司法考试总分-教师节活动

中医研究２０１０年１月
第２３卷第１期ＴＣＭＲｅｓ．Ｊａｎｕａｒｙ
２０１ ０
Ｖ０１．２３
Ｎｏ．１
应当责之于脾。说明乙肝易犯脾土。何泽民”１总
结 慢性ＨＢＶ携带者的５个特点为：①多样性；②持
久性；③对机体损害的隐秘性；④可变性；⑤病变的< br>渐进性。乙肝的临床特征与路志正∞－将湿病总结
为发病的隐袭性、症状的重浊性、气机的易阻性 、病
性的兼夹性、病位的广泛性、病程的迁延性的特点完
全相符。蒋心悦…认为乙肝病邪不是温 热或湿热
疠气，也不属寒疫，当属湿疫疠气。康良石¨・观察
发现病毒性肝炎患者９０％出现腻 苔，认为其发病虽
与湿毒、热毒密切相关，但以湿邪为主为先。故笔者
认为乙肝的病因符合湿邪 致病特征，即湿邪为乙肝
的始动因素。由于湿邪侵袭不同人体，在不同阶段，
而表现不同证候， 如湿聚化热成湿热。阳伤湿郁为寒
湿，湿困脾土乃脾虚，湿阻气机为气郁，外湿引动内
湿，湿聚 则水停，湿滞则血凝等。虚实夹杂，诸证交
错，病因与病机相混淆，导致了人们对乙肝病因的不
同认识。湿热、脾虚、气郁是其重要病机，是临床上
的主要证候，不能误认为是乙肝的病因。
２ 中医学命名“异湿”最为适宜
乙肝病邪具有两个中医学发病特征，一是具传
染性质，二是属外感 病邪。湿邪作为乙肝的始动因
素，直接称为“湿邪”，不能体现出“皆相染易”之性。
而“毒” 虽非“温毒”、“热毒”之专用，亦几乎成为其
代名词，用“湿毒”之名也易与西医理论学中的“病毒”相混。用“疫湿”之名，易与中医文献中的“疫
疟”、“疫咳”、“疫痢”、“疫痧”等病名相 混，不利于
中医学理论系统规范的发展。《温疫论》日：“夫温
疫之为病，非风非寒，非暑非湿 ，乃天地问别有一种
异气所感。”《叶氏医效秘传》日：“瘟疫者……虽有
时气所得，然所感者 ，皆由恶毒异气而成。”笔者认
为此湿邪乃“异气”之一种，用“异湿”之名最为适
宜。命名为 “异湿”，既能体现湿邪之性质，也区别
文章编号：１００１—６９１０（２０１０）Ｏｌ一００１３— ０３
于“非其时有其气”之湿、“独盛于长夏”之湿，同时
将宽泛的阴毒、疫毒、杂气的“皆相 染易”之性具体
化、明确化，又能减少与西医学理论中的抗病毒、抗
内毒素概念相混。“异湿” 之名符合中医学疫病理
论，是中医学“异气”理论之具体运用。
３
结语
乙肝属 难治性疾病，此与其复杂的病机及病因
认识不清不无关系。“必伏其所主，而先其所因”，
明确 “异湿”为乙肝的唯一始动因素，认识到“异湿”
贯穿于乙肝发病的整个过程，避免病因病机相混淆，< br>通过“异湿”的盛馁变化了解正邪相争的状态，达到
“引其邪而出于外，则死证可活，危证可安” （《医门
法律》语）的目的，值得进一步探讨。
参考文献：
［１］叶永安，江锋。赵志 敏，等．慢性乙型肝炎中医证型分布
规律研究［Ｊ］．中医杂志，２００７，４８（３）：２５６—２５ ８．
［２］骆抗先．乙型肝炎基础和临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社，１９９７：２１０— ２１２．
［３］王伯祥．中医肝胆病学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版
社。１９９３：６４１ ．
［４］单书健，陈子华．古今名医Ｉ临证金鉴・黄疸胁痛膨胀卷
（上）［Ｍ］．北京：中国中 医药出版社，１９９９：１２．
［５］何泽民．中医药干预治疗乙型肝炎病毒携带者的思
路【Ｊ ］．新中医。２００６，３８（４）：４—６．
