湖北二本分数线-威胁是什么意思

辽宁中医杂志
2014
年第
41
卷第
6
期< br>·1115·
DOI∶10．13192j．issn．1000-1719．2014．06． 016
谌宁生中医论治慢性乙型肝炎经验谈
蒋伟
，
王书杰
，
陈隆桂
（
湖南中医药大学附属第二中西医结合医院
，
湖南
浏阳
410300）
要
：
通过归纳分析谌宁生教授从辨病
、
辨证论治慢 性乙型肝炎的独特见解
，
总结出相关的中医诊疗思路
;
充分考
虑心理 社会因素的影响
，
辅以日常肝病调理方案
，
在临床上取得良好疗效
。
遂将谌宁生教授治疗诊治慢性乙型肝炎经验
摘
推广
，
泽润大众
。
关键词
：
谌宁生
;
慢性乙型肝炎
;
临床经验< br>;
湿热伏邪
;
乙型肝炎病毒
中图分类号
：Ｒ249
文 献标志码
：B1719（2014）06-1115-02
文章编号
：1000-茯苓
10g，
女贞子
10g，
枸杞子
10g，
仙灵脾< br>10g，
生甘
草
5g。
其中虎杖
、
白花蛇舌草等药物 清热化湿解毒以
驱除湿热伏邪是为君药
；
生黄芪
、
西党参
、
淮山药
、
桑椹
子
、
云茯苓补益脾肾
，
扶正 培元
，
以助驱邪是为臣药
；
紫
丹参
、
赤芍药活血化 瘀
，
疏通经络而为佐药
。
该方作为
受试因素
，
用于 慢性乙肝病患
，
对改善症状
、
恢复肝功
［3］
能和清除乙肝 病毒
，
均有较好疗效
。
2
辨证论治基于湿热伏邪传变
，高效实用
1978
年杭州及
1984
年南宁全国病毒性肝炎学术
会议
，
虽已定为湿热未尽
、
肝郁脾虚
、
肝肾阴虚
、
脾肾
阳虚
、
气阴两虚
、
气滞血瘀等六型
。
然谌宁生教授认为
将慢性肝炎分为四型进行辨证论治
，
而没有湿热未尽
及脾肾 阳虚两型
。
这是因为湿热之邪实为导致本病的
［2］
绝不仅仅是存于某一证< br>基本病因
，
贯穿疾病之始终
，
型中
，
不能作为疾病某 一特定阶段的证型来概括
，
因此
湿热未尽这一证型大可不必另立
，
而 只需在辨证论治
中酌情使用清利湿热之品即可
。
至于脾肾阳虚型
，
在
临床中少见
，
多因慢性乙型肝炎阶段
，
湿热伏邪尤甚
，而正气相对不衰
，
基于湿热之邪为患
，
起于阴
（
肝肾< br>）
，
故易助阳气而伤阴
，
当阴损及阳
而发于阳
（脾胃心
），
而方可见
，
此阶段多出现于晚期肝硬化患者
。
因此谌
氏认为
，
慢性乙型肝炎可概括为肝郁脾虚
、
气滞血瘀
、
气阴两虚
、
肝肾阴虚四型
。
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用
［
专攻肝
全国名老中医谌宁生教授从医
50
载有余
，< br>病
，
诸多有关慢性乙型肝炎相关诊治经验可堪借鉴
，
现
介绍如 下
。
1
辨病论治行之有效
，
且便于推广
［1］
大< br>乙型肝炎病毒
（HBV）
应为湿热属性之毒邪
，
HBV
的复制 活跃程度
量的临床观察及实验研究表明
，
与湿热疫毒轻重有一定的相关性
，< br>即
HBV
复制愈活
“
湿热跃
，
湿热疫毒程度愈重。
因此
，
慢性肝病病因为
，HCV
及酒精等病伏毒
”< br>①湿热伏邪
（
主要包括
HBV、
理因素
）
作为疾病的 启动因子
，
是各型肝病的始动因
［2］
素和发病基础
，
并贯 穿疾病的全过程
。
加之②肝络
虚损
，
不能胜邪
，
致 使湿热伏邪留滞
，
变生他病
：
湿热伏
邪起病
，
由血 分起病
，
最先累及气分
，
阻滞气机
，
再入营
分，
生痰化湿
，
最后再深陷血分
，
恶性循环
，
周 而复始
，
致使③肝络瘀滞
，
导致气营血同病
，
肝受病气先郁 滞
，
入营分
，
生痰化湿
，
入血分致使肝络脉瘀滞成
“
癥积
”
（
肝硬化甚或肝癌
）。
所以
，
肝 炎病毒
（
湿热伏邪
）
是致
病的主要病因
