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2014中医执业医师资格考试——中医外科学
疮疡
一、疖（
有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病
）
概念：疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。
特点：肿势限局，范围多在3cm左右；突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易
溃、易敛。
五、有头疽（痈）
概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
特点：初起皮 肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓
头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝， 范围常超过9～12cm，大者可在30cm以
上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人 及消渴病患者，并容易
发生内陷。
1、热毒蕴结：清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤
2、暑热浸淫：清暑化湿解毒—清暑汤
3、阴虚毒恋，阴虚内热：养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤
4、体虚毒恋，脾胃虚弱：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散

二、疔
（蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔）

概念：疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
特点：多发于颜面和手 足等处；疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅
速，容易造成毒邪走散。
1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮
2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮
3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤
4、气虚毒滞：扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮

六、流注
（暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、髂窝流注）

概念：流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
特点：好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发 病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，
容易走窜，常见此处未愈，他处又起。

三、痈
（颈痈(痰毒时毒)、腋痈、脐痈、委中毒）

概念：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
特点：局部光软无头，红肿疼痛（少数 初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左
右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，可伴有恶寒、发 热、口渴等全身症状。
1、余毒攻窜：清热解毒，凉血通络—黄连解毒汤合犀角地黄汤
2、暑湿交阻：解毒清暑化湿—清暑汤
3、瘀血凝滞：和营活血，祛瘀通络—活血散瘀汤

七、丹毒
（抱头火丹、内发丹毒、流火、赤游丹毒）
概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
特点：病起突然，恶寒发 热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边
界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复 发。
1）痈：1、火毒凝结：清热解毒，行瘀活血—仙方活命饮
2、热胜肉腐：和营清热，透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮
3、气血两虚：益气养血，托毒生肌—托里消毒散
2）颈痈：风热痰毒：散风清热，化痰消肿—牛蒡解肌汤或银翘散
3）腋痈：肝郁痰火：清肝解郁，消肿化毒—柴胡清肝汤
4）脐痈：1、湿热火毒：清火利湿解毒—黄连解毒汤合四苓散
2、脾气虚弱：健脾益气—四君子汤
5）委中毒：1、气滞血瘀：和营活血，消肿散结—活血散瘀汤
2、湿热蕴阻：清理湿热，和营活血—活血散瘀汤合五神汤
3、气血亏虚：调补气血—八珍汤

四、发（蜂窝组织炎）
（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）

概念：发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
特点：初起无头，红肿蔓延成片，中央明显， 四周较淡，边界不清，灼热疼痛，
有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。
1、风热毒蕴：疏风清热结毒—普济消毒饮
2、肝脾湿火：清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤
3、湿热毒蕴：利湿清热解毒—五神汤合萆薢渗湿汤
4、胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤

八、走黄与内陷（全身性急性化脓性疾病）
1、走黄：是疔疮或度炽盛，早期失治，毒势未能 即使控制，走散入营，
内功脏腑而引起的一种全身性危急证候。
特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，
神识昏愦等七恶证。
2、内 陷：为疮疡阳证疾病过程中因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走
散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客 于营血，内传脏腑的危险证候。
特点：肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无 脓，
或脓净后疮面忽然变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭
的全身证候。
火陷：发生于有头疽的1～2候毒盛期
干陷：发生于2～3候溃脓期
虚陷：发生于4候收口期。




1）锁喉痈（猛疽结喉痈盘颈痰毒）
1、痰热蕴结：散风清热，化痰解毒—普济消毒饮
2、热盛肉腐：清热化痰和营托毒—仙方活命饮
3、热伤胃阴：清养胃阴—益胃汤
2）臀痈：
1、湿火蕴结：清热解毒，和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮
2、湿痰凝滞：和营活血，利湿化痰—桃红四物汤合仙方活命饮
3、气血两虚：调补气血—八珍汤




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资料整理：广州中医药大学第二临床医学院2008级中医学五年制

2014中医执业医师资格考试——中医外科学
二、肉瘿（甲状腺腺瘤或囊肿）
乳房疾病
（乳头属肝，男乳房属肾，女乳房属胃）

一、乳痈（急性化脓性乳腺炎）
1、初期：气滞热壅：疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛旁汤
2、成脓：热毒炽盛：清热解毒，托里透脓—透脓散
3、溃后：正虚毒恋：益气和营托毒—托里消毒散

