虚拟语气高考题-团队口号

四　川　
８　
中　医　
２００３年第２１卷第７期　
Ｖｏ１． ２１。Ｎｏ．７，２００３　
Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＳｉｃｈｕａｎ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｃｍａｌ　Ｃ ｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　
黄腻苔也主阴虚气滞及其证治　
廖　锸　
厦门大学淘 外教育学院中医系（福建厦门３６１００５）　
提要：论文提出黄腻苔也主阴虚气滞的观点，认为其病机 是阴虚则气病，气机受累，出现阴　
虚火旺，气机郁滞，水湿不化，因而也现黄腻苔。分别论述了肺阴虚 气滞、肝阴虚气滞、肾阴虚　
气滞三种病证的辨证机理及证治方药。进一步论证了阴虚气滞为本，黄腻苔 为标的观点。　
关键词：黄腻苔　阴虚证气滞证　
气机郁滞。水湿不化。因而出现黄腻苔。阴虚 气滞　
是黄腻苔发病原因。是病变的本质。黄腻苔是阴虚　
气滞的病因导致的结果。是病变的表 象。　
１肺阴虚气滞　
燥痰所致的干咳。最常见到黄腻苔。症见喉痒　
干咳。甚至连声 顿咳。遇风入夜加剧。痰少难咯。　
黄腻苔为内蕴之湿热表露于舌的观点。已成定　
论。最新中 医院校教材《中医诊断学》中说：“苔　
黄而质腻者。称为黄腻苔。主湿热蕴结。”…《温病　
学》也说：“黄腻苔。为湿热内蕴之象。多见于湿　
热性质的温病。湿热流连气分之时。”Ｌ２Ｊ　但许多表现黄腻苔的病证。并不能用湿热内蕴　
来解释。《岳美中医案集》。就有类似的记载：慢性 　
肝炎。齿衄。舌苔黄腻。它医清热利湿。久用不　
效。最后经岳老辨证为肝血虚。用圣愈汤治 疗。方　
才治愈【３Ｊ。在实际临床工作中。上述例子也并非个　
别。笔者也曾多次遇到舌苔黄 腻的（包括属于典型　
湿热范畴）病症。在清热利湿方法治疗无效后。应　
用滋阴、清热、行气 的治法。反而取效的情况。可　
力咳则可咯出少量血腥味水样痰。咽痛声嘶。口干　
舌燥。舌质 红。苔黄腻，脉细数。病情反复，经久　
难愈，少则数月。多则数年。咳嗽之状与喻嘉言在　
《 医门法律・咳嗽》所述燥咳类似：“伤燥之咳。痰　
粘气逆。血腥。”【４Ｊ更与岳美中所云之“干咳” 相　
类：“对于干咳痰粘不爽之症。与燥咳稍异。也属　
难治。凡咳而痰不出者。肺燥胜则痰涩 。燥则润。　
涩则疏。润肺利气是制方之本。”Ｌ５Ｊ表明黄腻苔，干　
咳痰出不爽。病理是肺 阴被伤。上焦气滞。燥痰内　
结。病因是误用发汗。治湿温病之发热恶寒；或湿　
治疗中应不失 时机运用补气药。扶正以祛邪。如人参、红参、　
党参等。现代药理研究证明。人参皂甙能明显降低血糖 。促　
进肝糖元分解。增强和促进糖醇解作用，而且还能调节脂代　
谢。对于缓解和稳定病情可 起重要作用，此为中医治疗本病　
的特点之一。其二。在辨证的基础上加用活血化瘀药。糖尿　
病肾病由于多种因素产生血脉瘀阻，脉络闭塞而并发多种血　
管病变。现代医学对糖尿病肾病发病机理的 研究证实患者　
血液流变学指标中的血浆黏度、血球压积、纤维蛋白原均增　
高，肾血流量减少 。肾内动脉弥漫性增厚。血管硬化。体内的　
纤溶系统降低，肾微循环障碍。甚者出现高血凝状态【３ｊ 。因　
见。黄腻苔并非定属湿热。亦可见阴虚气滞证。　
经过总结，阴虚气滞之所以出现黄腻苔 ，于病　
机而言：阴虚则气病。气机受累。出现阴虚火旺。　
２．４阴阳两虚型糖尿病肾病之终 末期。即肾功能衰竭期。　
阴虚及阳而致阴阳两虚，严重时会有浊阴上逆。虚阳上浮。亡　
阳欲 脱之危象。症见面色黧黑。畏寒肢冷。神疲乏力。口干欲　
饮。腰膝酸软。夜尿多。大便或稀，甚则可见 水肿、气急、恶心　
呕吐、神昏诸证。舌胖质红，脉沉细数。治宜温补肾阳。佐以　
