莫拉克-给爸爸的祝福语

用方荆。方组为；桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。方药虽
药量配比为：厚朴一尺、大黄 六两、枳实四枚。“痛而闭
者，厚朴兰物汤主之”，其药量配比为：厚朴八两、大黄
简，但对症 见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、口不渴、
苔薄白，脉浮缓者，疗效甚佳。故有群方之冠之誉，是滋< br>阴和阳，解肌发汗，调和营卫的第一方。但桂枝汤中去
芍药，则成桂枝去芍药汤，用治“太阳病， 下之后，脉促
胸满者。”即从桂枝、生姜、大枣、甘草之甘辛温和，提胸
膈之邪，使从表解。而 去芍药之酸收，免至引邪内入，以
四两、枳实五梭。由于药睐分量比例的改变，其主治症
亦就完 全不同，故其方名也就不一样。ｆ此就启示我
们，在中药配方中，要严遵医嘱，准确配剂，遵循配伍，< br>绝不能随心所欲，任意手抓，
３煎法有别，功效悬殊
避胸中之满。故此方用治外感风寒表 虚证表未解而误
下，以至扰乱阴阳之气，邪入胸膈的脉促，胸满之证。若
桂枝汤中多加一味附子 ，则成桂枝加附子汤，用治“太
阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难
历代 名医都非常重视中药的煎法。煎法不同，功效
明显不一样。因此，有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、兑
服、冲服之别。若一律同煎，则往往达不到治疗的目的
或奏效甚微。
治病风温初起的桑 菊饮，方组中的薄荷一味后下，
是取其轻浮升上，协助桑菊以疏散上焦之风热、且又清
头目、利 咽喉。故宜后下微煎，以免久煎散失其主要成
以屈伸者”意即太阳病中风应以桂枝汤主之，以解肌发表，调和营卫。但其人恶风，发汗，遂漏不止，此表邪未
解卫阳不固之候。膀胱气化失职而小便难； 阴液伤于
外，复加风袭，则四肢微急，难以屈伸。故不能单用桂枝
汤解肌，而在桂枝汤的基础上 加一味附子，使其固护阳
气，和营调卫以解风邪而奏功。由此可见，在中药配剂
中，如果部分配 制员工作不负责任，思想开小差，或在
一张处方中配漏一、两味、甚至漏配一半者也照发给病
人 ，有时因药房缺货．配剂员又不及时通知医生改药，
分薄荷脑和薄荷酮。但在消遥散中，使用少量薄荷同 煎
诸药，则取其有疏肝解郁之功，从助主药柴胡疏肝开
郁，涂疗园肝气都滞所致的胸胁痛，而起 “使”药的作
用。
同治以痞、满、燥实及脉实为特征的实热证的大承
气汤，其组成和煎 法，张仲景也嘱咐得很清楚；大黄（酒
洗）四两，厚朴（炙、去皮）半斤，枳实（炙）五枚，芒硝三合。上四昧，以水一斗先煎二物、取五升去渣，内大黄，
煎取二升，内芒硝更上微火一二沸，分温再 服，碍下，余
铁服。意即先煎枳、朴、后下大黄，再冲芒硝。这是因为
大黄、芒硝煎煮时间过长 ，则减缓泻下作用，经药理试
验表明，大黄煎煮时间超过一定程度，蒽醌类物质则被
破坏，其泻 ‘ｒ作用就匿之削弱。
同是使用大黄，但用治寒实积聚而致便秘、腹痛、
恶寒、肢冷、苔粘腻、 脉沉弦紧的大黄附子汤，则利用太
黄同煎以减缓其峻泻之力，通过缓下而助附子、细辛以
温经散 寒，祛除内结。
