情人节几月几日-三严三实民主生活会

102
内蒙古中医药
文献研究
恶性肿瘤相关抑郁症的研究进展
王双伟
*
司玉玲
**
摘
要：随着社会的发展和医疗技术的进步，恶性 肿瘤的治疗取得了很大进展，患者的寿命在延长。但有研究表明90%的恶性肿瘤患
者都遭受抑郁症的长 期折磨，有些患者的直接死因可能不是恶性肿瘤而是抑郁症。因此，恶性肿瘤相关抑郁症值得临床医生关注并采< br>取防治措施。兹对国内外近期恶性肿瘤相关抑郁症的研究作一综述，以期对临床和研究工作提供帮助。关键词：恶性肿瘤；抑郁症；中西医结合
中图分类号：R749.2文献标识码：A文章编号：10 06-0979（2014）23-0102-02
Research
ProgressofM alignantTumorrelatedDepression
WANGShuang- Wei
1
SI
Yu-Ling
2
（te
School，me ntofTumorandHematology，TianjinFourthCentralHospita l）
Abstract：Withthedevelopmentofsocietyandthepr ogressofmedicaltechnology，thetreatmentofmalignantt umorhasmadegreatprogress，
earchshowsalmost90%of cancerpatientssufferfromdepressioninalong-termtort ure，
ore，tumordepressiondeservesattentionandapp ropriateclinicianstotakemea－
viewmayprovidehelp forfutureclinicalandresearchwork.
Keywords：mali gnanttumor；depression；CombinetraditionalChineseand WesternMedicine
随着社会的发展，医疗技术的不断进步，手术、放疗、化疗以及
生物治疗等对恶性肿瘤的治疗取得了很大进展，肿瘤患者的5年
生存率大大提高。由于焦虑、抑郁问题 在恶性肿瘤患者中非常普
遍，而改善患者心理状态的各种有效方法却未被充分认识。患者的
生活 质量可能受抑郁、焦虑及疼痛的影响，使患者对治疗的满意度
医务人员应采取
降低，从而干扰治 疗依从性，导致较高的病死率
[1]
，
针对性的积极有效的综合治疗措施。兹对国内近 期恶性肿瘤相关
抑郁症的研究作一综述，以期对临床工作提供帮助。
1影响因素
患者的 年龄、经济水平与
1.1社会人口学因素：近年有研究显示
[2]
，
心理困扰 呈负相关。而性别因素是否对恶性肿瘤患者的心理困扰
形成影响尚无定论。传统中医理论认为郁证的发生 ，可因郁怒、忧
愁等情志所伤，而女性由于生理原因发生郁证的概率高于男性；但
[3]
Shim等
的研究却未支持此结论
。
1.2疾病相关因素
1.2.1疾病不 确定感：众所周知，疾病不确定感会导致患者产生不良
[4]
情绪。lien
等也证实 了疾病不确定感高的患者往往伴随着较高的
焦虑、抑郁。
1.2.2疾病因素：有研究表明[5]
抑郁患者易罹患恶性肿瘤，
恶性肿瘤
患者高发抑郁，二者共病现象普遍存在 。恶性肿瘤的确诊可以对患
者的心理产生影响，导致患者出现抑郁；抑郁可通过神经-内分泌
功 能的紊乱和机体免疫功能的降低而增加癌症的发生和进展
[6]
。
1.3
社会 支持：社会支持可以有效地缓解各类负性情绪的产生。其
中家人的关心程度、经济水平、甚至费用负担方 式
[7]
占重要的地位
。
由此可见，现行社保体制下，费用负担方式对于癌症 病人心理的影
响不容忽视。
2干预与治疗
患者自我报告的困扰水平与护士评定
2.1心理干预：有比较
[8]
显示：
的困扰水平呈正相关。这说明与患者密切接触的 护士可以通过学
习训练，恰当运用沟通技巧，改善患者的心理困扰。
2.2西药治疗：抗抑郁药 不仅可减轻癌症患者焦虑抑郁状态，还可
减轻疼痛知觉，并使患者对疼痛的认知态度发生积极变化，尤其 对
*天津中医药大学研究生院
（300193）
**天津市第四中心医院肿瘤血液科（ 300100）
2014年5月18日收稿
10]
，
联合抗抑郁药的镇痛神经 病理性疼痛有较好疗效。有研究表明
[9
，
效果高于单用阿片类止痛药，并有助于改善 患者生活质量。其中对
加巴喷丁的研究
[11]
是最有力的证据；
Berro cose等
[12]
进一步证实了此
观点；Nayebi等
[13]
发现氟西汀可以提高癌痛控制效果；
另有研究表
明米氮平不仅能迅速改善癌症患者的恶心、疼痛 以及抑郁症
[14]
，
而
且不加重化疗的不良反应，保证化疗的顺利进行[15]
。
2.3
中医治疗：中医治疗恶性肿瘤主要目的在于消除恶性肿瘤患者< br>的临床症状，改善患者的生活质量，以及延长患者的生命。
“治未病”思想应用到恶性肿瘤抑郁< br>2.3.1防治：叶金竹
[16]
等将中医
症的防治中，从未病先防、欲病先调 、已病防变三个方面入手，提出
应重视培养正气，增强机体的抗邪能力，以达到预防疾病的发生、
欲病时防止进入已病状态、已病后防止病情发展传变的目的。
2.3.2中药治疗：临床观察多为对比 口服西药基础上配合口服中药
汤剂，治则遵循疏肝理气、益气健脾、调和气血、养心安神，同时重
视理气化痰、解毒祛瘀
[17-20]
。成药方面，
吕晶晶等
[21]通过对比认为乌
灵胶囊能有效治疗恶性肿瘤患者抑郁症且不良反应少。
