_伤寒论_六经辨证论治病毒性心肌炎的探讨_罗陆一
宁夏人事考试信息网-王茹远
第29卷 第1期
2011年1月
中 华 中 医 药 学
刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDIC
INE
Vo.l29No.1
Jan.2011
5伤寒论6六经辨证论治病毒性心肌炎
的探讨
罗陆一
(深圳市中医院,广东深圳518033)
摘 要:目前病毒性心肌
炎已经成为危害人类健康的重要疾病之一。现代医学对其缺乏特效高效的治疗方
法,而大量临床研究证实
中医药治疗病毒性心肌炎疗效确切。但现代中医药治疗病毒性心肌炎多为单一复方辨
病治疗,不符合中医
辨证施治治疗疾病的宗旨。临床运用5伤寒论6方辨证治疗病毒性心肌炎,从5伤寒论6之六
经辨证立论
,探索病毒性心肌炎发病的规律和机理,改变按西医方法西医命名使用单一方剂辨病治疗的模式,充
分发
扬中医传统特色,并在临床上取得了显著的疗效,为中医药治疗病毒性心肌炎开辟一条新途径。
关键词:伤寒论;六经辨证;病毒性心肌炎;中医治疗
中图分类号:R259.422.1
文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2011)01-0026-05
Approac
hofTreatingViralMyocarditisBasingon
Syndrome-Di
fferentiationoftheSixMeridiansfromShanghanLun
L
UOLu-yi
(ShenzhenHospitalofTCM,Shenzhen518033,G
uangdong,China)
Abstrac:tNowadays,ViralMyocardi
tis(VM)hasbecomeoneofthemostthreateningdiseasestoh
uman-health.
Theres'nospeciallyeffectivemethodo
fModernmedicineintreatingVM,whileLotsofclinicalres
earchesshowthatthere
s'acertaineffectintreating
VMbyTraditionalChineseMedicine(TCM).However,treatm
entofmodernTCMusuallyfo-
cusonasinglecompoundre
cipe,
患者治疗显效率提高到70.6%,同时治疗组治疗后视力较
对照组也有很大改善,
患者生活质量得到提高。目前非缺
血型视网膜静脉阻塞中医治疗没有统一的标准方案,活血
化瘀
仍然是本病最常用的中医治疗方法之一,尽管此方法
已用多年,但结果常常令人不满意。而活血通脉利水
明目
法在前文中已经指出其治疗效果方面的优势,影像学指标、
视网膜功能性指标及分子生物学
指标均有较好的改善,有
成为替代活血化瘀治疗方法的潜力。
本研究显示,活血化瘀方案比活血
通脉利水明目方案
花费高,也就是说,活血通脉利水明目方案不但能提高疗
效,而且降低成本,
经敏感度分析,结果没有变化。2种方
案的合并症中,两组方案有统计学差异,因此两组处理并发
症的费用亦为活血化瘀方案高于活血通脉利水明目方案。
其余不良反应的发生率两组近似,对结果分析
的影响不大。
中
华
中
医
药
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刊其他治疗方法如激光光凝对保存或改善中央视力方面并无
帮助;激光脉络膜视网膜静脉吻合术现被认
为是一项有前
景的治疗方法,但对于其激光能量及光凝位置的选择、所用
激光的类型、激光时机
等报道不一,虽然目前未发现永久性
影响视力的并发症,但不能排除潜在的治疗并发症;显微手
术治疗方法种类繁多,如视神经放射状切开术、动静脉鞘膜
收稿日期:2010-08-17
作
者简介:罗陆一(1951-),男,江西清江人,教授、主任医师,博士
研究生导师,博士,研究方向
:心血管内科。
切开术等,但每种手术几乎都处于试验性阶段,其有效性、
安全性和并发症等尚
有待于进一步的研究和完善,且手术
费用昂贵,对医保患者和广大的农村患者来说,并不是最经
济、有效的方案。因此,建议在基层医院可以将活血通脉利
水明目方案作为非缺血型RVO既经济又最有
效的首选非
缺血型RVO治疗方案。
参考文献
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prefertreatingVMbyformulasfrom
ShanghanLun,robing
intothepathogenesisandregula
rityofVMtochangethemodeoftreatingVMbysingleformula
sassociatedwithcertain
eenexactlydeveloppingthe
featureofTCMandreceivingevidentlyeffectin
rovid
eanewapproachfortreatingVMbyTCM.