二、粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）
概念：是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性
感染的乳腺化脓性疾病。
特点：多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块
多位于乳晕部，化脓溃破 后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘
管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

三、乳漏
外治法：腐蚀法、垫棉法、切开疗法、挂线疗法

四、乳癖（乳腺增生病）
概念：乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。 < br>特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切
相关。乳房肿块大 小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。好发于
25～45岁的中青年妇女，发病率占乳房 疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。
特点是：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团 ，随吞咽动作而上下移
动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。
1、气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚—逍遥散合海藻玉壶汤
2、气阴两虚：益气养阴，软坚散结—生脉散合海藻玉壶汤

三、瘿痈（急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）
特点：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症
状。
1、风热痰凝：疏风清热化痰—牛蒡解肌汤
2、气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—柴胡疏肝散

四、石瘿（甲状腺癌）
特点：结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。

瘤、岩
瘤 概念：瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
特点：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。
岩 概念：岩是发生于体表的恶性肿物的统称。
特点：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不 变，推之不移，溃
烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。
1、肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结─逍遥蒌贝散
2、冲任失调：调摄冲任—二仙汤合四物汤

五、乳核（乳腺纤维腺瘤）
概念：是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。
特点：好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，
推之活动。肿块一般 无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓
慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
一、脂瘤（皮脂腺囊肿）
概念：是皮脂腺中皮脂潴留郁积二形成的囊肿，又称粉瘤。
特点：皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，克挤出有臭味的粉渣样物。
1、痰气凝结：理气化痰散结—二陈汤合四七汤
2、痰湿化热：清热化湿，和营解毒—龙胆泻肝汤合仙方活命饮

二、血瘤（血管瘤）
（毛细血管瘤、海绵状血管瘤）

概念：是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。
特点：可发生于身体任何部位，大多数为 先天性。病变局部色泽鲜红或暗紫，或
呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。
1、肝气郁结：疏肝解郁，化痰散结—逍遥散
2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结—逍遥散合桃红四物汤

六、乳岩（乳腺癌）
概念与特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，
表面不光滑， 凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶
性肿瘤之一，好发于40～60岁，绝 经期妇女。
1、心肾火毒：清心泻火，凉血解毒—芩连二母丸合凉血地黄汤
2、肝经火旺：清肝泻火，祛瘀解毒—丹栀逍遥丸合清肝芦荟丸
3、脾统失司：健脾益气，化湿解毒—顺气归脾丸

三、肉瘤（脂肪瘤）
概念：肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。
特点：软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。
1、肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—神效栝蒌散合开郁散
2、冲任失调证：调摄冲任，理气散结—二仙汤合开郁散
3、正虚毒炽证：调补气血，清热解毒—八珍汤
4、气血两亏证：补益气血，宁心安神—人参养荣汤
5、脾虚胃弱证：健脾和胃—参苓白术散或理中汤


四、失荣（颈部淋巴结转移癌、原发性恶性肿瘤）
概念：是发于颈部及耳之前后的岩肿。
特点：多发于40岁以上男性。足少阳胆经循行耳之前后，与肝胆关系密切。
瘿
（气滞、血瘀、痰凝）
一、气瘿（单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿）：
特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。
1、气郁痰结：理气解郁，化痰散结—化痰开郁方
2、阴毒结聚：温阳散寒，花痰散结—阳和汤
3、瘀毒化热：清热解毒，化痰散瘀—五味消毒饮合化坚二陈汤
4、气血两亏：补益气血，解毒化瘀—八珍汤合四妙勇安汤
肝郁气滞：疏肝解郁，化痰软坚—四海舒郁丸

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皮肤及性传播疾病
一、热疮（单纯疱疹）
特点：皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发 。好发于
口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。
4、脚湿气（足癣）：多发于成年人，儿童少见，夏秋病重。
皮损特征：以皮下水疱、趾间浸 渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等
为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型。
5、圆 癣（体癣）：多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴
等处者，称阴癣（股癣）。可 发于面部、颈部、躯干及四肢近端，青壮年男性，多
发于夏季。
皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。
6、紫白癜风（花斑癣 ）：俗称汗斑。可在家庭中互相传染。发于颈项、躯干，尤
其是多汗部位以及四肢近心端。多发于多汗体 质青年。夏发冬愈。
皮损特征：皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，< br>色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。
有轻微痒感，复 发率高。
1、肺胃热盛：疏风清热—辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
2、湿热下注：清热利湿—龙胆泻肝汤
3、阴虚内热：养阴清热—增液汤

