重庆选调生-困难补助申请

中医杂志２００８年第４９卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉ ｎｅｓｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖ０１．４９，Ｎｏ．２
・１０１・
・理论探 讨・
从伏气温病论治狼疮性肾炎
刘红姣１
彭剑虹２、
（１．广州中医药大学２ ００５级博士研究生，广州市机场路１２号，５１０４０７，２．广东省东莞市中医院）
［摘要］从伏气 温病探讨狼疮性肾炎的病因病机、临床表现和治疗用药。认为伏气温病学说可以解释狼疮性肾炎的发病规雒、伏< br>邪的性质、邪伏的部位、疾病的传变以及狼疮性肾炎预后等，从而指导临床辨证论治和处方用药。
［关键词］狼疮性肾炎；中医辨证论治；病因病机；伏气温病
随着激素及免疫抑制剂与中医药互补结合优 势的
发挥，狼疮性肾炎（ＬＮ）的预后有了很大的改善，但仍
存在着病程迁延反复，难以根治等 问题。本文从伏气温
病理论的角度，探讨ＬＮ的病因病机、临床表现和治疗
用药，以期对ＬＮ的 中医辨证论治有所裨益。
１伏气温病学说理论
伏气学说源于《内经》“冬伤于寒，春必温病”， 经历
代医家的阐发而成为伏气温病理论的渊源。伏气温病
的重要部分。造成肾精不足的原因有先 天禀赋不足、情
志失调、房劳过度等。
标实为毒瘀之邪。其中胎毒为母亲妊娠期间，内热
过盛，或热邪入中，内着于胎，蕴郁不散，日久便深伏于
胎儿脏腑之内；热毒可为机体脏腑功能失常所 致之郁
热、火旺、血热、瘀滞、风湿、积饮、水湿等病邪所化生，
也可为外感六淫内伏所致。如 王松如言“感六淫而不即
病，过后方发者”，“已发者，而治不得法，病情隐伏”，
“有初感治 不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后
乃复发”；“有已发治愈，而未能除尽病根。遗邪内伏，后
又复发。亦谓之日伏邪”［１］。阐述了外感六淫导致伏邪
的机理。然感邪之初为感六淫之邪， 何以伏邪均为热
毒？何廉臣指出：“凡伏气温病，皆是伏火，虽其初感受
之气，有伤寒伤暑之不 同，而潜伏既久，蕴酿蒸变，逾时
而发，无一不同归火化＂［２｜。王学权日：“风寒暑湿，悉能
化火，血气郁蒸，无不生火，所以人之火证独多焉－［３３。
外感之邪是指六淫、饮食不节（或不沽） 所致的温热时
毒，亦包括电离辐射、化学物品、药物等毒邪。
２．２
　
原意指 感受外邪伏藏于体内、过时而发的温病，实际是
指病发于里的温病。临床表现初起即以里热证候为主，< br>或由里达表，邪衰病愈；或内陷深入，病情加重。往往病
程较长，病情较重。临床上一些‘自身免 疫性疾病、血液
病、肿瘤等常表现上述病理特点。
２
２．１
．
ＬＮ伏 气温病的病因病机
ＬＮ伏气温病的病因
ＬＮ病因迄今尚不明确，现代研究认为，本病与遗
传、病毒感染、性激素和应激相关，机体免疫功能失调，
产生大量自身抗体，并与相应抗原结合形成免 疫复合
物沉积于肾小球。从伏气温病角度，ＬＮ属本虚标实病
证。素体不足，真阴亏损为本虚； 伏邪（胎毒、热毒）及外
感之毒邪为标实。
本虚以肾为主。《内经》指出：“冬不藏精，春必病
温”，“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”，“肾
者主水，受五脏六腑之精而藏之” 。中医认为，肾与免疫
是密切相关的，肾为先天之本，正气之根。肾藏之精，化
生元气后，激发 和推动人体生理活动，为生命的原动
力。以肾精为物质基础的肾阴、肾阳，是各脏腑阴阳之
本， 对内在协调平衡非常重要。中医肾功能不仅包括解
剖学肾脏，还包括神经、内分泌、免疫、生殖、造血等 多
个系统的功能。它与免疫调节网络有密切关系，是免疫
ＬＮ伏气温病的部位
关于伏邪 潜伏的部位历代医家有不同的看法。如
柳宝诒认为，“原其邪之初受，盖以肾气先虚，故邪乃凑
