金娃娃-作为生物的社会教案

【临床基础】
肺癌的病机及治法探讨
刘丽坤，李宜放，王唏星
（山西省 中医药研究院肿瘤科，山西太原０３００１２）
摘要：对肺癌的病机及治法进行了探讨，认为肺癌的基本 病机为正虚邪实，正虚是肺癌发生的
基础：是复发、转移的关键，其中肺阴亏虚贯穿疾病的始终，痰瘀毒 结是肺癌的主要病理表现。肺癌
的基本治则为扶正祛邪，其主要治法有扶正、祛痰、化瘀、解毒。
关键词：肺癌；病机；治法；中医
中图分类号：Ｒ２７３文献标识码：Ａ文章编号：１００６．３２５ ０（２００４）０５．００７５．０２
Ｅｘｐｌｏｒａｉｏｎ
ｏｆｔｈｅ
Ｐａｔｈｏｇ ｅｎｅｓｉｓ
ａｎｄ
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｆ
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Ｃａｎｃｅｒ
ＬＩＵＬｉ－ｋｕｎ，ＬＩ
Ｙｉ－ｆａｎｇ，ＷＡＮＧ
Ｘ ｉ－ｘｉｎｇ
（Ｏｎｃｏｌｏｇｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＳｈａｎｘｉＡｃａｄｅｍｙ
ｏｆ
ＴＣＭ，Ｔａｉｙｕａｎ
０３００１２，Ｃｈｉｎａ）
肺癌是临床最常见的恶性 肿瘤之一，其发病率、丧失，邪气累聚，加速了癌症扩散、转移，形成恶性循
死亡率均居癌症首位。虽然 治疗方式在不断进步，环。经观察肺癌患者的ＮＫ细胞活性下降，外周Ｔ
但仍以手术、化疗、放疗及中医 药等综合治疗为主要细胞亚群ＣＤ４下降，ＣＤ４／ＣＤ８下降，淋转率下降，晚
手段，中医药在其中占 重要地位。我们在临床诊治期远处转移患者尤为明显，说明肺癌患者机体细胞
过程中，对肺癌的中医病机 及治则略有心得，现与同免疫功能下降，致全身免疫功能障碍。抗癌能力下
道探讨。
降，也说明 肺癌的正虚与免疫功能下降是一致的。
１正虚邪实是肺癌的基本病机统计肺癌患者９０％以上均有肺气虚 、肺阴虚及气阴
１．１
正虚是肺癌发生的基础
两虚等虚证表现，而晚期患者尤为明显， 可达
正气不足是发生肿瘤的内在根本因素，肺癌患
１００％。可见，肺癌的发生、发展、扩散、 转移及结局
者之“正虚”是其病机基础。肺癌发生多由正气不
与正虚息息相关。
足，气 血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，使机体抗病能力
１．３
肺阴亏虚是贯穿肺癌始终的主要病机
下降，邪气乘虚而入所致。邪气入内，留滞不去，阻
从辨证来看，肺癌邪实之肿块是客观存在的，但< br>于胸中，肺气腋郁，宣降失常，气机不畅，气滞血瘀，
肺阴亏虚则贯穿于疾病的始终。早期多为气 阴两
阻塞脉络，津液输布不利，壅而为痰，痰瘀胶结，从而
虚，表现为气短乏力，咳嗽少痰，自 汗盗汗，舌质淡
形成肿块。此乃因虚而得病，因虚而致实，因虚而患
红，脉细弱；中晚期多阴虚 内热，表现干咳少痰，或痰
癌，虚是病之本，正虚是肺癌发生的基础。正如《医
少而黏，或痰中 带血，１２干咽燥，低热盗汗，舌质红或
宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞
红 绛，少苔或花剥无苔，脉细数；晚期迸一步发展可
之”，以及《外证医案》所云：“正气虚则成岩”。< br>阴损及阳，阴阳两虚，表现咳嗽气急，动则喘促，腰背
１．２
正虚是肺癌复发、转移的关 键
酸冷，畏寒肢凉，夜间尿频，口干，舌淡红。由于热邪
肺癌发生后，一方面由于邪气亢盛，正 气益虚，伤阴程度的不同，早期气虚甚于阴虚，久则热毒之邪