二、蛇串疮（带状疱疹）
概念：是一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，通如火燎的急性 疱疹性皮肤
病，又称缠腰火丹。
特点： 皮肤上出现红斑、水泡或丘疱疹，累累如串珠，排列 呈带状，沿一侧周围
神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。

五、脂溢性皮炎
概念：是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而 得名，是发生在皮脂溢出部位的慢
性炎症性皮肤病。
特点： 头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦
有发生。
1、肝经郁热：清泄肝火，解毒止痛—龙胆泻肝汤
2、脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿—除湿胃苓汤
3、气滞血瘀：理气活血，通络止痛—柴胡疏肝散合桃红四物汤

三、疣
概念：是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。
特点：发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、 疣目、枯筋箭或瘊子（寻常疣）；
发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊（扁平疣）；发于胸背部有脐窝 的赘疣，称
鼠乳（传染性软疣）；发于足跖部者，称跖疣（掌跖疣）；发于颈周围及眼睑部位，
呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。
1、风热血燥：祛风清热，养血润燥—消风散合当归饮子
2、肠胃湿热：健脾除湿，清热止痒—参苓白术散合茵陈蒿汤

六、油风（斑秃）
概念：是一种头发突然发生斑块脱落的慢性疾病，又称鬼舔头、鬼剃头。
特点： 突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。
1、疣目：风热血燥：养血活血，清热解毒—治瘊方
湿热血瘀：清化湿热，活血化瘀—马齿苋合剂
2、扁瘊：风热蕴结：疏风清热，解毒散结—马齿苋合剂
热瘀互结：活血化瘀，清热散结—桃红四物汤

四、癣
概念：是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病
1、白秃疮（白癣）：多见于学龄儿童。男性多于女性。
皮损特征：在头皮有圆形或不规则的 覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无
泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。头发 易于拔落且不疼痛，病发
根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。青春期可自愈，秃发也能再生，不
遗留瘢痕。
2、肥疮（黄癣）：俗称“黄癞”。儿童多见，多见于农村。
皮损特征 ：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微
凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有 特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性
脱发。当病变痊愈后则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。 病变周围1cm左右
头皮不易受损。
3、鹅掌风（手癣）：成年人多见，男女老幼均可染病。 多数单发，也可波及可波
及双手。夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。
皮损特征： 初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如
晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后 干涸，叠起白屑，中心向愈，继发疱疹，
并可延及手背、腕部。
1、血热风燥：凉血息风，养阴护发—四物汤合六味地黄汤
2、气滞血瘀：通窍活血，祛瘀生发—通窍活血汤
3、气血两虚：益气补血—八珍汤
4、肝肾不足：滋补肝肾—七宝美髯丹

七、黄水疮
概念：是一种多发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病，又称滴脓疮、天疱疮。
特点：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特征。
1、暑湿热蕴：清署利湿解毒—清暑汤
2、脾虚湿滞：健脾渗湿—参苓白术散

八、虫咬皮炎
概念：是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。
特点： 皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。
热毒蕴结：清热解毒，消肿止痒—五味消毒饮合黄连解毒汤

九、疥疮
概 念：是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍
中可相互传播，或使用患者 用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染
而得。
特点：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。


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十、湿疮（湿疹）
特点：皮损呈对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成
慢性。急性以丘疱疹为主 ，炎症明显；慢性以苔藓样变为主，易反复发作。
十五、白庀（银屑病）
特点： 皮损初期 为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红
色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑 片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白
色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜，为薄膜现象。再刮除 薄膜，出现多
个筛状出血点，为点状出血现象。
1、湿热蕴肤：清热利湿止痒—龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤
2、脾虚湿蕴：健脾利湿止痒—除湿胃苓汤或参苓白术散
3、血虚风燥：养血润肤.祛风止痒—当归饮子或四物消风饮
4、婴儿湿疮：1）胎火湿热：凉血清火，利湿止痒—消风导赤汤
2）脾虚湿蕴：健脾利湿—小儿化湿汤

