温病_卫气营血_辨证的临床意义及其运用要点的探讨

温柔似野鬼°
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2020年07月29日 21:36
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揭东一中-过新年日记














南京



跳学报

扮厄



万皿


论裸
讨< br>温病

气营血



临床








探讨

病< br>学
教研
室王















意义





大多数
,
以温
病内在


变化为基
础而


候类



律性


医家所





其具体评
价则





证侯


用上







辨证




纲领





卫气


病机等





内容


上述



而绝< br>不


个简


人为
的证



方法
或证候


献中

有详






运用


的一< br>些








深入








,
代 表




本文
识别
传变

重要 准



的过程
是一



床< br>辨








方< br>面
的问












砖引


展不

演变

过程


演变
















卫气








内在
病机



临床

义< br>的






动态










识别


的准



从本


而准< br>确






临床

义 对





化着




行辨





正确

识< br>它








和< br>实








揭< br>示它的


趋向





判断发展
预后
采取










此虽

不少


但< br>评





措施截
断其
传变提供依





的主要







重于



证区< br>分
证侯






内容似




,

证的

的不
仅< br>是



些提
法亦








文献






病机性


分证



判 断轻









践运









认为

价卫












述应

括如下




是说



重< br>要的是为


















在理
论上是




,

气营



在温
病辨

上的

义是


证体



要依



实践

就是要针对

分析病



论< br>基础










气营血


同证















病机变化








证从一





上就

施治原则








体体

叶天




的治






,

是要
正确
揭示外在



内在病


间的









才可清气

营犹




从而









入血


耗血动血直


血散血

仅要

练掌握
诊断




用< br>而且还


握一







针对
关于

卫气营


证候的








理论



作为

床辨

分析



原则




病学
家< br>叶




立的
卫气













证运用

点的探







病内
在病机本





而总

出来

反映




候产

其演变
的一

规律




血为
准则






质< br>的



的临










是整


证的核















它指

辨< br>证
分析





正确

揭示温病



营血


为辨
别证


各个
阶段

候产


病理
基础




别证



果说< br>分




客观

据外在具体
辨< br>析过程




据卫气

制定
正< br>确



方法
奠定





的不同证

性质和

证施治要

、< br>掌

一些









型的


要领




注意













法方


问< br>题






在变
化的







的分












侯类








诊断



着很
















概括







根据

























病机






证卫分

是温


起常

的一




也相
应地
发 生变


















然证








大多< br>单








候进 行














具体辨





下列

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南京中

学院

些环节还是十分
必要






掌握

展趋




索特


治疗






求< br>因





感温






机传




十分
重要的







特异


往在















则有

热之







与风
寒< br>外
感初











卫分


















显露出来





均< br>属表





定有



但其性



要到邪

治疗





有辛凉

表和


解< br>从



阶段
















立动
态观





能准确< br>辨





表热
性质

辨证






面诊


础上

目的


点地



为正




供依据

首先







出现







重要的


这对
提< br>高

个诊

水平是








,
通过对


证候





有排除

表证





表证




性< br>经验








证 是
温病过程







。< br>的





质才
能准























、、



和发








间较
长而

病 情









临床




























热象



微甚


与否

及 舌





要环



好气




步是


,
脉象 等变



结合证




动< br>态


也是一





辨证




把好气分

在临床

重要方面
段为时







变迅速一



卫分











意如下
几点
分< br>清气
分里热
外蒸






很快
即内传









在表


分里
过程较


侯寒


























从其
邪热所< br>表
现的
态势
看一
般可
分为


蒸< br>腾
”“


之邪










温热




,


外和
里热
郁蒸







不同
两者
虽同
属热
在< br>气








县< br>体