；
免疫功能 紊乱低下
（
正气虚弱
，
脾肾功
能受损
）
是发病的重 要病机
；
肝组织损伤
，
微循环障碍
（
肝郁气滞血瘀
）
是基本病理变化
。
基于对慢性病毒
“
成方
”，
制 定即
：
性肝炎病因病机系统认识
（
见图
1）
，
生黄 芪
30g，
西党参
15g，
淮山药
15g，
紫丹参
15g，
赤
芍药
15g，
桑椹子
15g，
虎杖
15 g，
白花蛇舌草
15g，
云
对于骨伤科疾病尤其是慢性退行性疾病
，
首先
们认为
，
应从疾病的发展规律入手
，
摸索疾病的季节性 发展特
点
。
同时
，
在有效干预条件下能够分析出疾病的转变
轨迹
，
在此轨迹基础上对患者的临床治疗提供指导
。
对于每一期的患者都给予 对症治疗
，
同时
，
也在恰当的
时候给予患者养生指导
。这样结合多种辨证模式
，
配
合健康宣教才能有效的减少疾病的复发次数
，
真正发
挥了中医辨证的临床作用
。
收稿日期
：2013－12－13
基金项目
：
湖南中医药管理局资助项目
（2011129）
作者简介
：
蒋伟
（1974－），
男
，
湖南浏阳人
，
副主任医师
，
学士
，
研究方
向
：
脾胃病及肝病的 中医药研究及临床
。
通讯作者
：
王书杰
（1981－），
男
，
湖南郴州人
，
主治中医师
，
博士
，
研究 方
向
：
中医药防治慢性肝病
。

·1116·
依
四大证型的分类是基于湿热伏邪传变过程中
，
据疾病之病因
、
病机
、
病位的差异进行分类归纳而来
，
即基于湿热之邪在脏腑传变过程中的不同脏 腑定位
，
从而揭示疾病不同阶段
。
辽宁中医杂志
2014
年 第
41
卷第
6
期
郁久化热
，
热灼伤阴
，< br>故以肝肾阴虚为主
。
纵观病程进展
，
慢性乙型肝炎病在下焦
（
肝肾
）、
重在中焦
（
脾胃
）、
累及上焦
。
换言之
，
慢性乙型肝炎
［4］
之辨证论治即三焦辨证亦无不可
。
临床对比
证实
，
辨证论治临床治愈率为
75%，
总有效 率达
95.8%，
明
显优于辨病论治和西药对照组
（P＜0.05）。
3
注重自身肝脾养护
，
医患共同参与治疗
，
利于预后
转归
因慢性乙型肝炎具有传染性
，
难治性
，
常常受到人
们的歧视
，
对患者的心理
、
生活质量
、
就业
、
婚姻 等方面
病起于阴
（
肝
）HBV（
湿热之邪
）
经血脉 入体
，
深伏于肝
，
因血
统于肝
，
凡脏腑经络之血< br>，
皆肝血之所流注也
；
其在脏
图
1
慢性肝病演变示意 图
2.1
造成了严重影响
，
心理社会因素已不容忽视
。
3． 1
肝病防治当以脾为要脾胃在慢性乙型肝炎病
程中各阶段都有重要关联
。
脾胃 为人体气机枢纽
，
是
气血生化之源
，
是疾病预后转归的决定因素，
切忌不可
一味攻伐
，
必须在保证脾胃功能健运前提下予以施治
。
《
金匮要略
》：“
见肝之病
，，
知肝传脾
，当先实脾
”
乃慢
性乙型肝炎防治指向
。
（1）
适当运动
，
以疲劳为度
，
须知
：
久劳伤气
、
久卧< br>禁止熬夜
；（3）
饮食上
伤气
；
（2）
养成规律的作 息时间
，
应以清淡
、
易消化的食物为主
，
增加优质蛋白质的 摄
人
，
如牛奶
、
鸡蛋
、
瘦肉
、
鱼 等
；（4）
鼓励患者多食新鲜
蔬菜和水果
，
补充维生素
，< br>忌辛辣刺激性
、
油腻过重食
物
，
并少食多餐
，
不宜过饱或进食后出现腹胀
；
（5）
养
成定时排便的习惯
，
保持大便通畅
；（6）
预防感冒
，
避
忌食用腐败及有毒食物
。
免一切诱发因素
；
（7）
忌酒烟
、
3．2
情志 调畅利于肝病恢复肝郁不舒
，
情志不畅
，
［5］
必定会影响病情恶化
，
预后不佳
。
肝主情志
，
研究
证
实
，
乙肝患者的心理健康水平低下并具精神质及情绪
不稳定的个性特征
，
是应 予心理学手段干预的特殊群