十一、接触性皮炎
（漆疮、膏药风、马桶癣）

概念：是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急慢性炎症反应。
特点：发病前均有明显的接触某种物质的病史。
1、血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑—犀角地黄汤
2、血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风—当归饮子
3、气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络—桃红四物汤
4、湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络—萆解渗湿汤
5、火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒—清瘟败毒饮

十六、淋病（G-淋球菌）
特点：有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。
1、风热蕴肤：疏风清热止痒—消风散
2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒—龙胆泻肝汤合化斑解毒汤
3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒—当归饮子合消风散

十二、药毒（药物性皮炎药疹）
特点：发病前有用药史。有一定的潜伏期，第一次发病多在用 药后5～20天内，
重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。突然发病，
自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。
皮损形态多样， 颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。
1、湿热毒蕴（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊—龙胆泻肝汤
2、阴虚毒恋（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊—知柏地黄丸

十七、梅毒（梅毒螺旋体）
一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～ 4周，浅表
性溃疡，无痛无痒。
二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周 或硬下疳出现后
6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、
肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、
神经梅毒等。 三期梅毒：亦称晚期梅毒。主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复
发，除皮肤黏膜损害外， 常侵犯多个脏器。可发为皮肤梅毒、黏膜梅毒、骨梅毒、
眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、脑梅毒等。
皮肤梅毒损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性
大，愈后又疤痕，常 见有结节性梅毒疹、树胶样肿、近关节结节。
1、湿毒蕴肤：清热利湿，解毒止痒—萆薢渗湿汤
2、热毒入营：清热凉血，解毒护阴—清营汤
3、气阴两虚：益气养阴清热—增液汤合益胃汤

十三、瘾疹（荨麻疹）
特点：是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性过敏性皮肤病。
特殊类型：皮肤划痕症，寒冷性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹，压迫性荨麻疹。
1、风寒束表：疏风散寒止痒—麻黄桂枝各半汤
2、风热犯表：疏风清热止痒—消风散
3、肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热—防风通圣散
4、血虚风燥：养血祛风，润燥止痒—当归饮子

十四、牛皮癣（神经性皮炎）
概念：是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。好发于颈项部。
特点：皮损 多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片，剧烈瘙痒，搔抓胡皮损肥
厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成 苔藓样变。
1、肝经湿热（一期梅毒）：清热利湿，解毒驱梅—龙胆泻肝汤酌
2、血热蕴毒（二期梅毒）：凉血解毒，泻热散瘀—清营汤合桃红四物汤
3、毒结筋骨（杨梅结毒）：活血解毒，通络止痛—五虎汤
4、肝肾亏损（三期脊髓痨）：滋补肝肾，填髓熄风—地黄饮子
5、心肾亏虚（心血管梅毒）：养心补肾，祛瘀通阳—苓桂术甘汤

十八、尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒HPV 6、11、16、18）
概念：又称生殖器疣、性 病疣，是由人类乳头瘤病毒侵犯人体皮肤黏膜所引起的
一种良性赘生物。
特点：有与尖锐湿疣 患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个
月。皮损好发于外生殖器及肛门周围皮肤年 末。基本损害为淡红色或污秽色、柔
软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈 棘刺状，湿
润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体都可出现基底较宽的“无蒂疣”。
1、肝经化火：疏肝理气，清肝泻火—龙胆泻肝汤
2、风湿蕴肤：祛风利湿，清热止痒—消风散
3、血虚风燥：养血润燥，熄风止痒—当归饮子