治法


里热蒸

审察有

湿邪
兼夹

过程

患温热

湿

在致


的治宜


清气






用苦




每< br>常

气侯
变化和
体质



兼夹< br>湿邪





伏邪
热反
之里热< br>郁


内的

治须
苦寒







热证病情复







热之









由此


而辛

清< br>气
之品







因 之




必须






虑叶






气分< br>里


不同态
势是

疗上
治疗
温< br>邪
在表





解表

湿
加入




滑石



使用
不同


法的



依据

传变趋






的< br>意义



掌握证


针对




言否



眼于
表 热




床辨析




里热

腾于


而不
考虑

湿
之治

必导
致病
程迁


态势亦



现为据



体表





般说


















辨证分析





大汗




脉象



心烦

时不



外风

外感

且要审



湿



证候
上仍

卫分
表热



里热




则见


两者





温邪在



湿

的卫分证



前者体



壮盛



赤大

为主


湿 邪
为次


外感湿
热病



湿


象洪












表热势









卫分表证有所
不同< br>其
辨证







不 及前者为
甚但里热
内郁
之象则较
显著


在卫


见症



上而见
有舌














漫赤等郁火症象










短浑独




兼夹
湿邪之


病位
重心
区 分具

证型

如所



分病变


甚广
注意







卫分证是

种温








涉及人



各个





热入
里后每






质不




反< br>从而在病位



初起所


的一

证候







凡温病初起

从外


应性




作用

部位
有所


及其证侯上
表< br>现出
不同










卫分









如热奎
肺气





卫分




上虽
具有










角度< br>说








邪留
三焦
热盛




移大


缺少


性在





有典
在诊断


行辨



得< br>表








结< br>膀



湿困




因 病















适应客







别卫
分证
虽同

气分



机有

故具


辨病



治法
各各
不一

床辨
析< br>、








共< br>同







要注意
诊查在辨病

具有







即发






苔黄

数等
气分


基本







症征






如特







头痛
呕吐


还必须




映各

不同
证候


病位
重心








肿等这

征< br>象如在



病变



象如热< br>奎

气所






喘 等




分阶

即被

则对早期
明确
辨病
诊断

结肠

所见


满便
秘等

实见症
临床

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南京


学碗学

要掌




各自
特点




确 分
析证候
的异
有澹


轻夜


舌转

绛等
这是早期




证的
根据所


握传






在辨

气分
证的

程中
发现

意 动




分证


上述症
象< br>则
提示
气分
邪热


入营
治疗
上< br>当
乘其
及早

取有

过程




剧烈交争状

的一



展的
重要
转折


是病







或初



尚未< br>深入


热盛










效治疗
措施

截断其











则病情



止发展





志异





察热
邪扰乱心





,




不胜邪邪不






内陷




病机特

之一





志异





应< br>地







分导
致 病情



于这一




证的


主要




但其轻
程度


很大



临床辨析气
分证 侯不

要明

其证




且要





候的动





要与邪




浅深






太甚







有无

热内





为心






征象 出



如热






隐隐







舌转< br>寐
,







神< br>被扰

度加剧







动风的
手足
震颤两




同时还< br>要


应增


而出






有澹语




注意



气外脱
征象



如汗







础上
而< br>有昏





热较重


体表现



则提示

分之










脉微


动态






证< br>候

传变
截断其








现临











及早
采取有
效的治




判断

分证



,
转归





依据

本特点
义十分










证和重
证的
辨察尤

辨察有无< br>痰
湿



分证















志变化



度较


及早< br>辨

在病

中亦可产生

痰挟
湿的






为及
时治

















昏迷
别是在

热流连
气分




况不




为邪



这是因
势者
倾< br>向







般营








丧失
气机易
郁滞







津< br>液








识< br>这

热闭




聚而


湿温




湿
属阴温

兼< br>夹

湿
征象




采取
有效
措施
窍的






邪< br>热进

步内



病情复杂

疗< br>上



予特

















痰祛
湿



气机


根据






使







此可见





兼夹
注意






过程







分里

反易使


每常
见到




分证

卫分证








营分


由气分< br>证

变而来
说的








致病
程迁
延临床





故在
其形








流连气分
较久










审察有无













而气


未解


况即
通常所
湿
兼夹
征象
胸闷

痰气



二< br>“




,


可专






粘腻等










的一

要环
温病



出现






而有其
特定



了正
















营分

候而且
还须< br>注


是否

有气



分证