上述数例方剂配伍的临床妙用．恰到好处，令人叹
服，不胜枚举。因此，中药配 剂必须严格地遵医嘱准确
配方，才能提高中药的疗效。保证医疗质量。
而竟随意改动处方，或随 意舍弃所缺之药。这就使原方
药的功效骤降或全失，甚至相反，贻误治疗。
ｚ药量不同，治法各 豫
在中药配方中，剂量不准确，即不用秤戥，用手抓
的情况也相当普遍，影响原方的功效故而欲 见。
麻杏石甘汤用于身热汗出或无汗、咳逆气急，鼻翼
煽动、口漏、苔薄黄、断：浮滑数的外感 风热表实证颇妙。
一般用药量为；麻黄６９，杏仁９９，石膏１８９，甘草５９。即
石膏二倍于 麻黄就用于热闭于肺的无汗而喘；而将石
膏增加到３垤，即石膏五倍于麻黄，则用于热壅于肺的
汗出而喘。可见药量不同，功效则异，甚差之毫厘，谬之
千里。如小承气汤，厚朴大黄汤，厚朴三物汤都 是由大
黄、枳实、厚朴组成，但是由于各自的药量比不同，则治
法各殊，《金匮要略》云“下利 谤语者，有燥屎也，小承气
汤主之”，其药量配比为；大黄四两，厚朴（炙）三两，枳
实（炙） 大者三枚。“支饮胸满者，厚朴大黄汤方之”，其
－
海南省临高县中医院（５７１８００）风能胜湿在《脾胃论》中的应用
林清溪。颜允盛。
１
风能胜湿的理论依据
从７ｔ罩子的属。件Ｌ．风届木，ｍ属土，在五行相克・ｈ
效来看，多有祛风胜湿的作用，能解表散邪而 发汗，使
湿邪随汗而解。并通过宣勇市化湿，调畅气机，利Ｊ：气机
的升降ｍ入，阳气卜升，浊 阴下降，内停的湿邪化为汗术能兜ｆ：，称木能脏土，即为风能雕ｍ。１，从风药的功

！ 匡盘查ｇ鲤！生要！￡鲞擅型
尿而解；二，风药多入肺肝两经，具宣肺疏肝的功效。肝胃虚，易致健运失 司，水湿内停，反过来又成为第二病
气的疏泄功能，能调畅气机，促进胆汁的分泌，利于脾
因， 酿成湿困脾胃。脾胃纳运失司，饮食水谷不能消化
胃气机升降和纳运功能的协调，风能胜湿，即肝木的疏
吸收，其他脏腑得不到饮食水谷的滋养和补充，脏气因
泄调达可以抑制脾土的壅郁，防止脾胃气 机失调和湿
虚，致卫外不固，易于感受外邪．感邪以后又往往虚实
困脾胃。湿邪致病，除了与脾 相应外，还能涉及肾、肝、
错杂，正难以胜邪，无力驱邪外出，病情缠绵难易。李氏
肺、心。“ 脾病则下流乘肾……则骨气乏力，是为骨痿”。依据《素问・六元正纪大论》“火郁发之”的理论，创升
说明劳倦伤睥，胃中津液不布，谷气下流。甚至阴寒袭
阳散火汤，宜于血虚外感，或脾胃虚弱，过食生冷 ，使阳
肾，怠惰嗜卧，大便溏泻，两足不能立地等症的发生。
气抑遏于中焦，证见男子妇人四肢 发热，肌热，筋痹热，
“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然，则下焦元气
骨髓中热。发困 ，热如燎，扪之烙手等火郁证。方中以升
竭尽而成软瘫，必腰以下不能动，心烦冤而不止也。”麻、柴胡 、羌活、防风、葛根、独活等诸类风药以升阳达
２风能胜湿在方剂中的应用
表开郁。促使火郁之 气从上从外而解，芍药、生甘草酸
风药升阳：风药升阳是李氏风能胜湿的主要应用
甘化阴以收散 之津，人参、炙甘草补中益气，大补元气，
依据，李氏十分重视气机的生长和升发的一面，认为只
补虚开郁，体现了补中祛邪，升阳开郁，方中发中有收，
有谷气上升，脾气生发，元气才能充沛，生机 才能洋溢散中有补，标本兼顾的治法。