Keywords:Shang
hanLun;syndrome-differentiationofthesixmeridians;v
iralmyocarditis;treatmentofTCM
病毒性心肌炎发病率高、病程较
长、已成为危害人民健
康的疾病之一。现代医学对其在急性期除强调卧床休息
外,主要以综合和
支持疗法为主,一些新药如抗病毒、免疫
抑制剂、免疫调节剂等已被应用于实验或临床研究,但始终缺少特效高效的治疗方法。
中医药治疗病毒性心肌炎已越来越广泛,近年来有关
中医药治疗
病毒性心肌炎的理论研究、临床报道和实验研
究充分显示出中医药治疗本病的优势。临床研究证实中医<
br>药治疗病毒性心肌炎疗效确切,其治疗主要包括辨证分型
治疗、分期治疗、单药以及中成药治疗,
对于改善临床症状、
外周血肠道病毒转阴、各种心律失常发挥着显著的疗效。
中医药治疗病毒性
心肌炎虽然取得了一定成绩,但辨病后
再辨证分型,未突出中医因人因时因地的个体化原则。现
代中医药治疗病毒性心肌炎多为单一复方辨病治疗,这显
然未遵循疾病的演变规律,更不符合中医辨证施
治治疗疾
病的宗旨。辨证论治是传统中医的精髓,5伤寒论6是外感
疾病的诊疗指南,可用于各
种外感疾病。病毒性心肌炎作
为外感疾病可以遵循张仲景治疗外感疾病的思路进行治
疗,采用伤
寒六经辨证论治。笔者在临床中,用伤寒六经治
疗取得较好疗效。
1 太阳病
1.1
桂枝汤证外感风寒营卫不和 症见:发热、恶寒、身
痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛、或咳嗽、或气喘、舌
淡红苔薄、脉
浮。方药:桂枝汤。桂枝15g,白芍20g,大枣12枚,灸甘草
10g,生姜
15g。方中桂枝味辛性温,辛温发散,温经解表,芍
药敛阴合营,与桂枝合用调和营卫,生姜辛散止呕
、大枣补
中和胃,甘草补中气、调和诸药。
案1 郭某,男,24岁。感冒后心悸1周,症见发
热、恶
寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛、咳嗽、舌淡红苔薄、脉浮。
CK849UL,CK
-MB242UL,HBD256UL,AST65UL,
ALT82UL。抗心肌抗体阳性。西医诊断
:病毒性心肌炎,
室性早搏。本例发热、恶寒、身痛为风寒表证,心悸、乏力为
气虚,属桂枝汤
证。方药:桂枝汤。桂枝15g,白芍20g,大
枣15g,灸甘草15g,生姜5片。服上方2日后发
热、恶寒、
身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛减轻,5剂后发热、恶寒、鼻塞、
头痛、身痛症状基
本缓解。仍心悸上方加炒枣仁20g,党参
20g,茯苓20g,当归15g。服药30剂后CK、CK
-MB、HBD
恢复正常。
1.2 麻黄杏仁甘草石膏汤证邪热壅肺 症见:汗多、咳
嗽、气喘、发热、舌淡红苔薄黄、脉数。方药:麻黄杏仁甘草
石膏汤。麻黄15g、杏仁15g、甘草1
0g、石膏30g。麻黄宣肺
解表平喘,配石膏监制麻黄辛温,使之辛凉,清热解表。杏
仁宣降
肺气,佐麻黄平喘,甘草和中,缓急,调和诸药。
案2 齐某,女,21岁。高热、胸闷痛5日。心烦、
心
悸、口干咽燥、汗多、咳嗽、气喘、发热、舌淡红苔薄黄、脉数。
T39e、P92次min
、CK214UL、CK-MB126UL、
HBD204UL、AST130UL、ALT86UL,
抗心肌抗体阳性。
西医诊断:病毒性心肌炎。本例属里热炽盛,耗伤津气,正
不胜邪,故见心烦
胸痛心悸,口干咽燥,为外邪入里,里热炽
热,津液耗伤。属麻黄杏仁甘草石膏汤证。治法:清热泻火,益气养阴。方药:麻黄杏仁甘草石膏汤:麻黄15g,杏仁
15g,甘草10g,石膏30g。
服上方7剂后发热、汗多、咳嗽、
气喘、发热已平,上方去石膏加厚朴15g,杏仁15g,法半夏20g。7剂胸闷痛减轻,但心悸、心烦故改炙廿草汤服20剂