1、湿热下注：利湿化浊，清热解毒—萆薢化毒汤
2、湿热毒蕴：清热解毒，化浊利湿—黄连解毒汤




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肛门直肠疾病
一、痔
概念：是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。好发于20岁以上的成年人。
内痔：是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的 柔软静脉团。
好发于膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。
I期内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ期内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。
Ⅲ期内痔：便时 带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱
出，须用手回纳。
Ⅳ期内痔：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。
外痔：是发生于齿线下，由痔外静脉 丛扩大、曲张，或痔外静脉丛破裂，或反复
发炎纤维增生所形成的疾病。以自觉坠胀、疼痛和有异物感为 主要临床表现。
结缔组织外痔：以肛门异物感为其主要症状。
静脉曲张性外痔：以肛门坠胀不适为主要症状。
血栓性外痔：其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。
混合痔：是直肠上、下静脉丛 瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团。
内痔发展到二期以上时多形成混合痔。
四、肛痈（肛门直肠周围脓肿）
肛门胖皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织内，局部红肿热 痛明显，脓成
按之又波动感，全身症状轻微。
坐骨直肠间隙脓肿：发生于肛门与坐骨结节之间 ，感染区域比肛门皮下脓肿
广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不 振
等症状，而后局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时加剧，
甚则坐卧不安 。肛门指检阳性。
骨盆直肠间隙脓肿：位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明
显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指检侧直肠壁处有触痛、隆起
和波动感。
直 肠后间隙脓肿：直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至
下肢，在尾骨和肛门之间有明显 的深部压痛。肛门指检直肠后方肠壁处有触痛、
隆起和波动感。
1、热毒蕴结：清热解毒—仙方活命饮、黄连解毒汤
2、火毒赤盛：清热解毒透脓—透脓散
3、阴虚毒恋：养阴清热、祛湿解毒—青蒿鳖甲汤合三妙丸
浅部脓肿用一次切开法，深部脓肿用一次切开挂线法或分次手术。

五、肛瘘
特点：以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及瘘管通到直肠。
以外括约肌深部画线为标志分为：
低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
低位复杂性肛漏：漏管在括约肌深层以下，有两个以上外口或两条以上管道，内
口在肛窦部。
高位单纯性肛漏：仅有一条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部。
高位复杂性 肛漏。有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深
层以上，有一个或两个以上内口者。
1）内治：1、风热肠燥：清热凉血祛风—凉血地黄汤
2、湿热下注：清热利湿止血—脏连丸
3、气滞血瘀：清热利湿，行气活血—止痛如神汤
4、脾虚气陷：补中益气，升阳举陷—补中益气汤
2）外治：熏洗法，塞药法，枯痔法。
3）注射疗法：硬化萎缩注射法，消痔灵注射法，坏死枯脱注射法。
4）枯痔钉疗法
5）其他疗法：冷冻疗法，激光疗法，胶圈套扎疗法，结扎术。
6）手术疗法：痔切除术，血 栓性外痔剥离术，外痔剥离内痔结扎术，
外切内注结扎术，吻合器痔上黏膜环切术。

二、息肉痔
概念：是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤.
特点 ：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多
见于儿童，后者多见于青壮年 ，息肉多数是腺瘤性。
1、切开疗法：适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，对高位肛瘘
切开时，必须配合挂线疗法以免造成肛门失禁。
原理：将漏管全部切开，必要时可将漏管周围的瘢痕组 织作适当修剪，使之
引流通畅，疮口逐渐愈合，手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈合，即使愈合，日久又会复发。
2、挂线疗法：适用于距离肛门4cm 以内，有内外口的低位肛瘘；亦作
为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法。
原理：在于 利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢
勒开管道，给断端以生长和周围组织产生 炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠
环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。
主要疗法：注射疗 法主要适用于小儿无蒂息肉。结扎法适用于低位带蒂
息肉。电烙法适用于较高位的小息肉。

三、肛隐窝炎
概念：是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头
炎、肛乳头肥大。


六、肛裂
概念：肛管的皮肤全层纵行裂开 并形成感染性溃疡者称肛裂。好发于青壮年，女
性多于男性。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘。
手术疗法：切开引流术：适用于单纯肛隐窝炎或脓肿或有隐性漏管者
切除术：适用于伴肛乳头肥大者





内治：1、血热肠燥：清热润肠通便—凉血地黄汤合脾约麻仁丸
2、阴虚津亏：养阴清热润肠—润肠汤
3、气滞血瘀：理气活血，润肠通便—六磨汤

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资料整理：广州中医药大学第二临床医学院2008级中医学五年制

2014中医执业医师资格考试——中医外科学
手术疗法：1、扩肛法（早期肛裂，五结缔组织外痔、肛乳头肥大）
2、切开疗法（陈旧肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大）
3、肛裂侧切术（陈旧肛裂，不伴结缔组织外痔、皮下瘘）
4、纵切横缝法（陈旧肛裂，伴肛管狭窄）