之而伏于少阴”，“温病邪伏少阴，随气而动，流于诸
经蚍们等等。我们认为，这与ＬＮ免疫复合物沉积 于肾
小球基底膜是一致的。
２．３
ＬＮ伏气温病的发病
吴鞠通言：“四时皆有 伏气”，内伏之邪应时而动，
是ＬＮ发生和复发的基础。但伏邪是否应时而动，外邪
是否能引动 内邪，即ＬＮ是否发生，还与正气的强弱、
感邪的轻重以及正邪斗争有关。邪毒内侵，肾精亏虚，
不能托邪外出，蛰伏于内，燔结少阴，耗伤真阴，致正不
胜邪，应时而动，经营血分向气卫分自里而外 发。如何
通讯作者：刘红姣，ｈｏｎｇｊｉａ０１０２９＠１６３．ｃｏｒｎ，（０２０）３１８９７８ ６４
廉臣所言：“伏气温病，邪从里发，必先由血分转出气
万方数据　

・１０２・
中医杂志２００８年第４９卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣ ｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖ０１．４９，Ｎｏ．２
分，表证协里证浮越于外 也。”［２］因此ＬＮ起病即表现
出热毒炽盛和阴虚或阴阳两虚之候。
３
ＬＮ伏气温病 的临床表现
ＬＮ的肾损害分期：临床常分为３个阶段：（１）轻度
肾损害：持续性蛋白尿，有管 型或红细胞，但无浮肿，肾
功能完全正常，为肾损害早期。（２）肾病综合征：大量蛋
白尿，尿 少，浮肿或腹水，血浆蛋白低，肾功能基本正常
或开始受损，为肾损害中期。（３）尿毒症：除了浮肿， 尿
中有蛋白、红细胞、管型外，肾功能明显损害，尿素氮上
升，内生肌酐清除率在３０％以下， 多伴有高血压，属肾
损害晚期。
其临床表现：发病初起即高热不退，无表证或表证
短暂 ，里热炽盛，见烦躁、口渴、面赤、甚则谵语等热毒
炽盛之症，面部或躯干四肢斑疹鲜红，或鼻衄、尿血 等
热毒深入营血、耗血动血之症。若湿邪未化则常见疲乏
肢倦，四肢酸楚疼痛、呕恶、便溏或腹 泻等。与伏气温病
由里出表，变证险多的特点相一致。
ＬＮ发病除热毒表现外，都有营阴亏损的 症状，后
期阴损及阳致脾肾阳虚，痰饮水浊内停，导致双下肢及
胸腹部水肿等症状。从舌脉来看 ，ＬＮ初起，舌质多淡，
舌苔多薄白，脉多细数或沉细数，正如王孟英所言：“伏
　
气 温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分。故起病
之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软或弦，或微数
……”［５］。舌苔乃胃气氲蒸而成，因伏气温病自内而发，
开始未及阳明气分，故舌苔多薄白 ，ＬＮ精血亏虚，故舌
质多淡白。
４
ＬＮ伏气温病的治疗
既然ＬＮ的发病是由 于肾虚，内伏之邪应时而动
所致，那么其治疗原则当“扶正祛邪”，而脾肾为先后天
之本，因此 ，治疗上当健脾养肾治其本，解毒化瘀治
其标。
健脾养肾治其本在ＬＮ治疗中尤为重要。温热毒
邪深伏于少阴，暗耗人体精血，导致机体精血亏少，一
发病即见一派虚损之象。如李中梓认为， “夫人之虚，非
气即血，五脏六腑莫能焉。而血之源头，则在乎肾，气之
源头，则在乎脾”［６ ］。若脾肾未败，虽热毒炽盛，治以清
泄伏热，健脾补肾，尚能救治。若脾肾衰败，精气耗竭
者 ，终必死亡。临床上多用生地黄、女贞子、墨旱莲、当
归、鸡血藤、何首乌、山茱萸、阿胶等滋填真阴； 党参、黄
芪、白术、茯苓、怀山药，白扁豆等健脾益气。
ＬＮ常是热毒炽盛、耗血动血、瘀血停 滞等并存，治
疗应清热解毒、凉血止血、活血化瘀等法并用。临床上
常用白花蛇舌草、半枝莲、 山豆根、蒲公英、大青叶、金
银花、连翘、土茯苓、青黛等清热解毒；赤芍、丹参、当
万　方数 据
归、小蓟、茜草、三七、牡丹皮、生地黄等凉血止血、活血
化瘀。
若伏邪兼新感而出 现表证者，虽可兼顾新感，但
“治法以伏邪为重，它邪为轻，故略治它邪，而新病即
解”［ｚ１ ；另一方面，“如夹痰水、食、郁、蓄血等邪属实者，