后无心悸心烦,心肌酶恢复正常。<
br>1.3 葛根黄芩黄连汤证邪热下利 症见:心悸、泄泻急
迫、口渴烦躁、尿黄、胸痛心悸、舌淡
红苔白、脉数。属邪热
内陷,邪气凝滞。胃失和降。方药:葛根黄芩黄连汤方。
葛根30g,黄
芩10g,黄连10g,甘草10g。葛根辛凉,解肌透
表,外解表热。黄芩、黄连内清里热。甘草和胃
安中。
案3 姜某,男,18岁。外感疾病后,心悸2周,脘痞发
热,胸闷、泄泻急迫、口渴烦
躁、尿黄、胸痛心悸、舌淡红苔
白、脉数。CK326UL、CK-MB230UL、HBD270UL
、
AST122UL、ALT104UL,抗心肌抗体阳性。西医诊断:病
毒性心肌炎。该患者
心悸胸闷,兼见脘痞、恶心气逆,便溏
下利,属葛根黄芩黄连汤证。治法:和中降逆消痞。方药:
葛根黄芩黄连汤:葛根15g,黄芩10g,黄连10g,甘草10g,大
枣12枚。服上方2剂,泄
泻势缓,口渴烦躁、尿黄、胸痛、心
悸等症减轻。继服7剂后症状基本缓解,用竹叶石膏汤口
服
,7剂后口渴烦躁、尿黄减,炙甘草汤去桂枝、干姜。20剂
后查心肌酶恢复正常。
1.4
炙甘草汤证心气阴虚 症见:外感后恶寒,随之心
悸、胸闷、气短、少气懒言、神疲乏力、舌淡红苔薄白
、脉弱、
代。伤寒论谓:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。方药:
炙甘草汤。灸甘草60g
,红参20g,桂枝30g,生地20g,麦冬
30g,炒枣仁30g,阿胶30g,生姜20g,大枣
20枚。故用炙甘
草、人参、桂枝、干姜温阳益气;生地、麦冬、阿胶、枣仁滋阴
补血。
案4 刘某,男,27岁。感冒后,恶寒,随之心悸反复9
日,并见胸闷、气短、少气懒言、神疲乏力
、舌淡红苔薄白、脉
代。实验室检查:CK542UL、CK-MB366UL、HBD275
UL、AST165UL、ALT124UL。心电图示频发室性早搏。
西医诊断:病毒性心肌炎、频发
室性早搏。本例气短、胸闷,
心悸,脉弱、代,属炙甘草汤证。治法:养心益气。方药:灸
甘草
汤。灸甘草60g,红参30g,桂枝30g,生地120g,麦冬
30g,阿胶30g,生姜20g,
大枣20枚。服上方7剂后气短胸
痛减轻,14剂后胸闷、气短、少气懒言、神疲乏力症状基本
缓解。1月后查心肌酶恢复正常,心电图未有室性早搏。
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1.5
茯苓桂枝白术甘草汤证脾胃阳虚 症见:心悸、气
短、胸闷、头晕、水肿、舌淡红苔薄白、脉沉。方药:
茯苓桂枝
白术甘草汤。茯苓30g,桂枝20g,白术15g,炙甘草15g。方
中茯苓淡渗利
水,桂枝温阳通经,白术健脾利湿,甘草补脾
和中。共奏健脾温阳,化气利水之功。
案5 朱某
,男,23岁。感冒发热后,胸痛反复10天,
心悸、气短、胸闷、头晕、面目微浮、下肢水肿、舌淡红
、苔薄
白、脉沉。CK164UL、CK-MB185UL、HBD154UL、
AST85U
L、ALT62UL、抗心肌抗体阳性。西医诊断:病毒
性心肌炎。本例为病久失治致脾阳虚弱,阳气不
振,不能化
气行气,故见心悸,气短,头眩,面目微浮,属茯苓桂枝白术
甘草汤证。治法:健脾
温阳,化气利水。方药:茯苓桂枝白
术甘草汤。茯苓30g,桂枝15g,白术30g,甘草15g。服
上方
7剂后气短、胸痛及下肢水肿均减轻,14剂心悸、气短、胸
闷、头晕、面目微浮、下肢水
肿症状基本缓解,心肌酶恢复正
常。
1.6 小建中汤证脾胃亏虚气血不足 症见:心悸心烦、
舌淡红苔薄白、脉弦细。方药:小建中汤。桂枝15g,白芍
20g,大枣15枚,灸甘草15
g,饴糖30g,生姜5片。桂枝和营
补中,芍药和中养血,饴糖温养脾胃。
案6 文某,男,
41岁。感冒后心悸1周,低热、心烦、
心悸、气短、胸闷、脘痞满、困倦肢软、乏力、少气懒言、神疲