滋阴。济生 肾气丸加减，药用红参、黄芪、附子、熟地、山萸　
肉、茯苓、泽泻、杞子、仙茅、仙灵脾。若阳虚欲脱 。则急当温　
阳固脱为主。参附汤主之。回阳益气。救脱。浊阴上逆。胃失　
和降。恶心呕吐明 显。宜用温胆汤，清热化浊；若氮质血症明　
显。口中尿味。肌肤瘙痒。加用大黄或煎汤保留灌肠。扶正 泻　
浊，以求力挽垂危。延缓生命。　
３讨论　
糖尿病肾病病程迁延漫长。正邪纷争交 织，病情复杂。是　
目前临床较为难治的疾病。笔者多年临床体会：本病应早期　
治疗。紧扣病 机。准确辨证。标本兼顾。仔细分辨各证型之间　
的转化和内在联系。稳妥用药。坚持不懈。做到病情长 期稳　
定。延缓疾病的进程。在治疗过程中除了要重视原发病的治　
疗，有效控制血糖之外，特 别要注重发挥中医中药优势。因　
此要注意以下两个方面问题。其一，重视补气药的运用。糖　
尿病肾病后期以气阴诹虚和阴阳诹虚为主。正虚邪实，正不　
胜邪。疾病衍变到一个既复杂又严重的阶段 。无论是肺之　
不能布津，脾之不能运化，肾之不能固摄均显示气虚的本质。　
此，治疗糖尿病 肾病要运用活血化瘀药，以促进肾动脉灌流　
量的增加，改善微循环。缓解血液高凝状态。减轻或延缓肾 损　
害，使本病及血管病变合并症得到治疗和改善。根据病情于　
桃红四物或血府逐瘀方中精选 数味。可达到预期目的。特别　
是早期运用。长期维持。效果更为显著。　
参考文献　
［１］孙伟．何伟明．糖尿病肾病蛋白尿的中医药治疗体会．江苏　
中医药．２００２．２３（５）：１ ８　
［２］殷百万．消渴病机说．陕西中医．２ｏｏ２．２３（６）：５２７～５２９　
［３］ 王贵．化瘀法治疗糖尿病肾病的临床研究．实用中医内科　
杂志．１９９０，２（６）：１６８　
（收稿日期２００３—０３—２７）　

２００３年第２１卷第７期　
Ｖｏ１． ２１，Ｎｏ．７，２００３　
四　川　中　医　
９　Ｊａｓｍａｌ　ｏｆＳｉｃｈｕａｎ　ｏｆ Ｔｍｄ／ｔｉｏｎａｌＣｈ／ｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　
热之体，感受风热。病机是肺阴被灼，损及气 机，　
使上焦气滞，敷布失常，燥痰内结。　
辨证虽明，最初治疗却颇费周折。有惑于黄腻苔， 　
不敢养阴；或投用清燥救肺、川贝枇杷之类过于滋润，　
效果不佳。几经摸索，方悟咳嗽黄腻 苔的重点，在肺阴　
灼伤，气机郁滞，燥痰不化。治疗的关键，在于滋肺阴、　
通气滞、润燥痰 。治疗方法，重用麦门冬汤复肺阴，配　
以贝母瓜萎散调气机、润燥痰。沿用此法。治疗多例黄　
腻苔肺阴虚气滞型咳嗽多年，屡试屡验。　
病例１．孙某。男，３８岁，２００１年９月初诊。咽　< br>痒即咳，干咳无痰，见风入夜加重，舌质ｇＩ：，苔黄　
腻，脉弦数。发病２个月，用辛散宣肺无 效。已易医　
数人。综合脉症。属肺阴虚气滞咳嗽。处方：麦Ｉ＇－Ｊ￣　
６０ｇ，瓜蒌４５ｇ ，半夏９ｇ，天花粉９ｇ，西洋参６ｇ，陈　
皮６ｇ，桔梗６ｇ，川贝（分冲】９ｇ，茯苓９ｇ，炙甘草 ６ｇ，大　
枣６枚。生姜４片。服药２剂，自感喉间时泛稀痰，　
干嗽稍顺。守方１５剂后，痰 出顺畅，咳清。　
２肝阴虚气滞　
慢性胃炎日久，舌苔多黄腻。症见：胃痛隐　
隐，口 苦咽干，心悸胸闷，暖气吞酸．嘈杂易饥，　
腹胀便溏。脉虚数。病情迁延多年者，可伴见“胃　
腺萎缩”“肠腺上皮化生”、“纤维增生性息肉”，甚　
至恶化。多数患者，都有久用清化湿热、疏肝 理气　
而治疗效果不佳的经历。用清化湿热，不能奏效，　
表明胃痛苔腻的病因，不在于湿热阻 滞，提示应责　
之于气滞。胃病本为肝胃气滞，疏肝理气不效，表　
明病不在气，提示应责之于 阴ｇｎ。近贤周仲瑛，对　
此有精辟见解：“凡肝虚致厥气横逆，予疏肝理气　
药不效者。…… 补肝体而制肝用。”－６　Ｊ明确指出肝阴　
亏虚。可损及疏泄功能。可见，肝阴亏虚，疏泄失　