由气其辨





热 象











传变





病情












舌苔变




重要方





营舌



牙肠< br>入





阴受
损而

扰乱


但较




伤及
血络




较深



黄苔未退












兼夹




病机


而病势
尚浅


犹可

危< br>为安
可兼
气分




治疗




如能

证正确



施治有力趋










同时





制方用






热深

势< br>必导
致病情进


恶化



当< br>根据表里




而有所


成< br>严




预后


可见

分证
的正





系到
温< br>病








基础






分清表















践证

在辨



证< br>过







过程









有力

急及























列几
个环节对
于正



具有十




意义
掌握





发现在分析

分证





要注意息者

在辨





早发现其预


差异




质情
况并分
析其


分证发





息者脏

娇嫩
,



是可

大大改






早期发现

关键
气血


牙阵< br>入

在于正


握能反
映营
分证


病机
变化的























,

,






的过

中其






极 易


内闭







室空
分见症



志和


















便会乘








室之
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京中
医学院



,













热人



易蒙








血阻


新血
便


归经

致外

包络
所谓外热






凡此

种皆因

止所

临床辨证

仅要着



热动


















要详




发展


便


察而且
还要有


地诊

血脉察

状 况
及其


斑彦













治疗








其中


表现血液





的主

着眼点
此外


反复出
血而


凉血止
血之剂





血< br>分证是
















血分


须考虑到血



的因




之帅

血热

盛迫血
妄行









的一

注意< br>正


衰状





证 候





预后转


卫气


传变
过程





的一






相互

相互




人体





















疾病


动血在一般情




血热炽


证为





意义

讲提
高血









过程



因出血




依附


施治水

也就

提高









血 分证


床特



要的

根据


气随
血脱



变幻



热盛





盛< br>衰






析血







证过程




下几




且还


切< br>注视








注 意








的征








部位


















神情
气息
,

脉象




是血




本病






是血





但< br>其具








辨 察气

的主
要着


如在
血分证


面色




邪入血
分后

必有出

见症






干< br>降
汗出淋漓




尽相


可表






广
泛< br>出

外还
往在

靡气





微细急






即< br>为








位< br>重
心有异
部位有





邪入血

后的
伤络动


而出现


部 位





其中如








在其


阶< br>段




为面色苍









温此际如






妞血

因热
伤肺


,






暑温
主< br>要


欲脱


以上








效治疗
措施

则有

能阻




等病


大便


,




肠络
断脱 证的进

步发




湿

化< br>燥



胧血

受损








若见

便









气营






在温


证运









热 结
下焦者



到辨程






要点
和注意











于明

病< br>位
所在分




临床
运用
卫气< br>营
血除
了要

握其

而且

临床




针对




凉血止


候特点

作为
辨别




据外在
具体辨
析过程


有这


提高疗效

着非常

要的
意< br>义








性质









上 明确一

分析






把< br>握其






异常变化的
轻< br>重





注意环

还是












,





扰故






,

全面地



地认
清其




,
常见症但





及具
体表
现则














转归

,
曰< br>更有
针对



行治疗
,
曰‘
‘玉

休病

的差异




同血< br>分证由





、‘


,


乙红











日‘

习‘










错 乱

神志

常见症
多较






为噪
扰不

神昏


甚或< br>狂
乱若












狂发
狂之



热内闭
而躁

之象则



为神













现则

及前者为甚
病机
对< br>于
临床辨

中华


第二次

仲< br>景
学说

论会



判断








有针
对性
地< br>进








重< br>要





血脉










热入










里河
南南



重召




生部
形成热

动血



变化

程< br>中




变化


伴有
























明到
会作













研究


学说积


展中




席会





报告< br>血
液运行

速而





,

热耗
阴血





收< br>到论文篇







③血
妄行离经




脉察






及时消




术< br>经验






标准



致通




病机






必须



视< br>。








中< br>医
学会



学说







媛长





因素


便

加重



化< br>而致
出血难
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