、
舌淡红苔薄白、脉弱。CK536UL、CK-MB385UL、
HBD268UL、AST
132UL、ALT143UL、抗心肌抗体阳性。
心电图Ò、Ó、V1~V6导联ST段下移0.1~
0.2mV,室性早
搏。西医诊断:病毒性心肌炎,室性早搏。本例心悸而烦,
表证仍在,因正
气不足,脾气虚弱,邪气内传,阴火上炎,故
心烦发热,属小建中汤证。治法:温养脾胃。辛温宣通,甘
缓化阴,方药:小建中汤。桂枝20g,白芍30g,大枣15枚,
灸甘草15g,饴糖30g
,生姜5片。服上方7剂后低热、气
短、胸痛减轻,28剂后心悸、气短、困倦肢软、乏力、少气懒言、神疲症状基本缓解。心肌酶恢复正常。心电图未有室
性早搏,ST段下移明显改善。
1
.7 小陷胸汤证痰热结胸 症见:胸痛、胸闷、痛引肩背、
便秘、尿黄、舌淡红苔白厚腻、脉弦紧滑。
方药:小陷胸汤。
黄连15g,全瓜蒌20g,制半夏15g。方中黄连苦寒清热,半
夏辛温祛
痰,瓜蒌化痰散结,辛开苦降,清热化痰。
案7 曹某,男,24岁。感冒发热后,胸痛闷满时时加重3周,咳嗽咯痰、口干苦、胸痛、痛引肩背、便秘、尿黄、舌
黯红、苔黄腻、脉滑。CK246U
L、CK-MB165UL、
HBD280UL、AST104UL、ALT66UL、抗心肌抗体阳性
。西
中
华
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医诊
断:病毒性心肌炎。本例邪热内陷,热与痰结,阻滞心
下。属小陷胸汤证。治法:辛开苦降、清胃泻火。
方药:小
陷胸汤。瓜蒌10g,法半夏10g,黄连10g。服上方14剂后
胸痛减轻,仍心悸
心烦,改用黄连阿胶汤,3周后心肌酶恢
复正常。
1.8 桃核承气汤证蓄血轻证 症见:胸闷
、胸痛、少腹疼
痛、腹急结、或如狂、发狂,舌黯红、边有瘀点。方药:桃核承
气汤。桃仁15
g,红花10g,大黄10g,桂枝15g,甘草10g,芒
硝10g。方中桃仁、红花活血化瘀,芒硝
、大黄泄热活血,桂
枝宣通阳气,通络活血。
病8 张某,男,35岁。感冒发热后,心悸、胸
痛反复1
周,活动即加重,心悸烦躁、大便干结急结、小腹硬痛、舌暗
红、边有瘀点,脉滑。C
K380UL、CK-MB286UL、
HBD162UL、AST80L、ALT60UL。西医诊断
:病毒性心肌
炎。本例外感后胸痛心悸,脘痞,又见小腹硬急结,舌暗红
有瘀点,为邪热入里,
瘀热互结。属桃核承气汤证。治法当
以化瘀活血、通下瘀热。方药:桃核承气汤。桃仁15g,红
花10g,大黄10g,桂枝15g,甘草10g,芒硝10g。服上方1周
后气短胸痛减轻,上方去
芒硝,加生地、赤芍、川芎、当归各
15克,服药15剂后症状基本缓解,但胃脘痞胀,去生地,加党参、白术、陈皮,服35剂后查心肌酶正常。
1.9 抵当汤证蓄血重证 症见:胸痛间作、心悸
不宁、发
热、腹胀满、大便干结色黑、舌质黯、边有瘀点、脉沉细。方
药:抵挡汤。炒大黄10
g,水蛭15g,虻虫10g,桃仁15g。方
中水蛭、虻虫为逐瘀破血之猛药,桃仁、红花、大黄活血
通
络、祛瘀推新,水蛭、虻虫、桃仁、活血通瘀。
病9 吴某,女,37岁。感冒发热后,近2
周胸痛间作,
心悸不宁,发热,少腹硬满,大便干结色黑,舌质黯、边有瘀
点,脉沉细。CK5
24UL、CK-MB332UL、HBD120UL、
AST68UL、ALT62UL。心电图V1
~V6导联ST段水平压
低0.1~0.2mV。西医诊断:病毒性心肌炎。患者发热、大
便干
结、少腹硬满,为热与血结在下焦。心血瘀阻,心神失
养,故心悸不宁,胸痛。属抵当汤证。治法:泻热
逐瘀。方
药:抵挡汤。炒大黄10g,水蛭15g,虻虫10g,桃仁15g。服
上方5剂后气
短、胸痛减轻。上方去大黄加当归20g,川芎
20g,服药15剂后症状基本缓解,改用胶艾汤,15
剂后查心
电图ST段下移明显改善。心肌酶恢复正常。