七、脱肛（直肠脱垂）
一度 脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不
易出血，便后可自行回纳 。（内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，暗红色
或青紫色，容易出血）
二度脱垂：为 直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环
状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚 ，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上 ，呈圆柱形，触之很厚，肛
门松弛无力。
四、尿石证
辨证论治：1、湿热蕴结：清热利湿，通淋排石—三金排石汤
2、气血瘀滞：理气活血，通淋排石—金铃子散合石韦散
3、肾气不足：补肾益气，通淋排石—济生肾气丸
总攻疗法：适用于结石横径小于1cm，表 面光滑；双肾功能基本正常；
五明显尿路狭窄或畸形的。
07：00排石中药头煎300ml口服。 07：30双氢克尿噻50mg口服。
08：30饮水500～1000l。 09：00饮水500～1000ml。
09：30排石中药二煎300ml口服。 10：30阿托品0.5mg肌注。
10：40针刺肾俞、膀胱俞（肾盂鼠脑关中上段结石）；肾俞、 水道（输尿管下段
结石）；关元、三阴交（膀胱尿道结石）。先弱刺激，后强刺激，总共20分钟。
11：00跳跃。
总攻疗法以6～7为一疗程，隔天1次，总攻治疗后结石下移或排而未净者 ，休息
2周后可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。多次使用双氢克尿噻等利尿
药需口 服氯化钾1g tid以防止低血钾。
1、脾气虚陷：补气升提，收敛固涩—补中益气汤
2、湿热下注：清热利湿—萆薢渗湿汤
3、其他：熏洗，外敷，注射法（粘膜下注射、直肠周围注射），针灸。

八、锁肛痔（肛管直肠癌）
概念：是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门 狭窄，排便困
难，犹如锁住肛门一样。多发生于40岁以上，偶见于青年人。
特点：初期表现 为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步
发展可出现一系列改变。如便血，排便习 惯改变，大便变形，转移征象。

五、慢性前列腺炎
概念：病位在精室，故又称“ 精浊”。发病缓慢，病情顽固，反复发作，缠绵难愈。
可表现为尿路刺激症状，疼痛，性功能障碍，神经 衰弱。
1、湿热蕴结：清热利湿—八正散合龙胆泻肝汤
2、气滞血瘀：活血祛瘀，行气止痛—前列腺汤
3、阴虚火旺：滋阴降火—知柏地黄汤
4、肾阳虚损：补肾助阳—济生肾气丸

六、前列腺增生症
概念：以尿频 、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，
甚至出现肾功能受损。属于中医的“癃 闭”范畴，现称之为“精癃”。

男性前阴病

一、子痈（急慢性附睾炎或睾丸炎）
概念：是指睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子。
1、湿热下注：清热利湿，解毒消肿—枸橘汤或龙胆泻肝汤
2、气滞痰凝：疏肝理气，化痰散结—橘核丸

二、子痰（附睾或睾丸结核）
概念：是发于肾子的疮痨性疾病。
特点： 附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓 液稀薄如痰，并夹有败
絮样物质，易成窦道，经久不愈。
1、湿热下注：清热利湿，消癃通闭—八正散
2、脾肾气虚：补脾益气，温肾利尿—补中益气汤
3、气滞血瘀：行气活血，通窍利尿—沉香散
4、肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿—知柏地黄丸
5、肾阳不足：温补肾阳，通窍利尿—济生肾气丸

1、浊痰凝结（初起硬结期）：温经通络，化痰散结—阳和汤配服小金丹
2、阴虚内热（中期成脓期）：养阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒—滋
阴除湿汤合透脓散
3、气血两亏（后期溃脓期）：益气养血，化痰消肿—十全大补汤加减兼
服小金丹

三、阴茎痰核（阴茎硬结症）
概念：是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。 特点：多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，
或单发或数个不等， 发展缓慢，从不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重
者可影响性交，甚至引起阳痿。
周围血管疾病
一、股肿（下肢深静脉血栓形成血栓性深静脉炎）
概念：是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的
疾病。
特点：主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。好发
于下肢髂股静脉、股腘 静脉。可并发症肺栓塞、肺梗塞而危及生命。
（1）小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床 症状之一。直腿伸踝试验
和压迫腓肠肌试验阳性。
（2）髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。
（3）混合性深静脉血栓形成：兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。
1、湿热下注：清热利湿，活血化瘀—四妙勇安汤
2、血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛—活血通脉汤
3、气虚湿阻：益气健脾，祛湿通络—参苓白术散
内治：痰浊凝结：温阳通脉，化痰散结—阳和汤合化坚二陈汤加减
外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷

