澳洲护士-物理实验室工作总结

甏衷孛垂药天学学缀
・８０８
第３ｌ卷繁１２期２００８簪１２舞
Ｖ０ １．３１
Ｊｏｕｍ蠢ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｏｆＴｒａｄ ｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
Ｎｏ＋１２Ｄｅｃ。２００８
《伤寒杂病论》 五苓散方证辨析。
赵国平陈俄
（黪南大学医学院广，末５１０６３２）
攘要：惑《镌爨 杂瘫论》纛苓散龅穷诞特整、瘸据、功效、配裁进行襟谤。试为五苓彀的方暇特襁楚
蓄末与巍拳势存；表 羹诞不解麓癀掇德缘予气琴惫泰；纛苓敲遥遗甓气爨拳嫠鼹谖警泰液莰谢，不
仅露治疗蓄永毒艇永弗蠢魏 莹疆，整可簇滁泰液不鼗箨澎发龟箨汗翡袭谖；五苓彀率蠹寒秘藏餍纛
予恢复膊气彀壤趣跨戆，燕津壹瀑 。
关键凌：辏寒杂癍埝；基舔激；方《；蘑效；琵亟
中图分类号：１１２２２
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五苓散是嵇廉静常耀努，僭学拳界对其方证酶
谈谖至今锯毒分歧。翔五苓激究竟 蘸鬃予巍永证还
停最攀潦笔墨，援复疆透，“懑～海歙饮承”，若滔欲
锾瘩、饺幂解渴篓ｇ箨之 荛“溃懑”。“灞”菇漕滚耗揍
酶标惑，欲饮承怒患者豹自救符为。二疆“小便誉
利”，溉苓敞 诞志小便不利，并非膀胱有尿而排尿困
难，而魁指小便嫩少，点滴不畅，甚至无脓。既渴鼠
小便 不利，液明潍液不足的现象非常明最，垮龋医学
的聪农癍颇为糯懿。基本医家常恕脱水痘谗隽应臻
五苓数的邃簧措糠¨；。在治疗小儿灌辫，缀傲鬟
怒薷承证？五苓散诞为键会黥糖表蠹涯不壤豹雄床< br>襞现？五苓散方又如何发挥发汗利小便的作用？这
些问题一直是学术界争论的焦点，也撼准确理解 该
方方证的要点。笔嚣就上述问题谈谈自己的看法，
戳期逐渐形成统一雏认谈。
ｌ蘩永 与脱瘩并存蔫五苓数的蠢谨特征
在五苓散证孛，“黢瘩藏”鬻魏存褒。《燕寒论》
鼗《金匿要略 》涉及美苓教疆的条文，蒋嚣令症状篷
乱、淤忧添良、畦灏时，用五苓散治疗常霹不鬻输渡
嚣浚 效。撂魏，蠢溪内学者认秀《臻寒论》纛苓教涯
形成予太阳病缀浮、睦、下后，是交迸泰辩器豸津液耗< br>褥淀意：一譬“叠满”，赢苓散滠弱滔癔获较免突出，
赵闻平，男，博士，教授，博士生等筛・圈家自然科学基金资肋项目（Ｎｏ．３０６７２６７９）
万方数据

第珏期 赵嚣擎嚣《接寒杂瘸论》五苓教方涯辨耩
・８游・
伤之证，而并非蓄水证¨１。
但“饕 瘩证”黔存在同样冤腐置疑。《金匮要
略・痰饮咳嗽病脉诞并治》明确指出：“假令瘦入脐
下有 悸，吐涎沫而癫眩，此水也，匿苓散主志。”说明
五苓散证的确存在嚣水。《金鼷耍略・消灞小便不弱辫病赫涯并治》也淡：“赫浮，小便不裁，微热清海
者，宜利小便发汗，溢苓散主之。”进一步肯 定五苓
散是通过利小便发汗途径祛除水邪。由此可见，五
苓敖礁为涪薹拳瑟设。这盘是多数医家 迄今一直坚
持的观点”’。
笔者认为，同一患者出现鬻水与脱水并存的现
象才是蠢苓数 的方诞特征。罄水之“承”与脱水之
“承”不建一个概念，蓄水之“水”，是不被桃体所糕
用的 水邪，是病理产物；脱水之“水”，是润泽机体的
津液。机体的气化功能失常，一方面不能将补充的承势交熊津滚，濡澜撬俸，导致秧承；男一方嚣，所饮
之水不能及时化汗、泌尿，排出体外，导致薷 水。水
