脓毒症中医药研究进展
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中国中医急症２０１２年４月第２１卷第４期 ＪＥＴＣＭ．Ａｐｒ．２０１２．Ｖｏ１．２１．
Ｎｏ．４
脓毒症中医药研究进展
何淼指导熊旭东
（上海中医药大学附属曙光医院
，上海２０００２１）
中图分类号：Ｒ６３１文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１
２）０４—０６０８—０２
【关键词】脓毒症 中医药学病因病机治疗学
指出，脓毒症患者
血栓调节蛋白（ｓＴＭ）水平和一氧化氮（ＮＯ）随
着中医证型的变化而不同，即ｓＴＭ水平：血分组
＞营分组＞气分
组。而Ｎ０水平：血分组＞气分组＞营分组。从而认为动态观察
脓毒症是现
代医学近２０年逐步形成的概念，因而中医药界
对脓毒症的研究开展时间较短，成果较为有限。现就近
年来脓毒
症在中医药方面的研究进展作一梳理。
１病因病机
ｓＴＭ和Ｎ０水平可
作为脓毒症辨证的相关参考指标。
３治疗学研究
传统中医学理论中无脓毒症病名，根据其主
要证候特征，中
医学界主要以《伤寒论》和温病学说的有关理论作为基础进行探
索。目前．
中医学者普遍认为脓毒症的发病同时具备正虚和邪实
两方面。王今达等…将脓毒症中医病因病机概括为
邪毒入侵，导
致正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实。如出现热毒炽盛，
即为毒热证
；如出现败血阻滞，即为瘀血证；如出现脏腑虚损、阴
治疗学方面的研究主要包含两个层次：其一是对
中医辨证
施治或研制的相关中药制剂治疗脓毒症的临床疗效进行评价：
其二是以现代科学的
手段研究中药单体成分或中药复方（制剂）
治疗脓毒症的机制。
３．１ 中药单体成份治疗
脓毒症的研究 主要选取具有清热解
毒、活血化瘀功效的中药，进行主要成份的研究。川芎嗪明显减
轻脓毒症小鼠肺组织病理学损伤，降低肺组织湿／干重比、丙二
醛含量及髓过氧化物酶活性，
降低肺泡灌洗液中蛋白浓度及细
阳逆乱，即为急性虚证。赵淳 指出，脓毒症“基本病机多为素体 <
br>正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，复因外感邪毒、创伤、
大手术等使热、毒、瘀、湿等
内犯机体，正虚邪实，正不胜邪，气机
逆乱而发病，严重者脏器受损，甚者阴阳离决。”刘清泉 提出
脓
毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”，由于正气不足，毒邪内
蕴，内陷营血，络脉气
血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内
胞总数，下调脓毒症小鼠血浆中ＩＬ一６水平，从而有效抑
制脓毒
症小鼠肺内和全身炎症反应，减轻肺组织损伤 。三七总苷可能
通过缩短ＰＴ、ＴＩ
＇、ＡＰＴＦ来预防脓毒症患者凝ｍ功能异常［８ ３。小
檗碱处理可明显减弱肠道Ｇｉｎ转运先升高
后下降的趋势，减轻
脓毒症对肠道Ｇｌｎ转运的损伤 ］。
阻，瘀滞络脉，进而令各脏器受
邪而损伤，引发本病。而扶正解毒
通络、分层扭转是脓毒症的主要治则。与此相似的观点认为 ］，正
气不足是本病发生的内在依据．毒邪人侵是本病发生的重要条
件，毒瘀阻络是本病病机的关
键，并提出扶正解毒、活血通络的
基本治则。
２辨证分型
３．２ 中药复方制剂
治疗脓毒症的疗效和机制研究 （１）清热解
毒类。杨秀竹等” 研究发现，清热解毒方（由大黄、黄
芩、白头翁、
败酱草等组成）可以显著降低脓毒症大鼠ＣＤ１ｌｂ／ｃ和ＣＤ５４的
表达，
显著升高ＣＤ６２Ｌ的表达，而上述指标在无药物干预的脓
毒症大鼠模型中表达相反的趋势，提示清热
解毒方调整免疫细
胞的机能状态可能是其抑制脓毒症急性炎症的部分机理。赵雷
由于脓毒症
是一个复杂多变的临床症候群．虽然研究者们
对于脓毒症中医病因病机的认识较为一致，但是对不同阶
段、不
同层次主要矛盾的认识却不尽相同，提出了不同的辨证体系。
２．１ “三证”辨证
王今达等…提出．将严重感染辨证为毒热证，
凝血功能障碍辨证为瘀血证．急性营养衰竭和急性免疫功
能低
下等辨证为急性虚证（包括气虚、血虚、阳虚、阴虚）。
２．２虚实辨证赵淳 提出辨
证当分为实证与虚证．实证主要
等Ｅｌ１］研究表明，温病名方升降散能够显著改善壮热、恶寒、汗出
、
尿赤和便结等临床症状。降低血液中白细胞总数、中性粒细胞百
分数、ＣＲＰ、ＴＮＦ一
水平，并认为其降低促炎因子分泌的作用可
能是其防治脓毒症的重要机制之一。赵中江等“ 研究发
现，痰热
清注射液（由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成）对脓毒症
大鼠的降钙素
原（ＰＣＴ）及ＴＮＦ— 的水平有明显的降低作用，可
提高脓毒症大鼠的生存率。对安宫牛黄丸的研
究表明 ，安宫
牛黄丸可降低脓毒症大鼠的血浆内毒素水平，其治疗脓毒症的
作用与ＡＧ４
９０、ＲＰＭ等ＪＡＫ／ＳＴＡＴ信号通路抑制剂相似．可下调
肺组织高迁移率族蛋白Ｂ （ＨＭＧＢ
１）基因表达，降低肺组织
ＭＰＯ活性性，减轻腹腔感染所致的急性肺损伤。（２）活血化瘀
类。王今达等…针对瘀血证（败血阻滞）治以活血化瘀，研制了以
血府逐瘀汤为基础的静脉注射制剂
“血必净”。胡晶等［１５ ３应用
包括毒热内盛证、血瘀络阻证、热结腑实证：虚证主要包括气阴
两虚、心肺脾肾俱虚、阴阳俱脱证等。
２－３ 六经和卫气营血辨证 比较具有代表性的观点
如刘清泉Ｅ３ ３
所提出，将六经和卫气营血辨证相结合作为脓毒症的根本辨证
方法，并认
为卫分证、太阳病与脓毒症代偿期的临床特征相吻
合；气分证、阳明病、少阳病是脓毒症的失代偿期与
明确的炎症
病灶或明确的炎症特征的共同反应．以非特异性临床症候群为
特点；营分证、血
分证、三阴病是严重脓毒症、ＭＳＯＦ的重要特
征。
Ｍｅｔａ分析的方法，对２５篇关于血
必净注射液治疗脓毒症的文
献进行系统评价．结果显示血必净注射液＋常规治疗组的２８ ｄ
病死率、观察期间病死率、平均住院天数、无效率及并发症发生
２．４从分子水平研究脓毒症中医证
型的本质 杨敏春等 研究