2 阳明病
2.1
白虎加人参汤证胄热伤津证 症见:胸闷、胸痛、心
烦心悸、大汗、口干、恶风、大渴、舌淡红苔薄黄、
脉洪大。方
药:白虎加人参汤。石膏30g,甘草10g,梗米20g,生嗮参
20g。方中石
膏、知母辛苦寒,清阳明之热盛;甘草、梗米、生
晒参益气生津,扶正祛邪。
案10 高某,男
32,岁。高热、胸闷痛5日。心烦、心
悸、口干咽燥、大便干结、舌红有瘀点、苔黄、脉细数。
CK386UL、CK-MB310UL、HBD284UL、AST86UL、
ALT74UL、抗
心肌抗体阳性。西医诊断:病毒性心肌炎。
本例属里热炽盛,耗伤津气,正不胜邪,故见心烦、胸痛、心
悸,口干咽燥。为外邪入里,里热炽盛,津液耗伤。属白虎
加人参汤证。治法清热泻火,益气养
阴。方药:白虎加人参
汤。石膏50g,甘草15g,梗米20g,生晒参20g。服上方3剂
后高热已平,胸闷痛、心悸减轻,痰减少,再服5剂,胸闷痛、
心悸减轻,痰减少,改用竹叶石膏汤,7
剂后心烦、心悸、口
干咽燥已平,大便干结、大便通畅,去石膏加白术30g,茯苓
30g,白
芍15g,当归15g,服3周后胸闷痛已平。心肌酶恢
复正常。
2.2
竹叶石膏汤证胄热伤津气逆证 症见:气短、乏力、
少气懒言、咳嗽、发热、口干、恶心、呕吐。方药:
竹叶石膏
汤。竹叶20,石膏30g,制半夏15g,麦冬30g,甘草10g,梗
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米20g,生晒参20g。方中竹叶、石膏清热除烦,人参益气生<
br>津,麦冬养阴生津。粳米、甘草和中养胃。半夏和胃止呕。
案11 王某,女,30岁。发热、胸
闷痛5日。心烦,心
悸,气短、乏力、少气懒言、咳嗽、发热、口干、恶心、呕吐、舌
红苔黄、
脉细数。CK240U、CK-MB164UL、HBD140UL、
AST82UL、ALT60UL
。西医诊断:病毒性心肌炎。本例属
热伤津气,正不胜邪,故见心烦、胸痛、心悸,口干咽燥。为
外邪入里,里热炽盛,津液耗伤。属竹叶石膏汤证。治法清
热泻火,益气养阴。方药:竹叶石膏汤。竹
叶20g,石膏
30g,甘草10g,梗米20g,生晒参20g。服上方7剂热已平,
恶心、
呕吐、咳嗽、胸闷痛、心悸减轻,痰减少。去石骨加黄
芪30g,玉竹30g,白芍15g,当归15g
,服15剂后,胸闷痛,心
悸,气短已平。上方党参20g,茯苓20g,白术20g,服28剂
后查心肌酶恢复正常。
3 少阳病
3.1 小柴胡汤证邪结少阳 症见:心悸、胸闷、胸痛、
心
烦、口苦咽干、头晕、腹痛、发热、恶寒、寒热往来、舌淡红苔
薄黄或薄白、脉弦。方药:小
柴胡汤。柴胡10g,黄芩10g,
生晒参15g,制半夏15g,大枣10枚,生姜5片,甘草10g
。
方中柴胡解半表之邪,黄芩清半里之热,半夏生姜合胃降
逆,人参甘草扶正气,使邪气从半表
半里出表而解。
案12
张某,女,34岁。感冒,近1周胸痛,寒热往来,
舌边尖红,苔薄黄,脉数。CK486UL、CK-
MB362UL、
HBD275UL、AST58UL、ALT84UL、抗心肌抗体阳性。西
医诊断:病毒性心肌炎。本例邪在半表半里,外邪扰胸,胸
阳失和,邪气壅滞,失降不利,故见心悸、胸
闷痛、痞满、心
悸。属小柴胡汤证。治法:和解少阳,疏肝行气。方药:小
柴胡汤。柴胡10g
,黄芩10g,生晒参15g,制半夏15g,大枣
10枚,生姜5片,甘草10g。服药7剂后,寒热
往来基本消
失。上方减黄苓加当归15g,白芍15g,白术15g,茯苓15g,
服15剂胸
痛未再发作。心肌酶恢复正常。
3.2 半夏泻心汤证寒热交错胃气不和
症见:感冒发热后心悸
、脘痞发热、胸闷、恶心、气逆、大
便溏、舌淡红苔白厚腻、脉虚弱。方药:半夏泻心汤。生晒
参15g,黄芩10g,黄连10g,干姜10g,制半夏20g,甘草10g,
大枣15枚。方中半夏