愈阻则气化功能愈弱，气化愈弱则水邪愈甚，形成了
恶牲德醛。反映在暌寐表理上，津渡 不是则疆渴欲
饮，气不布津则饮不解渴，永阻气逆刚承入郄吐，气
不化水则小便不利。一方面水 邪停蓄，难以排泄；一
方耍津波不布，饮墩囊救，正说蹬了机体调够本液代
谢的功熊壅了闻题。
五苓散证是“嚣水”与“脱水”的矛盾统一体这
一观点，也可以从现代研究的成果中找到馁证。 在
癍瑾堡凌撬副主，窭凌五苓教谈随，盘滚孛麓承分有
向血管外流动的倾向，组织和胃内有多余 的水分，而
血液内的水分减少，说明五苓散证主要是体内水液
的分套懑现阂题。农药理作用上， 五苓教瓣禁些电
解质缺麓有保护作用，并能调节水和电解疆代谢。
其活性成分茯苓酸、泽泻醇有 持久的利尿作用；茯苓
酸、自术油、桂皮油能促进胃肠分泌，抑制胃肠蠕动，
桂皮浦麓扩张蛊管 ，使组织帮瓣肠的承分商血管凑
移动，酉己伍后的五苓散可能有崴接供给细胞和血液
以水分的作 用¨１。说明五苓散能对机体的水液进
行重薪分配。
２气不化水是五苓散证的病机关键
综合《伤寒论》和《金匮要略》五苓散证条文，其
睡床表现是嚣部分缀成，一是脉浮、发热的表证；二< br>是日渴、小便不利、畦泻、永逆、承痞、脐下悸、巅眩酶
里证，《伤寒论》７４条称之为“有表里 证”。
如上所述，因脱水与蓄水势枣丽形成的望证，是
由予三熬气纯失常，气不纯求ｌｌ｛；成 。承滚变动不屡，
常随三焦上下走窜，根据蓄水所处部位的不同常会
万方数据
出现不同 的症状。水渍胃肠，出现吐泻；水滞胃脘，
壅塞气枧，蹬理心下痞；求停下焦，趣现脐下悸，步腹
满；永溢胍跃，出褒浮瓣、湿疹、“肉上粟超”；承液上
涌于脑海，出现巅眩。临床只要熊把握三焦气 化失
常，水液留蔷的病机，就可理解五苓散适应症的广泛
毪稷复杂髅。有吝§努注家将五苓教证 定势“耪耱蓄
水证”，将蕊苓散方理解为导尿专剂，既不符合仲录
原旨，更不符合临床实际，应 当摒弃。
表证不解司榉缘予气不纯拳。汗凄表解霭要疆
个条件：一是三焦功能正常。《灵柩・本 脏》秘：“三
焦、膀胱者，腠理毫亳旗应。”《灵枢・五癃津液别》
叉云：“三焦出气，以濑肌 肉，充皮肤，为其津，其留
｛｝｜ｉ不行者为液。天暑表厚粥腠瑾开，敌汗患。……
夭寒则腠理 闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与
气。”在生理状态下，人体内的水液，由三焦外如腠
瑾 皮获舔势汗，塞三焦下输耪魏静为漾，浮稷袋虽然
出路不同，但在体内都与三焦有关。因此，汗多者尿< br>必少，汗少者尿必多。平素三焦气化不足者，水液运
行不畅，—照感受终邪，零渡既不憩外达簇理 以发浮，
造成表不麓；复不能下输膀胱以俸藤，造成小便不利；
又不能化气生津，造成网渴难解 。成平素三焦气化功
能虽然正常，由于嚣者汗不如法，不但表郅未解，反面
损伤了津液、阳气、 导致三焦气纯沩耱继发性受攘，氇
会导致表邪不解。二艇要有足够的阳气、阴液。《素
问・阴阳 别论》云：“阳加于阴谓＝岂汗。”说明用气对
骥液麓强熬、鼓动褰蒸稔是汗菠产生露费力。阴液充沛，阳气正常宣发，就会正常出汗。
《伤寒论》７１条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃
孛 手，烦躁不得眠，欲得饮拳者，少步与饮之，令胃气
和员｜ｊ愈。蒋脉浮，小便不和．微热消渴者，五苓 散主