虚不胜邪，邪气泛滥，导致癌症复发、扩散 、转移；另
伤阴，阴虚甚于气虚。肺癌手术切除后，因手术损
一方面，患肺癌后，积极采用手术 、放疗、化疗这些手伤，耗气伤津失血，多表现为气阴两虚证，气虚尤为
段，虽然对邪气即肿瘤细胞有遏 制作用，但多次反复明显；经放射治疗后，由于放射线为“火毒”之邪，伤
的治疗，对正气亦是一个损伤 。因此，多疗程、多手
津耗阴，故以阴虚内热证为主；化疗病人，“药毒”损
段的“祛邪”治疗 可致正气屡伤。正气虚的结果，造
伤脏腑气血，出现骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其
成人体 免疫功能下降，内环境失衡，抗病能力减弱或
毒副反应主要为气血阴液亏虚。因此，从肺癌疾病
万　方数据

中国中医基础医学杂志
２００４年第１０卷第５期
２００４ ．Ｖ０１．１０．Ｎｏ．５
（，鬯、第３９６页）
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｓｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ
ｉｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ< br>７６
发展过程来看，肺阴亏虚贯穿于始终，而从中医整体
治疗来看，除祛邪消瘕外，养肺 阴、扶正气确实能取
得较好的疗效。
１．４
痰瘀毒结是肺癌的主要病理表现
正 气亏虚导致体内水湿停滞，聚湿成痰，或热毒
灼津，煎液成痰，痰湿毒聚结于肺而成肺癌；正气不
足，气血运行不畅，血流瘀滞，留而不去。瘀血内停，
或痰湿内阻，血行阻碍，痰瘀互结于肺．形成肺 癌。
因此，肺部肿块是痰气瘀毒结于肺部的结果。
《丹溪心法》曰：“人上中下有结块者，多属 痰。，”
临床可以见到，痰证除表现肺部肿块外，患者还可因
痰浊阻肺，肺气不畅出现咳嗽咯痰 ；痰浊内阻，运行
不畅导致舌苔厚腻。“痰之为物，随气升降，无处不
到”，痰行于脑，成脑转 移；流于骨，致骨转移；泛于
肝，则致肝转移。
临床瘀证更见具体，局部疼痛，面色晦暗，口唇
紫绀，舌体瘀点、瘀斑，舌下脉络迂曲而暗，爪甲青
紫，脉涩。实验室检查，血液呈高凝状态， 血黏度、血
浆黏度、纤维蛋白原等增高均是血瘀证的重要指征。
肺癌患者也常因邪毒邸张而表现 热壅肺郁之
象，可见发热咳嗽、气喘息粗、痰黏色黄或咳吐脓血
痰、烦躁不安等。病久体虚，热 毒内陷，可成阴毒而
致阴疮胬肉滋生，渗水流脓，久不收口，加速病情进
展。因此，毒邪内蕴也 是肺癌的一个重要病理表现，
肺癌治疗处方中往往均有清热解毒之品，对阴毒之
邪也常应用扶正 祛邪、温补托毒之法而祛除。
２扶正、祛痰、化瘀、解毒是肺癌的主要治法
既然正虚是肺癌发病 的基础，痰瘀毒结又是其
主要的病理表现，因此扶正祛邪（即补虚、祛痰、化
瘀、解毒）则是主 要治则。
“善为医者，必责其本”，故首先应扶正补虚．顾
护其本为主，“养正则积自消”。扶 正即扶助人体对
邪毒的防御能力，我们对肺阴虚者常选沙参、麦冬、
天冬、百合等；气阴两虚者 常加西洋参、太子参、黄
精、生黄芪等。肺癌早期多表现为肺虚，晚期复发转
移恶病质者，易出 现脾肾亏虚。因此，晚期病人可辨
证加入益气健脾之黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏
仁等， 使后天气血生化有源，或加入补肾益气之冬虫
夏草、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、山萸肉、枸杞子等，使< br>先天之本得固。由于肺阴亏虚贯穿于疾病始终；因