和胃降逆止呕,黄连、黄芩苦寒清热。
人参、甘草、大枣甘温健脾和胃,干姜温中散寒。辛开苦降,寒温并用,和胃降逆消痞。
案13 孙某,男,56岁。感冒后,发热,心悸2周,脘
痞,
胸闷、恶心、气逆、大便溏、舌淡红苔白厚腻,脉虚弱。CK
362UL、CK-MB240UL、HB
D220UL、AST128UL、
ALT84UL。西医诊断:病毒性心肌炎。该患者心悸胸闷,而<
br>兼见脘痞、恶心气逆,便溏下利,属胃气素虚,邪气内陷,寒邪
入里,胃寒肠热,虚实错杂,胃失
和降属半夏泻心汤证证。治
法:和中降逆消痞。方药:半夏泻心汤。红参15g,茯苓15g,
黄芩10g,黄连10g,干姜10g,制半夏15g,甘草10g,大枣15
枚。服上方半日后脘痞、
发热、气短、胸痛减轻。1周后发
热,心悸,脘痞,胸闷、恶心、气逆、大便溏症状基本缓解,上方去芩连加茯苓、白术15剂后心肌酶恢复正常。
3.3 柴胡加龙骨牡蛎汤证邪漫三焦 症见:胸闷
痛、心
烦、惊悸、阵阵发热、时时恶寒、急躁易怒、激动加重、大便干
结、舌黯红、边有瘀点、
脉弱。伤寒论谓:伤寒八九日,下之,
胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方药:柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡10g,炒
大黄10g,制半夏15g,桂枝10
g,黄芩10g,生龙骨30g,煅牡
蛎30g,红参15g,茯苓20g,大枣1个。方中柴胡与桂枝
合,
辛散除半表内陷之邪;柴胡与黄芩合,苦寒以清半里之热;
柴胡与半夏、生姜合,苦辛以解
半表半里之邪;合龙牡,重镇
安神。人参、大枣扶正补气,使正气存,邪气解。
案14 郑某,
男,46岁。感冒发热后,胸闷痛8日。心
烦,惊悸,阵阵发热,时时恶寒,急躁易怒,激动加重,大便
干
结,舌黯红、边有瘀点,脉弱。CK460UL、CK-MB322U
L、HBD120UL
、AST86UL、ALT68UL、抗心肌抗体阳性。
西医诊断:病毒性心肌炎。该病邪气弥漫三阳,
表里同病,
虚实互见,寒热错杂。故见烦躁易怒,惊惕,属柴胡加龙骨
牡蛎汤证。治则:和解少
阳,泻热安神。方药:柴胡加龙骨
牡蛎汤。柴胡10g,炒大黄10g,制半夏15g,桂枝10g,黄
芩
10g,生龙骨30g,煅牡蛎30g,红参15g,茯苓20g,大枣1个。
服药5剂后,
胸闷痛好转,仍烦躁易怒,加白芍15g,薄荷
10g,炙甘草10g,10剂后胸闷痛8日。心烦,惊
悸,发热,恶
寒症状基本消失。以上方减大黄、黄芩,加当归、白术、茯苓
服28剂后病痛未再
发作。
4 太阴病
理中汤证脾虚寒湿:症见:泄泻、恶心呕吐、口干、不欲
饮水、胸痛
腹痛、身疼痛、头痛发热、舌淡红苔薄白、脉细。
方药:理中汤。红参10g,干姜10g,白术15g
,灸甘草10g。
方中人参温中健脾,大补元气,干姜、白术、炙甘草健脾温阳
散寒,用于脾胃
阳虚寒湿中阻。
案15 周某,男,41岁。近1周胸痛阵作,心悸,胸闷
气短,头痛发热,少
气懒言,大便稀溏,神疲,膝软乏力,畏
寒肢冷,口干、不欲饮水舌淡胖、脉沉微。CK536UL、C
K-
MB443UL、HBD385UL、抗心肌抗体阳性。心电图V1~
V6导联ST段下移
0.1~0.2mV。西医诊断:病毒性心肌
炎。本病虽发热但肢冷畏寒,但不欲饮水,当属太阴病,宜
温阳健脾,补火生土。患者虽发热头痛,但肢冷畏寒,舌淡
苔薄白,脉沉无力,属理中汤证。方
药:理中汤。红参10g,
干姜10g,白术15g,灸甘草10g。服上10剂气短、胸痛减轻
但心悸,气短,少气懒言,大便稀溏。上方加黄芪30g,补骨
脂10g,吴茱萸10g,服药28剂
后症状基本缓解,心肌酶恢
复正常,心电图ST段下移明显改善。
5 少阴病
5.1
四逆汤证阳衰阴盛 症见:胸痛、肢厥冷、畏寒、胸
闷、出冷汗、面色苍白、舌淡红苔薄白、脉细。方药