［６］路志正．中医湿病证治学［Ｍ］．北京：科学出版 社，２００７：
２２—２３．５３０．
［７］蒋心悦．乙肝病邪性质辨析［Ｊ］．中医药学报。 １９９７，２５
（４）：７—８．
（本文承蒙河南省中医学会脾胃病专业委员会主任委员赵文霞教授指导。特此谢忱！）
收稿日期：２００９—０９—０４；修回日期：２００９—１０—２１
（编辑李亚峰）
・学术探讨・
艾滋病发病过程的邪正盛衰及中医治疗探析
张军 军１，周立华２
（１．河南中医学院２００７级硕士研究生，河南郑州４５０００８；２．河南中医学院
艾滋病研究所，河南郑州４５０００８）
关键词：艾滋病／中医病机艾滋病／中医疗法
中圈分类号：Ｒ５１２．９１
是一种严重的细胞免疫功能缺陷性疾病。从中医学
角度讲，该病病 因应当是疫毒病邪，毒邪自精窍、皮
肤而人，伏于三焦膜原或营分血络，内合于营。艾滋
文献标 志码：Ａ
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的中文简称，
万方数据

・１４ ・
中医研究２０１０年１月第２３卷第１期ＴＣＭ
Ｒｅｓ．Ｊａｎｕａｒｙ
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病早期邪毒尚轻缓，可无任何临床症状，但当“毒
邪”的量过多、毒势过强 过猛或解毒、排毒系统功能
发生紊乱时，排毒途径不畅，气、血、津液运行迟缓，
气血不能运行 则停留为瘀滞，津液不能输布而留结
成痰湿，导致邪毒积聚，耗伤正气，正气日衰，邪毒的
致病 力增强，从而出现临床症状和体征，即所谓“毒
聚病发”¨，。《素问・通评虚实论》中“精气夺则虚”
为虚证的提纲，它将精气视为机体之根本，精气不足
则机体呈现出虚弱症状，而艾滋病发展过程 中出现
的一系列虚弱症候也从一定程度上印证了中医学关
于“精气夺则虚”的论述。中医学认为 邪正斗争贯
穿在艾滋病整个疾病发展的过程中，现就其邪正斗
争的过程分析如下。
１< br>艾滋病急性发病期的正邪抗争
人体的免疫防御系统类似于中医学的“正气”，
而“正气” 要想实现其功能必须依靠人体五脏六腑
所提供的水谷精微（类似于现代科学的能量）。艾
滋病毒 感染人体后在体内大量复制，每天大约有１０
亿个新病毒产生，这个过程要耗费大量能量，在这种
情况下，用于人体系统、组织、器官的能量必然减少，
从而造成这些系统、组织功能减退，引起五脏六 腑化
生“水谷精微”量的减少，表现出人体正气功能的减
弱，推动无力则出现乏力，固涩无力则 出现自汗，升
举无力则出现腹泻等，这种状态久而久之就导致了
人体本源精气的损耗，西医学命 名这一阶段为“艾
滋病急性感染期”。艾滋病毒侵犯人体引起人体的
免疫应答，同时也消耗了大 量用于维持正常防御功
能的能量，从而发生发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、
出汗、恶心、呕吐 、腹泻、咽炎等。这说明艾滋病毒侵
犯人体后，逐步损害人体的防御保护系统，导致人体
免疫系 统中免疫细胞大量死亡。从邪正斗争的角度
而言，此期会出现一系列正邪抗争的症状如发热、淋
巴结肿大、恶心、呕吐、咽炎等，而邪正斗争的结果则
是正邪相持，进入西医学上的第二阶段“潜伏期” 。
２艾滋病潜伏期的正邪相持
外邪侵犯人体后，正气奋起抗邪，邪正斗争的结
果取决于 正邪力量的对比，正气胜邪则祛邪外出，邪
气胜正则正气损伤，正邪相持则正邪共存。人体内
的 艾滋病毒经过急性感染期后虽损伤了人体的免疫
防御系统，但该系统尚可维持正常的防御功能。这