此，在治疗肺癌立方遣药时，勿忘养阴。养阴之 品，
功效有别，如南北沙参均可养阴清肺，但北沙参以滋
阴作用见长，临床多用于肺癌表现为肺 阴虚者，有外
感者不宜；南沙参兼有化痰益气之功，燥热咳嗽兼外
万　方数据
感者可以 使用．南北沙参合用养阴之功增强。再如
麦冬天冬均能滋阴清热、生津润燥，麦冬偏于润肺宁
心 兼养胃阴，清热之力较天冬为差，天冬清热降：ｋ力
强，兼能滋肾阴、降肾火．天麦冬合用润肺之功倍增 。
阴虚血瘀者，选生地、赤芍、鬼箭羽；阴虚咳血者．加
蒲黄、白芨、血见愁；阴虚水停者，予 猪苓、泽泻、水红
花子；阴虚低热者，加银柴胡、青蒿、地骨皮；阴虚高
热者，加知母、石膏、 寒水石；气阴虚、白细胞减少者，
加黄芪、当归、女贞子、早莲草；血小板低者，加玉竹、
山萸 、羊蹄根、肿节风。通过扶正补虚不但可以提高
机体的免疫功能，稳定内环境，恢复机体阴平阳秘的状态，还可保护骨髓造血功能，为放、，也疗创造条件，
提高放、化疗完成率，同时还有减毒增效的 作用。
其次为祛邪，祛邪主要是针对肿块的治疗。肿
瘤为有形之邪，为痰瘀毒邪夹杂相搏结而成 。，癌肿
形成，阻滞气血，致痰瘀互结，故活血化瘀、祛痰软
坚、解毒散结应相互结合。实验证 明，一些活血化
瘀、祛痰软坚、清热解毒中药具有杀伤肿瘤细胞的作
嗣。活血化瘀药我们常选用 丹参、丹皮、莪术、蜃虫、
鬼箭羽、王不留、元胡等；祛痰软坚药常嘲半夏、南
星、浙贝母、僵 蚕、栝楼、山慈姑、地龙等；解毒抗癌药
常用山豆根、七叶一枝花、白花蛇舌草、龙葵、石上
柏 、石见穿、藤梨根、天龙、蜈蚣、露蜂房等。对于痰
多者，如一般化痰药无效则可加生半夏、生南星；痰
黄稠黏选桑白皮、海蛤壳、天竺黄、川贝母、胆南星清
热化痰；胸痛用徐长卿、元胡、全蝎、蜈 蚣、地鳖虫活
血止痛；胸水加龙葵、桑白皮、葶苈子、马鞭草、商陆
逐饮利水；骨转移选加补骨 脂、骨碎补、自然铜等补
肾药；脑转移加南星、半夏、菖蒲、远志．、天竺黄、川
芎、郁金、僵 蚕、天龙、地龙化痰祛瘀通窍；肝转移加
川楝子、商陆、虎杖、草河车、八月札、干蟾皮以行气
止痛、利胆退黄。扶正与祛邪的结合也十分重要，临
床应用时需注意以下几个方面。
２．１局部与整体相结合
肺癌晚期全身属虚，局部为实。如局部症状严
重，为求速效，一味攻伐， 追求癌肿消失不可取，如胸
膜转移，大量胸水病人有时全身用药效果不好，可采
用金身口服用药 加局部置管引流，胸腔给予康莱特
（薏苡仁提取物）、榄香烯（莪术提取物）等可获得较
理想的 疗效，切不可一味用商陆、甘遂、大戟等，否则
只有克伐正气，最终导致病情加重恶化。
２．２
中药与西医治疗相结合
我们应注意肺癌病人治疗的阶段性以及与西医
（下转第７９页）

２００４年第ｌＯ卷第５期
中国中医基础医学杂志
２００４．Ｖ０１． １０．Ｎｏ．５
ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｊｏｕｍａｌ
ｏｆＢａｓｉｃ
Ｍｅｄｉｃｉｎ ｅ
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７９
（总第３９９页 ）
治疗本病的基本法则。故本方选用三棱、莪术活血
１９９１，ｌｌ（６）：３７６—３７９．
通络，消癔散结；红花、元胡活血化瘀，止痛散结；皂
２Ｂｒｏｓｅｎｓ
Ｉ．Ｄｉａｇ ｎｏｓｉｓ
ｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ
ｌ
Ｊ
Ｊ．Ｓｅｍｉｎ
Ｒ ｅｐｏｒｄ
刺锐利散结，直达病所；吴萸、仙灵脾温肾助阳，温煦