:四逆汤。
制附片15g,干姜10g,灸甘草10g。方中附子温肾回阳,干
姜温中散寒,两
药合用增强回阳之力,炙甘草温补调中,三
药相须为用。
案16 李某,男,45岁。近1周胸
痛阵作,心悸,胸闷
气短,面色苍白,肢厥冷,畏寒,胸闷,出冷汗,面色苍白,神
疲乏力,腹
胀便溏,舌淡胖,紫黯,舌苔白,脉沉迟。
CK352UL、CK-MB240UL、HBD336UL
、AST145UL、
ALT128UL、抗心肌抗体阳性。心电图Ò、Ó、AVF、V1~V6
导联ST段下移0.1~0.2mV。西医诊断:病毒性心肌炎。
中
华
中
医
药
29
学
刊
第29卷
第1期
2011年1月
中 华 中 医 药 学 刊
CHINESE
ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vo.l29
No.1
Jan.2011
本病肢冷畏寒,当属太阴病,太阴病以其藏有寒,故当温之,
宜服四逆辈,以温肾健脾,补火生土。患者虽发热头痛但肢
冷畏寒,舌淡苔薄白,脉沉无力,属四逆汤
证。治法:温肾回
阳。方药:四逆汤。制附片15g,干姜10g,灸甘草10g。服
上方7剂
后气短、冷汗、肢厥冷、胸痛减轻,但气短乏力,腰
酸膝软。上方加红参15g,黄芪30g,仙茅15
g,淫羊藿10g,
服药14剂后气短乏力,腰酸膝软、畏寒、胸闷、面色苍白、症
状基本缓解
,心肌酶恢复正常,心电图ST段下移明显改善。
5.2 真武汤证阳虚水泛 症见:发热、心悸、头晕
、身瞤
动。方药:真武汤。茯苓30g,白术30g,白芍20g,制附子
20g。方中辛热温
阳补肾散寒,白术苦甘温,燥湿行水,白芍
苦酸,养血和阴,调营敛阴,茯苓淡渗,扶白术健脾。
案17 李某,男,48岁。感冒发热后,胸痛反复2周,
下肢水肿、心悸、胸痛气短稍活动即加重舌
淡红、边有齿痕、
苔薄白、脉弱。CK452UL、CK-MB275UL、HBD264U
L
,西医诊断:病毒性心肌炎。本例为病久失治致肾阳虚弱,
阳气不振,阳虚不能化气行气,水气凌心,故
见心悸,气短,
头眩,水肿,属真武汤证。治法:补肾温阳利水。方药:服上
方5天下肢水肿均
减轻,但心悸、胸痛气短上方加黄芪
30g,当归15g,川芎15g,党参20g,2,1剂后气短胸
痛基本缓
解,心肌酶恢复正常,心电图ST段下移明显改善。
5.3
麻黄附子细辛汤证表里俱寒 症见:外感疾病后,胸
痛、胸闷如窒、痛引肩背、发热、肢冷畏寒、脘腹胀
满、大便溏
稀、舌淡红苔浊腻、脉沉迟。方药:麻黄附子细辛汤。麻黄
15g,制附子15g,
细辛l5g。方中麻黄辛温解表;附子温肾
阳;细辛辛温祛里寒。
案18 古某,男,38岁。
外感疾病后,心悸反复4周,
症见胸痛、胸闷如窒、痛引肩背、发热、肢冷畏寒、脘腹胀满、
大
便溏稀、舌淡红苔浊腻、脉沉迟。CK363UL、CK-MB
272UL、HBD326UL、AST
68UL、ALT64UL。心电图示
窦性心律,心率38次min。西医诊断:病毒性心肌炎、病态<
br>窦房结综合症。本例为寒邪外束,阳气内虚,属麻黄附子细
辛汤证。治法:温阳解表。方药:麻黄
附子细辛汤。麻黄
15g,制附子15g,细辛l5g。服上方2周胸痛减轻,上方加鹿
角胶1
0g,仙茅15g,淫羊藿10g,人参15g,服5周后心肌酶
恢复正常,心电图病态窦房结综合症明
显改善。
5.4 黄连阿胶汤证心阴亏虚虚火上炎 症见:胸闷痛、
心悸、烦躁、失眠多梦、面
色潮红、手足心热、盗汗、口干咽
燥、头晕、腰膝酸软、尿黄、大便干结、舌红有瘀点、苔薄白、
脉细数。伤寒论谓:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得
卧,黄连阿胶汤主之。方药:黄连阿胶汤
。黄连10g,白芍
中
华
中
医
药
30
学
刊
15g,阿胶10g,黄芩10g,鸡蛋黄1个。芩连苦寒泄热,白