则以夹邪为先，伏邪为后，盖清其夹邪，而伏邪始 能透
发，透发方能传变，传变乃可解利”［２］。
检索国内近年中医药治疗ＬＮ的文章，有如下 几
种。刘士敬、郭朋等［７’８］认为ＬＮ类似“肾脏风毒”，以磁
石丸为主方加减，以养阴兼 祛除肾脏风毒；钟嘉
熙［９。州、范永升等Ｃｌｌ，ｌｚ］认为，此病以阴虚为本，毒瘀为
标， 分别自制苓丹片与滋阴解毒祛瘀饮以养阴清热、解
毒祛瘀；周德荣［１３］贝０强调血中有毒，以清透血 毒法治
疗；林丽等Ｈ４］以扶正为主，佐以祛邪，方用六味地黄丸
合二至丸、生脉饮加减以滋肾 养阴益气。罗仁夏［１引、王
宏亮等Ｃ１６］则认为，此病乃阳虚，风邪人内，脉络不通，
久则 郁而化热所致，遂以祛风温阳通络法治疗；沈丕
安Ｆ１７，１Ｓ］则根据多年Ｉ临床经验拟有红斑汤、三 石退热汤、
忍冬藤汤、紫斑汤等２４方。而更多的医家则是强调个
体化治疗。初看起来，他们主 要是抓住某一病机来立法
选方的，与伏气温病理论没有多大关联。然仔细审来，
仍遵循了伏气温 病理论。
在多年临床实践的基础上，我们将卫气营血辨证
和三焦辨证结合起来对ＬＮ进行辨证施 治往往取得较
好疗效。即发作期、恢复期按卫气营血辨证施治，缓解
期或疾病后期按三焦辨证施 治。
ＬＮ急性活动期，外邪引动内邪，热毒炽盛，自里外
发，营血气分，甚至卫分证并见，临床 表现为发热持续
不退，躁扰不安，甚则神昏谵语，面部对称性红斑，色泽
鲜红或皮下红斑，关节 疼痛，伴双下肢浮肿，或血尿，腰
痛，舌质红或紫暗，脉数。按何廉臣《重订广温热论》所
述， 治以伏邪为重，清热解毒，凉血生津，拟清营汤合犀
角地黄汤加减：水牛角（代犀角）３０９，生地黄３ ０９，牡丹
皮１０９，赤芍１２９，玄参１５９，黄连１０９，竹叶心ｌＯｇ，麦冬
１０９，丹 参２０９，生石膏３０９，知母１０９。
ＬＮ亚急性期或轻度活动期，余热内伏，气阴两伤，
阴 虚火炽，症见身热，心烦躁扰不寐，口干咽燥，气短神
疲，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。治宜清热生津 、泻火
育阴，方选竹叶石膏汤合黄连阿胶汤或连梅汤加减：竹
叶１２９，石膏３０９，半夏１２ ９，黄芪３０９，麦冬１２９，黄连
１０９，黄芩１２９，鸡子黄１枚，白芍２０９，甘草６９。但若是
经长期标准激素治疗后，疾病基本稳定，身体较虚弱之
气阴两虚，症见神疲体倦，少气懒言，自 汗或盗汗，头晕
耳鸣，口干咽燥，五心烦热，舌质红，脉细数。治宜益气

中医杂 志２００８年第４９卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖ０１．４９，Ｎｏ。２
养阴，方选四君子汤合六味地黄汤加减：党 参１５９，白
术１０９，熟地黄２４９，山茱萸１２９，山药１２９，泽泻１０９，牡
丹皮１０ ９，茯苓１０９，甘草６９。
恢复期，邪留阴分，夜热早凉，热退无汗，能食形
瘦，舌红少苔， 脉沉细略数。当滋阴透热，拟用青蒿鳖甲
汤：青蒿６９，鳖甲２０９，生地黄１５９，知母１２９，牡丹
皮６９。
缓解期、稳定期或部分隐匿性肾炎期，下焦肝肾阴
虚，真阴耗竭，低热不退， 手足心热甚于手足背，头晕目
眩，筋脉拘急，爪甲干枯，急躁易怒，腰膝酸软，或心悸，
或神疲 多梦，尿短赤或混浊，舌红少苔，脉虚细或结代。
治宜滋养肝肾，方选加减复脉汤合归芍地黄汤加减：炙
甘草１０９，阿胶１２９，麦冬１２９，熟地黄２４９，山茱萸１２９，
山药１２９，泽泻ｌＯ ｇ，牡丹皮１０９，茯苓１０９，大黄６９，当
归１０９，自芍１５９。
若病程日久，阴损及阳 ，脾。肾阳虚（多见于肾病综
合征），症见两颧红斑色暗，面色不华，头目眩晕，畏寒
肢冷，气 短懒言，食少便溏，四肢乏力或沉重疼痛，腰膝
冷痛，小便不利，肢体浮肿，舌质淡或紫暗，苔薄白，脉
沉细无力。治宜温补脾。肾，淡渗利水，方选真武汤加减：
茯苓ｌｏｇ，白芍ｌＯｇ，自术ｌＯ ｇ，生姜９９，附子９９，党
　
参１０９。
５