一期，人体的ＣＤ４＋细胞虽在病毒破坏下大量死亡，
但其数量尚能维持在人体免疫功能正常运作的基 础
上。这一点和中医学上的“邪正相持”阶段是相通
的，艾滋病邪侵犯人体后，正气抗邪外出， 而邪气同
样攻击人体的正气防御系统。从临床表现来看，急
万方数据
性感染期正邪抗争 的最终结果是正邪相持，但潜伏
期不是静止期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作
用，当人体 的免疫功能受损达到一个不能维持正常
功能的临界点时——从中医学而言——正气的损害
累积到 不足以实现其全部功能的阶段时，疾病的发
展就进入邪盛正衰的“艾滋病前期”。
３
艾 滋病前期的邪盛正衰
健康的免疫系统是无可取代的，人体各项生理
功能的实现都是在免疫系统的 监视保护下实现的。
当人体免疫系统在艾滋病毒的侵蚀下逐步失去其功
能时，与免疫系统相应的 功能方面也出现一系列相
应的变化。对外屏障功能减退会增加各种感染机
会，而逐渐在邪盛正衰 状态下的“正气”将逐渐失去
其功能，导致各种外界致病邪气，甚至对于正常人来
说的外界“六 气”均成为艾滋病的致病因素，大量病
邪进入人体而致病。当人体的正气继续受损，持续
衰竭到 一定程度，大量的机会性感染就会出现在艾
滋病患者身上，如卡氏肺囊虫肺炎、弓形体感染、隐
孢子虫病等。这些感染均大大损伤了人体的正气防
御系统，导致“正气”的各项功能都出现明显减退，< br>以致艾滋病患者发生持续性腹泻、多发皮肤细菌感
染及各种恶性肿瘤等。艾滋病的发展由此进入“ 典
型艾滋病期”。
４典型艾滋病期的邪胜“精”渐亡
艾滋病发展到典型艾滋病期后，人 体的各个系
统在多种机会性感染的攻击下均出现一系列严重病
变如严重的细胞免疫缺陷、各种致 命性机会性感染、
各种恶性肿瘤。从中医学的角度而言，此期人体在
艾滋病邪的侵袭下已经损伤 到了人体的本源“精
气”，本元不固则人体五脏六腑内在精气不足，对外
抗邪不力，从而引起人 体各个系统、组织、器官功能
低下，稍感病邪即发重症，最终导致人体脏腑精气耗
竭殆尽而死亡 。
纵观艾滋病发病的全过程，人体正气和艾滋病
邪经历了正邪抗争、正邪相持、邪盛正衰直至精 气耗
竭的阶段，人体的“精气”是逐渐被艾滋病邪所
“夺”的，正气功能同样逐渐被消弱，直至 一个无法
挽回的状态。
５
中医学对艾滋病的治疗
综上所述，笔者认为艾滋病乃 至所有感染性疾
病损害人体的真正病因是病邪“夺”走了人体的精
气，造成了人体正气防御功能 的减退。吴鞠通在
《温病条辨・原病篇》第八条的注文中强调“留得一
分正气，便有一分生机” ，把人体正气放到了一个重
要的根本地位。因此，对于艾滋病的治疗不能为病

中 医研究２０１０年１月
第２３卷第１期ＴＣＭＲｅｓ．Ｊａｎｕａｒｙ
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而治，清除病毒固然重要，但更重要的是宏观的调理
脏腑功能运动，补充人体“精气”， 恢复人体正气功
能，破坏病毒生存的条件和环境，从而荡除恶邪。
中医学治疗艾滋病的特征是整 体观念和采用中
药辨证论治。把重点放在清除艾滋病毒上，显然不
是优势所在。中医治疗的优势 在于通过整体、辨证
论治达到恢复人体正气（现代指标是免疫）功能、提
高免疫功能的目的。中 医学的非药物疗法也是治疗
艾滋病的一种重要途径。吴欣口１采用针灸治疗艾
滋病并发带状疱疹 ４３例，疗效满意，治疗原则是扶
正固本，并施以补法，以提高机体免疫力。有研