胞宫，鼓动气化，助瘀血行散 ，共达活血止痛、散结温
阳的目的。现代药理学研究证明，大多数活血化瘀
药有免疫调节作用， 对异位内膜具有抑制其异常增
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，１９９７，１５：２２９．２３３．
３< br>冷金花，郎景和，杨佳欣．子宫内膜异位症的诊治进展
生、分泌和脱落出血，吸收消散异位内膜及 结节黏
连，促进瘢痕修复等作用‘４１０’内分泌异常和免疫功
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５
１ｊ
林有蟊．温阳药对下丘脑．垂体 ．肾上腺皮质轴受抑大
鼠模型的自子宫雌激素受体的作用［Ｊ］．中西医结合
能异常是导致异位 内膜种植的主要因素。＂。
杂志，１９８５，５（３）：１７５．
参考文献：
ｒＬ６
１ｊ
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子宫 内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的
中西医结合诊疗标准［Ｊ］．中国中西医结合杂志，
收稿日期：２００３．１０．２９
（上接第７７页）
主的中药使其化疗得以继续进行。放疗并 行３周期
治疗的结合。如在化疗、放疗过程中所用中药就不化疗后，肿瘤局限在左肺门，但继续化疗无效 ，因小
一定选择强力攻伐祛邪之品，我们认为放、化疗属于细胞肺癌有倍增时间极短、病情极度凶险的特 点，这
“祛邪”手段，放、化疗中同时服用扶正、预防副反应种情况如不控制，势必会很快影响预后及生 存。因
发生的中药，不但可以减轻放、化疗对机体的损害。已进行多疗程治疗，故手术切除风险较大，但 我们在
而且可以减少放、化疗毒副反应。放、化疗结束后或中药的保驾下，配合外科手术将耐药肿块切除 。术
治疗一个阶段，可适当多加一些祛邪中药。‘后又行化疗２个周期，现患者已生存５年以上，一般< br>２．３
时时注意保护胃气
状况良好０说明扶正祛邪结合肺癌治疗的阶段性特
肺癌 治疗整个过程，不论早期还是晚期，应时时
点，再配合必要的西医治疗，可使许多患者的生存时
注意保护胃气，“四时百病，胃气为本”，“有胃气则间延长，生活质量提高。
生，无胃气则死”。早・ 期病人体质尚好，可耐受攻伐
总之，扶正祛邪是肺癌的基本治疗原则。早、中
祛邪治疗，包括放 、化疗等，但多疗程大剂量抗癌祛
期可扶正祛邪并举，晚期已丧失手术和放、化疗机会
邪治疗可 伤及脾胃，故应在处方中适当加以健脾益
的恶病质患者，虽有肿瘤存在，亦不可一味祛邪，追
胃 药，如生黄芪、党参、白术、薏仁等，以培固气血生求肿块缩小消失，而应以扶正为主，佐以祛邪之法。
化之源，气血充足，抗癌能力自然加强。晚期气血极故此，扶正治疗应贯穿肺癌治疗的始终，祛邪治疗亦
度亏虚，进食量少或不能进食，呈恶病质状态者，应随肺癌的不同时期及治疗阶段特点灵活应用。扶正
以 扶正为主，而慎用祛邪药，因祛邪之剂多为苦寒攻
祛邪、辨证施治是我们治疗肺癌应遵循的法则，只有< br>伐之品，易伤胃气，如需祛邪，则可选用既有祛邪作这样才能取得理想的效果。
用又有扶正作用的 薏苡仁、玄参、鳖甲等，使其祛邪
而不伤正。
收稿日期：２００３．０７．１１
如一小 细胞肺癌的３０岁女性，确诊时已有多处
作者简介：刘丽坤（１９６３．），女，山西太原人，副
转移，化疗后骨髓抑制白细胞减少，我们应用扶正为
主任医师，从事肿瘤内科临床研究。
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