体
。
如将乙肝患者的心理活动分为悲观抑郁
、恐惧焦
虑
、
情绪不稳定和易冲动
、
敏感猜疑
、
适应性下降等
5
类
，
采用认知疗法
，
通过求助动机
，
矫正不良认知
，
用新
认知代替原有的认知并应用于社会情况中
，< br>改变有关
自我认识等
5
个方面的心理治疗
，
与单纯的治疗组分
［6］
析
，
好转
、
治愈率提高达
33%
。
有必要予以专业的
心理辅导
，
需针对性地讲解疾病的相关知识
，耐心倾听
患者诉说
，
了解患者的内心感受
，
根据患者不同的心理
特点
，
有针对性地进行心理疏导
，
消除患者的不良情
绪。
让患者保持良好的情绪
，
对增强机体免疫力
、
促进
康 复起着尤为重要的作用
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［7］
腑则曰血
，
而在经络则为营
。
肝木即肾水之 温升者也
，
肾水温升而化木者
，
方其半升
，
未成火也
，
名之曰木
。
因此肝属水火相交之脏腑
，
起于肾水
，而能化心火
。
此
乃五行学说涵义
。
当
HBV
毒 邪入肝
，
最先影响脾胃气
机之升降
，
故临床上肝病起病多仅见消化道 症状
，
脾胃
为阴阳之枢纽
，
脾病而清气不得升
，
必 然导致肝郁
，
而
肝木之气温
，
升而不已
，
积温成热
，
而化火矣
。
因此
，
肝
郁化火
，
是内热邪毒之源
，
病在下
，
肝气不得升
，
肾阳不
得 济心火而郁积于中焦
。
肝郁而不舒
，
木郁克土
，
导致
脾之运化失职
，
中气混浊
，
清浊不分
，
而成中焦湿浊之< br>邪
。
故而湿热伏邪起于肝
，
而盛于脾
，
肝郁脾虚是为 慢
性肝病初始阶段之总括
。
2.2》：“
气含阴病及于阳
（
心
）《
医圣心源
·
天人解
阳
，
阳清阴浊
，
清则浮升
，
浊则沉降
，
自然之属性也
。
……
清浊之间
，
是谓中气
，
中气者
，
阴阳升降之枢轴
，
所
”
谓土也
。
脾升清阳
，
清气左旋
，< br>而肝温化火
，
则心火
旺
，
气血足
。
然脾土亏 虚
，
而不能散布精微于心火
，
同
时肝郁而不舒
，
升 发失权
，
化火而不能上疏于心
，
停滞
于中焦为病
，
致使心脏气血不足
，
而脉络则空虚
。
症如
《
时方妙用
·
肿症
》：“
人身小天地
，
所述惟健运不息所
以有云行雨 施之用
，
若潜而不返则其不外濡而络脉虚
；
……
若止而不上则气聚为 火而小便难
……”。
本应清
阳上注于心
，
外充于脉
，
然气滞于下化火
，
血脉空虚涩
而成瘀
。
因此气滞血瘀为病之继也< br>。
2.3
阳损及阴
（
肺
）
气统于肺
，
凡脏腑经络之气
，
皆
肺气之所宣布也
；
其在脏腑曰气
，< br>而在经络则为卫
。
气
虽为阳
，
亦可分再分阴阳
；上焦之气
，
心气为阳
，
肺气为
《
医圣心源
·< br>天人解
》：“
中气者
，……，
阴
。
如所言枢
，
轴运动
，
清气左旋
，
升而化火
，
浊气右转
，
降而化水
”
心火清降而化金者
，
缘戊土之右转也
。胃土右转
，
收敛
之政行
，
故清凉而化辛金
，
因 此肺气清凉而性收敛
。
然
脾虚肝郁
，
气滞而不得上
，
心火不足
，
无源以降而化金
，
必损及肺气
，
致肺气之不足
，
气为津血之帅
，
气虚则津
血亦亏
，
加之行津血无 力
，
必然导致气血津液均不足
。
从而变生气阴两虚之状态
。
2.4
血统于肝
，
其统于肺
，
脏腑经络
之气血充盈均由两者 盛衰所决定
。
脾胃为生化之源
，
气机升降枢纽
，
首先被累及
，
气血生化无源
，
必然导致
肝血不足
，
肺金失养< br>，
从而导致各脏腑精血不足
，
自给
尚嫌不足
，
无以填 充肾元
，
必然导致肾精不足
，
正应久
病及肾之说
。
因其累计肺金
，
金水不能相生
，
加之病邪
病归于阴
（
肾
）
。