究口３表明， 艾灸法能够提高Ｔ淋巴细胞数量，升高
ＣＤ４＋、ＣＤ８＋水平，正向调节荷瘤小鼠的免疫功能低
下或受抑制状态。因此。临床上应深悉脏腑功能失
调与病情发生与发展的关系，调节五脏六腑，以恢复
人体“精气”为目标，将达到人体正气功能的恢复作
为中医学治疗艾滋病的优势。
参考 文献：
【１］黄世敬．论“毒”与艾滋病的发病［Ｊ］．中国中医基础医学
杂志，２００４，１ ０（７）：４６—４７．
［２］吴欣．针灸治疗艾滋病并发带状疱疹４３例［Ｊ］．浙江中
医杂 志，２００２，３７（１０）：４３１．
［３］周立华．卢依平从艾灸治疗艾滋病腹泻看艾灸治艾优势［Ｊ］．河南中医学院学报，２００５，２０（３）：４—５．
收稿日期：２００９—０８一１８
（编辑颜冬）
文章编号：１００１—６９１０（２０ＬＯ）０１—００１５一０２
・学 术探讨・
阴虚证配伍苦寒药探析
王玉杰
（北京中医药大学方剂学０７级博士研究生，北 京１０００２９）
关曩词：阴虚苦寒药
中圈分类号：Ｒ２５５．９
配伍
燥湿。 中病即当止，岂可久服，使肃杀之令常行，而伐
其生发冲和之气。”明清的温病学家多执此论，附和伤阴之说，多以慎用黄连、大黄告诫，以吴又可、吴鞠
通等人为主。以致后世医家，多认为黄连等苦 寒药
能伤阴化燥，不宜用于阴虚证。
２苦燥伤阴之论异议
对苦燥伤阴之说，有医家持相 反的观点，如《千
金翼方》称黄连能“止消渴大惊”，并与其他养阴药
合用治疗消渴。张景岳说 ：“《内经》有日以苦燥之
者，盖言苦之燥者也，河间不能详察，便谓是苦皆燥
……如黄连、黄 柏之属，以至大寒之性，而犹谓其能
燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦发、苦
温、苦 坚、苦泄、苦下之五者也。”张氏之论其义昭
然，亦说明“苦燥”性者当指“苦辛温”之物而非“苦寒”之品。清代医家杨栗山运用苦寒解毒药配伍养
阴清热药治疗热病伤阴证效果显著，并未有苦寒化
燥伤阴的医案。有学者用大肠杆菌内毒素复制家兔
温病营血分证阴伤动物模型，以清营凉血汤（ 组成：
文献标志码：
前世医家论及黄连、黄芩、黄柏、大黄等苦寒清
热解毒之品时，多 认为其性苦燥，有伤阴化燥之弊，
对其在阴虚证中能否使用，颇多争议，我认为此观点
值得商榷 ，在此略陈管见。
１
苦燥伤阴之论起源考
“苦燥”之语，最早见于《内经》，如《素问 ・藏气
法时论》云：“脾苦湿，急食苦以燥之。”《素问・至真
要大论》说：“湿淫以内，治以 苦热，佐以酸淡，以苦
燥之，以淡泻之。”后世医家随文解释，认为苦味之
药皆有“燥”的特性 与功用，从而提出苦寒药有化燥
伤阴的弊病。至《神农本草经》，尚无苦寒化燥之
说，迨及隋唐 ，亦无黄连等解毒药物化燥伤阴的记
载，及至宋金，王好古从易水学派的顾护脾胃阳气和
温补的 角度出发，对苦寒药物颇多微词，他在《汤液
本草》中说：“（黄连）人手少阴，苦燥，故人心，火就< br>燥也。然泻心其实泻脾也。”¨１属一家之见。后世
医家也多有附和，而以明清医家为最甚。如陈 嘉谟
在《本草蒙筌》中指出：“黄连，久服之，反从火化，愈
觉发热，不知有寒。故其功效，惟 初病气实热盛者服
之最良，而久病气虚发热，服之又反助火也。”李时
珍在＜本草纲目》中指出 ：“黄连大苦大寒，用之降火
水牛角、生地黄、白芍、玄参、麦冬、牡丹皮、丹参）与
苦寒解毒 汤（由清营凉血汤＋黄连解毒汤组成）分
别腹腔灌注治疗，选用能反映阴液亏损程度的渴饮
现象 、体温及舌象作为指征，实验结果证明苦寒解毒
汤较清营凉血汤更显著地纠正上述阴虚症候。旧１
万方数据