活跃，阴火才能戢敛潜藏。与此相反，若谷气不升，脾气
祛风散湿：升阳散湿是多数风药具有的特性，风药
下流，元气即将匮乏和消沉，生机也会受到影响，不能 多为辛苦温或甘平之品，质轻味辛，具辛散表邪和升举
活跃起来，阴火即可因之上冲而为诸病。因此在理 论和阳气的作用。湿邪为病，既可影响脾胃，致湿困脾胃，清
实践上都非常重视升发膊之阳气，在治疗上 喜用升麻、阳不升，复见湿郁体表，面见身体酸重，肢节烦疼，口苦
柴胡、羌活、防风，以遂其生发之性 。李氏认为“大抵脾
舌干，饮食无味，大便不调，小便频数或伴有寒热等证．
胃虚弱，阳气不能 生长。是春夏之令不行，五脏之气不
可用升阳益胃汤，方中用六君子汤健脾胃以除内湿，重
生。 “脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。”“脾胃
用黄芪补肺气以固卫阳，白芍和敛脾阴以调阴血 ，柴
不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从元气不足升降胡、防风、羌活、独活升阳祛风散湿，泽泻淡 渗利湿，黄
浮沉法，随证用药治之。”“所谓升降浮沉之道，自偶而
连清热散火。本方发中有收 ，补中有散，温中有清，是扶
奇，奇而致偶者也。泻阴火。以诸风药升发阳气，以滋肝正祛邪，健脾化湿 的良方，也是李氏将升阳利湿作用向
胆之用，是令阳气升，上出于阴分，末用辛甘温药接其上的风药同淡 渗利湿作用趋下的药物同用的方剂。说
升药，使火发散＿ｒ阳分而令走九窍矣”。这些论述，从不
明李氏虽然认为应用淡渗利湿药为“降之又降，是复益
同侧面阐述脾胃与升降浮沉的关系和应用风药升 发阳其阴而重竭其阳气”，但并非拒绝使用淡渗利湿药，而
气的作用。归纳起来，其作用有三：一、风药 能入肝胆，只是注意避免其趋里向下对升阳的抑制作用，李氏用
促使肝胆抑郁之气得到宣泄调达和升发之 性得到培
药法度，以此可窥一斑。李氏创制治痿证的除风湿芜活
植｛二、风药能祛风胜湿，既能 使外湿从表而散，又能促汤，治湿困脾胃，泄污无度的升阳除湿汤，治痹证中风
进内湿气化而消；三。风 药能宣发卫气，利于肺气的宣
的通气防风汤，治风湿表证的羌活胜湿汤，治睥虚湿
发，阳气升浮 则使卫外的阳气布散ｆ皮毛，上达于头
困、不思饮食的生姜和中汤，治脾虚寒凝、胃脘作痛的
顶 ，内走于五脏。代表方剂如补中益气汤。方中重用黄
温胃汤，治疗复月湿困脾胃、辫伤元气的清＊益气汤
蓖补气升阳，人参甘草补中益气，白术健脾燥湿，当归等，这些方剂的配伍应用变化，充分体现ｒ李氏善 用风
养血和阴，升麻、柴胡助参芪以升清阳之气。方中应用药升阳散湿的学术特色。
升麻柴胡意 在升阳，不在祛风。
开郁散火：风药多具辛散之性，利于开郁散火。脾
＊福建省厦门市同安区中 医医院（３６１１００）
乌梅善治哮病
王三淼。
哮喘痫足一种多发性的痰鸣气喘疾患， 《证浒汇气，外有非常之感，瞩有胶圃之痰，ｏ舟结合，闭褒。ｅ
补》哮病栅云：“哮即痰喘之久而常发 者，内有整壤之
道，搏击有声，发为哮病”。本病多属翌｛！代医学支气侉炎

风 能胜湿在《脾胃论》中的应用
作者：
作者单位：
林清溪， 颜允盛
福建省厦门市同安区中医医院,361100



本文链接：http:erence_