2.3.3其他疗法 ：罗强
[22]
等运用针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症
患者，通过观察认为此法可以 调节血清细胞因子水平而发挥抗抑
郁的作用。
小结：近年来，社会、心理因素在肿瘤的发生、发 展及转归中的
作用越来越受到人们的重视。而在治疗领域，西药防治虽有一定效
果，但不能完全 改善患者的所有症状，并且有一定的不良反应；中
医药虽有独到的优势，但缺乏系统的药理毒理和作用机 制的研究，
疗效的判定也缺乏客观的规范和标准。不过，值得高兴的是广大医
务工作者已经意识 到心理干预、社会支持以及中西医结合的综合
治疗护理手段在恶性肿瘤相关抑郁症防治过程中非常重要。
参考文献
[1]HamerM，ChidaY，logicaldistressandcan cer
mortality[J].psychosomres，2009，66（3）：255-25 8.
[2]FaulLA．Relationshipofstressmanagementskil ltopsychological
distressandqualityoflifeinadul tswithcancer[J]．Psycho-oncology，
2010，19（1）：102 -109．
[3]ssanditscorrelatesinKoreancancerpa－
tients：Pilotuseofthedistressthermometerandtheprob －
lemlist[J]．psycho-oncology，2008，17：548-555.

2014年8月
[4]Lien
CYperceiveduncertai nty，socialsupportandpsychologicalad－
justmentin olderpatientswithcancerbeingtreatedwithsurgery[J]< br>clin，2009，18（16）：2311-2319.
[5]李秀玉.恶性肿瘤与抑郁障碍 [J].中医临床研究，2012，13（4）：1-4.
[6]MillerAH，Ancoli- IsraelS，BowerJE，ndocrine-im－
munemechanismsofbe havioralcomorbiditiesinpatientswithcancer[J].
C linOncol，2008，26（6）：971-982.
[7]齐元富，李慧杰，孙海燕.肿瘤相 关性抑郁及其相关因素分析[J].
中国肿瘤，2013，22（2）：98-101.
[8] FukuiS，OgawaK，OhtsukaM，ofcommunicationskills
tr ainingonnurses，detectionofpatients，distressandrela tedfactorsaf－
tercancerdiagnosis:Arandomizedstu dy[J].psycho-oncology，2009，18
（11）：1156-1164.[9]TortaRG，mcluster:depressionandpain[J].Surg
Oncol，2010，19（3）：155-159.
[10]ivenessofantiepi lepticorantidepressantdrugs
whenaddedtoopioidsf orcancerpain:systematicreview[J].Palliat
Med，20 11，25（5）：553-559.
[11]AraiYC，MatsubaraT，ShimoK， -dosegabapentinasuse－
fuladjuvanttoopioidsforne uropathiccancerpainwhencombined
withlow-doseimi pramine[J].JAnesth，2010，24（3）：407-410.
[12]Berr ocosoE，MicoJA，VittonO，tionofmilnacipran，in
comp arisonwithamitriptyline，oncoldandmechanicalallodyn iainarat
modelofneuropathicpain[J].EurJPharmaco l，2011，655（1-3）：46-51.
103
[13]NayebiAM，Reza zadehH，offluoxetineontolerance
totheanalgesicef fectofmorphineinmicewithskincancer[J].Phar－
mac olRep，2009，61（3）：453-458.
[14]KimSW，ShinIS，KimJ M，ivenessofmirtazapinefor
nauseaandinsomniainca ncerpatientswithdepression[J].Psychiatry
ClinNe urosci，2008，62（1）：75-83.
[15]ChenCC，LinCS，KoYP， icationwithmirtaza-pine
reducespreoperativeanxi etyandpostoperativenauseaandvomiting[J].
Anesth Analg，2008，106（1）：109-113.
[16]叶金竹，吴晓勇，郑东海，等.中医 “治未病”思想在防治乳腺癌
抑郁症中的运用[J]．时珍国医国药，2012，23（8）：1997 -1998.