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二、血栓性浅静脉炎
（四肢～、胸腹壁～、游走性～）

概念：血栓性浅静脉 炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。属于中医“赤
脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈” 等范畴。
初期（急性期）：在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤
发红， 触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。
后期（慢性期）：患处遗有一条索 状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼
痛，或结节破溃形成臁疮。
二、烧伤
1 .手掌法：伤员本人五指并拢时一只手掌的面积占体表面积的1%。此法常用于小
面积或散在烧伤的计算 。
2.中国九分法：全身体表面积分为11个9等份。
成人头、面、颈部为9%；双上肢为2×9%；
躯干前后包括外阴部为3×9%；双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。
3.儿童计算法：头颈面部%=9+（12-y），双下肢%=46-（12-y）











1、湿热瘀阻：清热利湿，解毒通络—二妙散合茵陈赤小豆汤
2、血瘀湿阻：活血化瘀，行气散结—活血通脉汤
3、肝郁蕴结：疏肝解郁，活血解毒—柴胡清肝汤或复元活血汤

三、筋瘤（下肢静脉曲张）
概念：是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
特点：筋瘤 者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。由于长期从事站立负
重工作，劳倦伤气，或多次妊娠等， 是筋脉结块成瘤。
1、劳倦伤气：补中益气，活血舒筋—补中益气汤
2、寒湿凝筋：暖肝散寒，益气通脉—暖肝煎合当归四逆汤
3、外伤瘀滞：活血化瘀，和营消肿—活血散瘀汤

四、臁疮（下肢慢性溃疡） < br>概念：俗称老烂腿。由于久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉
络，久而化热，或 小腿皮肤破溃染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。
1、火毒伤津：清热解毒，益气养阴—黄连解毒汤、银花甘草汤、清营
汤或犀角地黄汤
2、阴伤阳脱：回阳救逆，益气护阴—四逆汤、参附汤合生脉散
3、火毒内陷：清营凉血解毒—清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤
4、气血两虚：补气养血，兼清余毒—托里消毒散或八珍汤
5、脾虚阴伤：补气健脾，益胃养阴—益胃汤合参苓白术散

三、毒蛇咬伤
（风、火二毒）

神经毒：银环蛇、金环蛇、海蛇；
血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青、烙铁头；
混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。
1、湿热下注：清热利湿，和营解毒—二妙丸合五神汤
2、气虚血瘀：益气活血，祛瘀生新—补阳还五汤合四妙汤

五、脱疽（血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足）
概念：又称脱骨疽。是指发于 四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管
疾病。好发于四肢末端，以下肢多见。初期患肢末端发 亮、怕冷，苍白，麻木，
可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患处坏死变黑，甚至脱落。
1
、寒湿阻络：温阳散寒，活血通络—阳和汤
辩证可分为：风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷。

四、破伤风
1、潜伏期：长短不一，一般为4～14天，短者24小时之内，长者数月或数年不
等。 2、前驱期：一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵
欠，下颌微感紧张 酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮
肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。
3、发作期：典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
4、后期：因长期 肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，
可致全身衰竭而死亡。

2、血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛—桃红四物汤
3、湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀—四妙勇安汤
4、热毒伤阴：清热解毒，养阴活血—顾步汤
5、气阴两虚：益气养阴—黄芪鳖甲煎

其他外科疾病

一、冻疮
局部性者以局部肿胀、发凉、瘙痒、疼 痛、皮肤紫斑，或起水疱、溃烂为主要
表现；全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝为主要表现 ，若不及时救
治，可危及生命。
一度（红斑性冻疮）：损伤在表皮层。
二度（水疱 性冻疮）：损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱
内液体色黄或呈血性。疼痛较剧烈 ，对冷、热、针刺感觉不敏感。
三度（坏死性冻疮）：损伤达全皮层。严重者可深及皮下组织、肌肉、骨骼，甚至
机体坏疽。

五、肠痈（急性阑尾炎）
1、瘀滞证（初期）：行气活血，通腑泻热—大黄牡丹汤合红藤煎剂
2、湿热证（酿脓期）：通腑泻热，解毒利湿透脓—复方大柴胡汤
3、热毒证（溃脓期）：通腑排脓，养阴清热—大黄牡丹汤合透脓散、



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