ＬＮ伏气温病的预后
伏 气温病发热、汗出、发斑发疹，是温热伏邪从里
达表，疾病趋于缓解。ＬＮ经祛邪扶正治疗后，邪去正< br>复，疾病每获完全缓解。然而，伏气邪毒并未消除殆尽，
为日后复发留下隐患。伏气热毒在体内继 续消灼正气，
正虚邪盛，正不胜邪时，伏邪再次外发，造成ＬＮ的复
发。若正气不亏或亏而不甚 ，正能胜邪，则稳定期长；反
之，则稳定期短，反复发作。若长期反复，正气耗伤日
重，以致难 以恢复，甚至导致死亡。说明此类病证病邪
深入，病情危重，变化较多，预后较差。
综上所述， ＬＮ为伏气温病，由于ＬＮ患者大量自
身抗体与抗原形成免疫复合物沉积，使肾小球基膜增
厚， 出现细胞增生，细胞型新月体形成，微动脉和毛细
血管呈纤维素样坏死，出现透明血栓等狼疮活动病理< br>变化及慢性过程中出现肾小球硬化、纤维型新月体、间
质纤维化、小管萎缩ｎ９’２０３等一系列 病理改变在某些方
面存在一致性。因此，可用伏气温病理论指导ＬＮ的临
床辨证论治和处方用药 。
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ｃｌｉｎｉ—
ｃａｌｒｅｖｉｅｗｆｏ ｒ
ｐｒａｃｔｉｃｉｎｇｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔｓ．Ｃｌｉｎ
Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，
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［２０］Ｗｅｅｎｉｎｇ
ＪＪ，Ｄ’Ａｇａｔｉ
ＶＤ。Ｓｃｈｗａｒｔｚ
ＭＭ，ｅｔ
ａｌ，Ｔｈｅｃｌａｓｓｉｉｉ—
ｃａｔｉｏｎｏ ｆ
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ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．Ｋｉｄｎｅｙ
Ｘｎｔ．２００ ４，６５（２）：５２１～５３０．
（收稿日期：２００６—１２－－２６；修回日期：２００７一０３ —１２）
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［编辑：李巍］
｜
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真空式全自动煎 药器；
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海元牌真空式全 自动煎药器是！
ｊ国家专利产品（ＺＬ
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６产品采用电加热 ，在密闭状态下可ｊ
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｛充分析出，浓度商，成分均匀，煎完；
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８６０２７２７３，传真：８６０２７２８３，手机：１３０３９９ ７７０８２。
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从伏气温病论治狼疮性肾炎
作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：
被引用次数：
刘红姣， 彭剑虹
刘红姣(广州中医药大学,广州市机场路12号,510407)， 彭剑虹(广东省东莞市中医院)
中医杂志
JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2008,49(2)
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