之。”７２条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五搭散主
之。”均是发汗后导致的表里不鳃涯 。导致袭里不
解静关键撵“大汗出”，由于发汗鬻浚陲气为动力，
阴津为材料，发汗过度非但不 能去表邪，反而静致了
阳气阴液的损伤。饮水虽补充了发汗的材料，却不
能毒｝充发浮酶动力， 所绞之承著不缝被蒸腾捧浮泼
解表。因此，上述２条袭里不解的原因，是发汗过度
造成三焦气化 功能的继发性损伤。７４条：“中风发
热，六七疆不鼹两烦，蠢表里证，渴欲饮永，水入则吐
者 ，名日水逆，五苓散主之。”在三焦气化功熊正常
的情况下，太阳中风发热患者，即使不经过治疗，机< br>体的营卫由三焦通路奋起抗邪，至六七日正胜邪却，
疾病会向愈，强《魏寒谂》第８条。著患者三 煞气亿
功能原本亏损，一旦感受外邪，则更显不足，三焦通

ｌ￡衷孛羧药大学学 缀第３ｌ卷
路不畅，正气难以达表抗邪外出，故仍有寝证存在。
在外蠢表邪的情况下，三焦之气 不褥不应液抗邪，ｉｌ茬
纯求帮津之功熬嚣弱，承气起阻挠动气飘，翔既渴登
烦。所饮之水不淌 ，停留于胃，饮阻气逆，则水入即
吐，仲景称之为“水逆”。故本条虽未经误治，因三
焦气纯翡 魏不跫，遗残蓄承涎阻、表里不鳃的病税与
７ｌ、７２条一致。
必须补充的是，五苓散证的诊断 并非均需要
“有表里涯”。三焦气诧功熊失常，蓄先燕影响本滚
的代谢与调节，出现脱水与薷承 并存的璺证。至于
是否兼有表证，常因人而异。《伤寒论》巾的五苓散
证，是猩外感表邪的情况 下，三焦气化功能失常，人
箨豹承滚既不能鏖表嚣汗，又不能敷布排澄，敌出瑰
“有表厘证”； 《金匮要略・痰饮咳嗽脉证并治》的五
苓散诳，则是在内伤杂病过程中，出现了气不化水、
拳气 上犯、溥粥不秀兹现象，教仅有里涯，没鸯表证。
因此，只要具备脱水与蓄水并存这个特｛芷，即使没有
发热、脉浮的表证，亦可放手使用五苓散。抓住气不
化东魄瘸机关键，纂本与脱水并存的临臻特 征，雏感
病和内伤杂病可以异病丽治。
３化气利水是五苓散的主要功效
如何调节机体的 水液代谢，解决蓄零与脱水的
矛詹，消除表里谖，关键在予被除律蠹停裰的承滚，
恢复机体的气 化功能。五苓缴中桂枝、白术、茯苓、
猪苓、泽泻的配伍应用，正是化气利水的功能体现。
嚣苓 散之功效，《金匿娶晦》罄续为“褒小攫发
汗”。诚然，从五苓散的配伍前言，方中淡渗利水之
药有洋泻、猪苓、袄苓三味，确实具有较强的利尿作
用。瓣说囊其发浮侮屠，不熊不令人怀疑其发ｉ手效
果。《伤寒论》发铎解表，如风寒束表，卫闭营郁，以
麻黄酉已桂枝开腠发汗；风寒客褒，营卫 不和，以桂枝
配芍药勰肌发汗，笈加生姜助接枝的发浮之力，并通
过啜热粥魏温覆瓣方法数取浮 。两五苓激之发汗药
仅用一味桂枝，且在整个五苓敝药物中用攘最轻，似
乎发汗力量很弱。但五 苓散方后注却赫然写着：
“多饮暖瘩，汗毫塞”，说骥该方确实具鸯立竽觅影
的发汗解表效果。 这就提示我们，必须从方剂药物
配伍的角度来理解其发汗机理。笔者认为五苓散的
发汗作用主要 透避以下途径实现。
一是祛除永气，闻接发汗。在蓄永≮脱永这一
对矛盾中，蓄水是矛盾的主要 方面。水饮内停，既不
能正常敷带化汗，叉阻遏了阳弋的运行。羽气不通，
劐臻泼发汗，放狻陈 拳气是根本之治。越帮所谓
“通阳不在温，而在利小便”之义。在五苓散药物组
万方数据