[17]李明瑞，刘银红，黄飞.中西医结合治疗肿瘤伴抑郁症[J].中国医
药 指南，2012，10（10）：11-12.
[18]傅萍萍.酸枣仁加龙牡汤治疗恶性肿瘤患者抑郁 症临床研究[J].
福建中医药，2012，43（3）：20-21.
[19]邓暖繁.柴胡 龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤化疗后并发抑郁症临床
观察[J].光明中医，2012，27（1）：76- 78.
[20]修丽娟，魏品康，赵颖，等.消痰解郁方对恶性肿瘤患者抑郁情绪
及睡眠质量的 影响[J].中国肿瘤临床与康复，2010，17（2）：190-192.
[21]吕晶晶，方小玲 .乌灵胶囊治疗恶性肿瘤患者抑郁症的临床研究
[J].临床医学，2011，31（2）：116-1 17.
[22]罗强，谢洪武，徐放明.针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症的临
床疗效及其对血 清细胞因子的影响[J].中国老年学杂志，2013，33:
526-528.
复脉汤治疗冠 心病室性期前收缩的临床研究进展
王宝芬
*
摘
要：冠心病室性期前收缩是最为 常见的心律失常症状之一，对某些冠心病、心肌病等心脏疾病患者而言，冠心病室性期前收缩的
发生严重 威胁着患者的身体健康和生活质量。本研究通过简要介绍冠心病室性期前收缩的病因及发病机制，通过翻阅文献以 及采用
复脉汤治疗冠心病室性期前收缩的临床实践，讨论分析了中、西医治疗冠心病室性期前收缩的方法 ，以期为冠心病室性期前收缩的临
床治疗提供新的思路和方法。
关键词：复脉汤；冠心病；室性 期前收缩；临床观察
中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1006-0979（201 4）23-0103-03
因及发病机制，通过翻阅文献以及采用复脉汤治疗冠心病室性期
前收 缩的临床实践，讨论分析了中、西医治疗冠心病室性期前收缩
的方法，以期为临床治疗提供新的思路和方 法。
1冠心病室性期前收缩的中、西医认识
1.1中医对于冠心病室性期前收缩的认识：中医研 究多以“胸痹”
“心悸”描述冠心病室性期前收缩，临床多表现为胸闷、气短等症
状。对于冠心 病室性期前收缩的病因研究又有虚实之分，虚证多因
脏腑虚损，气血亏损；而实证多以水饮瘀血所致。此 外，宗气外泄，
心脉不畅，外邪、七情所伤等都对室性期前收缩的发生起到一定作
[6]
尤以病毒感
用。张琪
等认为外感病邪是室早发生的最主要原因，
[7]
染为 主，因外邪入侵，正不胜邪所致。而颜乾麟
等认为其病因主要
为气、血、神失衡所致，主张采用 疏肝活血、温阳安神等方法进行平
衡调节，从而使心律正常。目前，由于个体间差异的存在，对于冠心< br>病室性期前收缩病因学的中医研究还存在其他的理论，尚需进一
步的研究逐渐明确。
1. 2现代医学对于冠心病室性期前收缩的认识：现代医学对于冠心
病室性期前收缩的病因学研究也不明确， 通过大量临床数据分析
发现，冠心病、心肌炎等心血管疾病的发生，而产生的瘢痕组织会
造成心 室肌细胞的电传导等紊乱，以及药物使用、激素调节紊乱、
冠心病室性期前收缩（ventricula rextrasystole），又称为室性过
早搏动，临床最为常见的心律失常症状之一，一般无论机 体是否存
在病理性病变都可能出现，但往往症状多为胸闷、心悸等轻微表
现，但长期的室性期前 收缩易导致心动过速或者心脏排血量下降，
影响各重要器官的血液灌注，尤其对某些冠心病、心肌病等心 脏疾
病患者而言，冠心病室性期前收缩的发生严重威胁着患者的身体
2]
对于冠
。随着科学技术和医疗事业的快速发展，
健康和生活质量
[1
，
心病室性期 前收缩的治疗方法不断出现，但截至目前仍然难有较
为理想的效果。虽然，伴随着射频消融、外科手术、 起搏器使用等先
进技术的应用，在临床中起到一定的疗效，但由于价格因素、操作
[3]
条件以及应用范围等的局限性，很难在临床广泛开展
，
而另一方
面，临床较多采用的 抗心律失常药物治疗又存在很大的毒副作用，
因药物不良反应发生死亡的现象时有发生，长期服用的安全 性较
差
[4]
。目前，
中医研究不断深入，冠心病室性期前收缩的中医治疗方
案逐渐增加，成功克服了西药治疗的毒副作用，在临床治疗中显示
了良好的疗效，为冠心病室性 期前收缩治疗提供了新的方法，在临
[5]
床有着广泛的前景
。本文通过简要介绍冠心 病室性期前收缩的病
*天津市武清区东马圈镇医院内科
（301717）
2014年5 月5日收稿