职，是气机不利主要原因。而胃失和降，脾失运　
化。胃痛苔腻，为肝阴虚气滞的结果　治疗上应紧　
扣肝阴虚气滞的本质，用补肝体、助肝用，伍以酸　
甘化阴。濡养肝胃，佐以调和肝脾之法。依 前法用　
一
贯煎加减，诸药合用，则胃痛可除，苔腻可退。　
病例２．陈××，男，３ ５岁，２００２年２月初　
诊。患“胃窦炎”１２年，有“胃癌”家族史，近　
期胃镜检查，见 肠腺上皮化生、胃壁纤维增生性息　
肉。因惧怕“胃癌”，四处求医不效。症见：胃脘　
隐痛。 灼热易饥，暖气嘈杂，口苦口干，腹胀便　
溏，舌黄厚腻，质红绛裂纹，脉洪大弦滑。观前医　
所用不效之方，计有泻心、小柴胡、柴胡疏肝、理　
中、清热解毒及多种验方。综合脉症，辨证为：肝　
阴亏虚，气机郁滞，胃失和降，肝脾不和。处方：　
生地３０ｇ，枸杞１２ｇ，当归６ｇ，沙参 ９ｇ，麦冬９ｇ，　
川楝子９ｇ，乌梅９ｇ，白芍３０ｇ，白术９ｇ，沉香６ｇ，　
丁香３ｇ， 砂仁３ｇ，甘草３ｇ，旋复花（布包）９ｇ，代赭　
石（先煎）９ｇ。进６帖后，略感舒适。守：疗治疗 ２个月　
后，诸症减轻，黄腻苔渐化。半年后胃镜复查，胃　
窦炎好转，未见肠腺上皮化生、纤 维增生性息肉。　
３肾阴虚气滞　
肾阴虚气滞，可导致见黄腻苔的多种泌尿生殖　
系统 疾病，如肾炎、泌尿系结石、前列腺炎等。症　
见：或腰痛；或尿频、尿急、尿痛；或血尿、蛋白　尿；或尿少点滴、癃闭；或遗精、早泄；或血精、　
白浊、尿有余沥；舌质淡红，苔黄腻，脉细弦数 。　
病程迁延的多数病例，亦有清利湿热、利尿通淋，　
治疗效果不佳的经历。　
肾藏 精，为水脏，主三焦气化。肾之阴阳平和，　
则三焦气机顺畅，二便畅利，阴精能藏。清热利湿、　利尿通淋不效，说明病因不是湿热蕴结，提示应从肾　
阴与气机关系的角度考察病机。如肾阴亏虚， 一则损　
及肾气，下焦气机不利，水湿郁结；二则阴虚阳亢，　
阴精被扰，不能固藏，故见上述 诸病状；气机不利，　
水热滞留，可见黄腻苔。因此，病本是肾阴虚，下焦　
气滞。治疗关键在 于滋阴清热，疏畅下焦。名医邹云　
翔就有用滋阴清热、鼓舞下焦气机的方法治疗慢性肾　
炎水 肿消退后蛋白尿不退的经验Ｌ　７ｌ。　
例３．黄×，男性，６５岁，１９９７年７月初诊。患　
者突感小腹重坠，小便滴沥，并似有肛门脱出之后重　
感。大便难解。舌淡苔黄腻，脉沉细。西医诊断 为　
‘‘前列腺增生”、“前列腺炎”，因患者惧怕导尿，来中　
医就诊。综合脉症，辨为肾阴 亏虚，阴虚火旺，下焦　
气滞。用滋肾通关丸合补中益气汤，滋阴清热，通利　
下焦气机，升举 阳气。处方：知母９ｇ，黄柏９ｇ，肉　
桂（分冲）３ｇ，柴胡１５ｇ，黄芪１２ｇ，白术９ｇ，党参６ ｇ，炙　
甘草３ｇ，升麻６ｇ。服药１剂，即感小腹与肛门不再重　
坠。二便稍能顺利排出。守 方７剂后，下坠感消失，　
二佞－正常，病隋稳定。　
总之。肺肝肾诸脏阴虚，可损及气机，出 现三　
焦不利，而见黄腻苔。病理上，总以阴虚气滞为　
本。黄腻苔只是气机郁滞的标象。因此 ，对于黄腻　
苔，用清利之剂不效的病例，治疗上应考虑补阴、　
行气，使脏阴复、气滞通。　
参考文献　
［１］朱文锋．中医诊断学．上海：上海科学技术出版杜，　
１９９５：４ ５　
［２］彭胜权．温病学．上海：上海科学技术出版杜，１９９６：３３　
［３］中医研究院 编著．岳美中医案集．北京：人民卫生出版　
杜。１９７８：６１　
［４］喻昌．医门法律．上 海：上海科学技术出版杜，１９８３：　
１９７　
［５］中医研究院西苑医院编著．岳美中医话 集．北京：中医古　
籍出版杜。１９８１：７２　
［６］单书健编著：古今名医临证金鉴－胃脘 痞满卷［下］．北　
京：中国中医药出版杜，１９９９：６５　
［７］单书健编著．古今名医临 证金鉴－水肿关格卷［上］．北　
京：中国中医药出版社，１９９９：２５７￣２５８　
（收稿 日期２０ｏ３—０３—２６）