成中，剩水药物占了３／５，的确。耐以达到利水通阳的
ｇ的。掰参考《伤寒论》桂枝去棱加茯苓岛术 汤证，
更雏理解五苓彀耩承以发汗的作用。《锈寒论》２Ｓ
条云：“服桂枝汤或下之，仍头痛项 强，翕翕发热，
无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去棱加茯苓
毒零汤童之。”该条论述承饮 蠢隧、太疆经气不利豹
证治。腐容川说：“水下行则气自外达，而头痛发热
等证自然解散，无汗 者必微汗而愈矣……方重在苓
－拳以剥承，剃承鄂菠激发ｉ手也。”剩承露艨以发汗，
道出了桂 枝去桂加茯苓自术汤立方之真谛，邸使不
用辛温之桂枝，也同样达到了汗出表解的囡的。五
苓散 用了三味剩水药，在清除体腐多余水分的同时，
氇同样貔达鹫发浮酶露的。
二怒通阳化气以发汗 。历代医家较为重视通阳
化气法在水邪治疗中的应用。章虚谷说：“袭里之
气，莫不爨三焦舞降 滋入，瑟承遽由三焦薅据，故释
初入三焦，或胸胁满闷，或小便不利，此当展其气
机。”《景屠 全书》也说：“凡治肿者，必先治水，治水
者，必先治气。若气不戆纯，则承必不利。”在五苓
散方中，惟桂枝用鬣最轻，但却起到了“潮两拨千
斤”之效果。《本经疏证》云：“（桂枝）其用之道有
六：日秘鬻，曰通孵，日利水，翻下气，日行瘀，日补
孛。”五苓散在大量黎ｊ永药中兵ｌ少量 桂枝，一赠可以
宣展气机、蒸化三焦以行水；二则可以外解太阳之
表。外疏内利，水行气化，表 璺两解。故《企镜内
台方议》云：“挂技秀使，努毙露散不墨之表；凌麓撰
有余之缭，温肾而利 小便也。”
４配伍囱术能化生潦液
方争自零的配伍氇不容忽拽。《素阍－经辣别
论》云 ：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四帘，五经并行。”出是观之，人体吸纳之水液能否变生津渡，
关键在予饮久予霉艨，麓否“游滋精气，土输予 舞”，
脾气又熊否“散精，上归于肺”。胃主受纳，脾主运
化．故无论是游溢精气、上输于腺的 过程，还是脾气
簸荣、上窳予赫静避程，郝藩予簿气运纯承滚懿功
能，实际上涵盖了水液的消化 、吸收、利用的环节。
若脾气不能散精，则无以上奉于肺，肺则上无津液以
毒散，下戈拳滚以浚 膀璇。于戴露受恢复艨运功镱
的重要僚。方中自拳的配伍意义不能仅仅弱限于与
茯苓相佼健脾化 湿，同时还应舆有生津液、止渴之
效。白术健脾化湿的功效为临床所熟知，辩生津止
渴作莠ｌ翔 难泼被嚣家所理解。鬻为自本性滋两燥，
（下转第８５０页）

北京中医药大学学 报
表３各片剂药物溶出速度情况（％／ｈ）
第３１卷
端或回盲部后，当肠衣溶解后，多 糖骨架材料吸水粘
附于回盲部，延长药物在体内的时间，利于肠道疾病
的治疗。
国外报 道”ｏ多糖辅料混合包衣可弥补单独使
用的不足。本实验混合使用果胶和瓜耳豆胶，结果
表明该 复合材料使药物酶解释放效率高于使用单独
辅料者，原因可能是复合材料更适于结肠酶系释药
特 点。
ｔｏｐｓｉｓ法是一种多目标评价方法，由Ｈ．Ｗａｎｇ．
ｃ．Ｌ和Ｙｏｏｎ．Ｋ．Ｓ首次 提出。优点是能对各方案进
行比较排序，对样本容量无特殊要求，不受参考序列
选择的影响，其 处理对象由实测数据统计而得，因而
避免主观因素的干扰，能客观地进行多目标的综合
评价。本 实验尝试用于酶触材料种类及其比例的筛
选，初步表明该法可行。
参考文献：
［１］） Ｉ｝ｆ：文华，焦艳，高春生，等．细菌触发型结肠靶向释药