芍、阿胶、鸡子黄甘酸滋
润,滋阴养营。
案19 余某,女,38岁。感冒发热后,胸闷痛2周余,
心悸,烦躁,失眠多
梦,手足心热,口干咽燥,头晕,腰膝酸
软,尿黄,大便干结,舌红有瘀点,苔薄白,脉细数。
CK348UL、CK-MB327UL、HBD215UL、抗心肌抗体阳
性。心电图示阵发性窦性心
动过速。西医诊断:病毒性心
肌炎。本例外感后见心悸烦躁,失眠,手足心热,口干咽燥,
为少
阴热化,心肾阳虚,阴虚阳亢,治法当养心滋肾。方药:
黄连阿胶汤。黄连10g,白芍15g,阿胶1
0g,黄芩10g,鸡蛋
黄1个。服上方15剂胸闷痛、心悸减轻。上方去黄连黄芩
加炒枣仁3
0g,茯苓20g,灵芝20g,麦冬20g,继服21,心悸,
烦躁,失眠多梦,手足心热,口干咽燥
,头晕已平,心电图窦
性心动过速明显改善。
6 厥阴病
6.1
干姜黄芩黄连人参汤证上热下寒寒热相格 症见:
心悸心烦、胸痛、口干、恶心呕吐、舌淡红苔薄白、脉
细。方
药:干姜黄芩黄连人参汤。人参15g、干姜15g、黄芩15g、
黄连15g。方中黄
连、黄芩苦寒,清上焦之热。干姜辛温,
祛下焦之寒。人参补中益气,寒温并用,清补兼施。用干姜温下开格,治寒热格拒之证。
案20 曹某,男,42岁。感冒发热后,心悸3周,心悸
心
烦、胸痛、口干、恶心呕吐、舌淡红苔薄白、脉细。
CK274UL、CK-MB180UL、HBD3
50UL、AS122UL、
ALT174UL、抗心肌抗体阳性。西医诊断:病毒性心肌炎。
该患者心悸、胸闷,而兼见脘痞、恶心气逆,便溏下利,属胃
气素虚,邪气内陷,邪气凝滞,胃失和降,
故见脘痞、恶心气
逆,下利,属寒邪入里,胃寒肠热,虚实错杂之证。治法:辛
温通阳,苦寒泄
降。方药:干姜黄芩黄连人参汤。红参
15g,干姜15g,黄芩10g,黄连10g,甘草10g,大
枣12枚。服
上方半日后脘痞、发热、气短、胸痛减轻。15剂症状基本缓
解、再服15剂后心
肌酶恢复正常。
6.2 麻黄升麻汤证热郁肺卫脾胃阳虚 症见:胸闷、胸
痛、泄泻、手足厥冷
、咽痛、舌淡红苔薄白脉数。方药:麻黄
升麻汤。麻黄10g,知母10g,黄芩10g,葳蕤15g,
天冬15g,
石膏30g,当归15g,芍药15g,桂枝10g,茯苓15g,白术15g,
甘草15g。麻黄发越肺经火郁,升麻升散解毒,使阳郁得伸
邪能外达,则肢厥可解。知母、黄芩、葳蕤
、天冬、石膏、当
归、芍药滋阴润肺。桂枝、茯苓、白术、甘草温中健脾,药后
可使汗出邪去,
阳气得伸。
案21 李某,男,45岁。近1周胸痛阵作,心悸,发热,恶
寒,胸闷,便溏、手
足厥冷、胸闷、胸痛、咽痛、舌淡红苔薄白。
CK482UL、CK-MB362UL、HBD258U
L、AST203UL、
ALT136U、抗心肌抗体阳性。心电图V1~V6导联ST段下
移
0.1~0.2mV。西医诊断:病毒性心肌炎。本例为寒热错
杂,虚实相兼,肺经火郁,脾胃亏虚治法
散火解毒,散火润
肺,温中健脾。方药:麻黄升麻汤。麻黄10g,知母10g,黄
芩10g,
玉竹15g,天冬15g,石膏30g,当归15g,芍药15g,桂
枝10g,茯苓15g,白术15
g,甘草15g。患者服上方7剂后气
短、发热,恶寒,胸闷,泄泻、手足厥冷、胸痛减轻。上方去石<
br>膏知母服药21剂症状基本缓解,心肌酶恢复正常,心电图
ST段下移明显改善。
应用5
伤寒论6之六经辨证治疗病毒性心肌炎,改变按
西医方法西医命名使用单一方剂辨病治疗的模式,有利于
发扬中医的传统特色。笔者临床运用5伤寒论6方辨证治
疗病毒性心肌炎,从5伤寒论6之六经
辨证立论,探索病毒
性心肌炎发病的规律和机理,明确病毒性心肌炎是符合六
经传变及其变生他
证的规律。多年来,笔者使用5伤寒论6
六经辨证治疗病毒性心肌炎具有显著的疗效,值得对其发
病机制及疾病演变规律进行进一步研究及探索,为中医药
治疗病毒性心肌炎提供了一套新方法,开辟一
条新途径。