为脾虚血亏，实为湿热留恋、肠络瘀阻。此证 休息痢症
历由脾虚而生湿、湿郁而化热
的动态演变过程，即以脾虚为本，
湿热为标。起病多因先天禀赋不足、饮食不节或劳倦伤脾，或 状相似，且症情顽固缠绵，多见于溃疡性结肠炎慢性复发型患
者 。
素体湿热内蕴，又
感受暑湿热毒之邪，导致脾虚湿滞，湿阻气机， ２．３慢性静止期以脾 肾两虚为主，阳衰湿困瘀阻
郁而化热，湿热内蕴肠腑，气滞血瘀，肠膜血络受损，血败肉腐
为痈疡。《景岳全书》日：“凡里急后
重，病在广肠最下之处，
慢性溃疡性结肠炎迁延不愈，导致正气渐耗，脾虚日甚，湿
邪困阻
，阳气衰微，波及肾阳。。肾阳不足，命门火衰，反过来不能
温煦脾阳，又导致脾之运化功能失司，水
谷不化精微而反为湿
其病本不在肠而在脾肾……以脾肾本弱，则随犯随病，不必伏
寒，亦不
必待时，尤为易见。”
浊，下渗而发泄泻。本期多见于溃疡性结肠炎慢性持续严重型
３健脾
温肾法是溃疡性结肠炎治疗的基本思路
脾主一身之运化，肾寓一身之真阳。溃疡性结肠炎发病机 理为脾胃虚弱、运化无权，则水谷不化，清浊不分，形成泄泻。
然泄泻日久，脾阳不振，脾病及
肾，±不制水，命门火衰。肾阳不
脾肾阳虚是溃疡性结肠炎的主要病理转归。肾寓元阴元阳， 的患者
。本证后期正气虚馁，易变生危症，预后不良。
为先天之本。脾胃之阳与肾阳有密切关系，脾阳根于肾
阳。。肾
阳助脾胃腐熟运化水谷，但‘肾阳又赖脾阳运化水谷之精微以滋
其源，二者互相促
进，相辅相成。若泄泻日久，脾胃阳虚，水谷精
微输布失常，必波及肾阳；反之，肾阳不足，则火不生
土，纳化力
弱，谷气下流，泄泻复作。《景岳全书・泄泻》云：“肾为胃关，
足，则不能温
养脾胃，运化失常，脾虚湿盛；湿郁阻滞气机又可
化热，湿热蕴结肠道。湿为阴邪，热为阳邪，病理矛
盾交错，复杂
难治，病难速己。脾虚与湿盛可互相影响，互为因果。所以，慢
开窍于二阴，
所以二便之开闭皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，
则命门火衰，而阴寒独盛……当阳气未复，阴气盛极
之时，即令
通讯作者：纪云西，Ｅ－ｍａｉ１：ｊ卜ｙｕｎｘｉ囝１６３．ｃｏｍ
性溃疡性
结肠炎的病机，其标在湿，其本在脾。
从脏腑功能失调的标本关系看，其标在脾，其本在肾。慢性 <
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