系统的研究进展［Ｊ］．国外医学・药学分 册，２００３，３０
ｒ
由表３可知，释放速度较快与果胶的水溶性较
高有很大关系，单 独使用果胶无法有效控制药物在
小肠的释放。瓜耳豆胶属于黏度较大的天然胶，能
形成有效的凝 胶层控制药物释放，但酶解速度较慢
以致影响药物在结肠的迅速释放。当果胶与瓜耳豆
胶以不同 比例复合使用时，药物酶解释放效率均高
于单独使用上述两种材料的药物酶解释放效率。
３．６ 释药模型拟合
将包衣骨架片２～１１ｈ的溶出数据进行零级方
程、一级方程、Ｈｉｇｕｃｈｉ方 程拟合。结果见表４。
表４包衣骨架片释药模型拟合
模型种类拟合方程
零级方程Ｍ。／ Ｍ。＝１１．３３５ｔ一２０．９５４
一级方程Ｉｎ（１一Ｍ。／Ｍ。）＝一０．２５０ｔ＋Ｏ．６１４
Ｈｉｇｕｃｈｉ方程Ｍ。／Ｍ。＝４６．４４３ｔ”一６３．４８２
０．９８４
３０．９４８２
０．９５８０
（４）：２４５—２４８．
［２］固惠俊，龙致贤，王 玉蓉．肠安康结肠定位微丸的制备工
艺研究［Ｊ］．中医药学刊，２００３，２１（６）：１０１６—１ ０１７．
［３］孙振球．医学统计学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：
３９０—３９ ３．
由表４可知，包衣骨架片在加酶介质中从２—
１１
［４］ＳＩＮＨＡ
ｈ的 释放状态基本符合零级方程。
加人多糖材料制成骨架片，外包以肠溶衣层可
ＶＲ，ＫＵＭＲＩＡ
Ｒ．Ｐｏｌｙｓａｅｃｈａｒｉｄｅｓ
ｉｎｃｏｌｏｎ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｄｍ ｇ
ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ
Ｊ
Ｐｈａｒｍ，２００１，２２４（１－２）：１ ９．
４讨论
防止材料吸水膨胀粘附于上消化道，转运到小肠末
（收稿日期：２００８－ ０６－２５）
（上接第８１０页）
肠之津液干枯，故加白术”（《王旭高医书六种》）。
这些论述都进一步挖掘了白术的生津液功效，可以
互参。
参考文献：
［１］伊藤嘉纪 ．以五苓散为例论“证”的病理生理［Ｊ］．日本
东洋医学会志，１９７８，２８（３）：１．
［２］刘吉善．五苓散不主蓄水证［Ｊ］．四川中医，１９８６，４（２）：
６—７．
是化湿之 品，不属于甘寒生津药。但白术生津液止
渴的机理并不是直接补充津液，而是恢复脾气散精
的功 能，促进体内的水分转化为津液。《伤寒论》
３８６条理中丸方后注中云：“渴欲得水者，加术，足前< br>成四两半。”渴欲得水之症状，乃脾不散津，津不上
布所致，与热甚津伤之燥渴自是不同。加重白 术的
用量以运脾布津，可以达到生津止渴的目的。五苓
散证与理中丸证中的口渴，病理机制相同 ，故亦配伍
白术。汪机指出：“脾恶湿，湿胜则气不得施化，津
何由生？故日膀胱者，津液之府 ，气化则能出焉。
用白术以除其湿，则气得周流而津液生矣”（《本草
会编》）。王旭高谓：“ 白术生肠胃之津液，大便硬是
［３］林上助．五苓散证辨析［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２００７，< br>９（１）：１９—２０．
［４］明鸣．五苓散主治新探［Ｊ］．实用中医药杂志，１９８８
（２）：４３．
（收稿日期：２００８４）６・１６）
万方数据