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2009年第22卷第2期GansuJournalofTCM,2009Vol.22No. 2
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浅析温病养阴法在卫气营血辨证中的运用
张敏，周语平，韩维斌
甘肃中医学院，甘肃兰州７３ ００００
摘要阴伤是温病发展过程中必然出现的病理结果，温邪伤人每易伤津耗液。化燥伤津贯穿温病发 展终始，
它的出现直接影响了疾病的发展、转归、预后。因此，保阴护津是温病治疗之关键，津液固存对 温热病的治疗和预后
有决定性作用。温病的发展阶段不同，养阴的方法也不同。本文对养阴法在卫气营血 辨证中的运用规律进行浅要的
分析，提出邪在卫表，辛凉甘润，禁汗护阴；邪入气分，清气逐郁；泄热保 津；邪热入营，清营透热，滋阴生津；邪入血
分，凉血散血，救阴增液。
关键词温病；养阴法； 卫气营血辨证
中图分类号：Ｒ２４１．８文献标识码：Ａ文章编号：１００４－６８５２（２００９）０ ２－００２６－０３
温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易
化燥伤阴等特点的一 类急性外感热病的总称。温病的各个
阶段，除有明显的热象外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小
便短赤，大便秘结等津液耗伤之证。根据临床病证或病因
的挟湿与否，可把温病分成两类：温热病和湿 热病。温热病
乃温热类病邪引起，因温热类病邪纯为阳邪，热变最速，极
易消灼津液，故以起病 急骤、热象明显、易伤津耗液、传变较
易内陷生变等为特征，而对于湿热病，即使初起伤津不快、
明显，后期也易化燥伤阴。正如叶天士云“热邪不燥胃津，
，吴鞠通亦有言“温热阳邪也，阳盛则伤人 之阴必耗肾液”
也。”阴津包括津液和精血，生理情况下互为滋生，它们是构
成和维持人体生命 活动的基本物质之一，是人体赖以生存
《素问·六节藏象论篇》所云：“津液相的重要物质基础，诚如< br>成，神乃自生”。阴液之耗损程度，常关系着疾病的转归和
预后，即吴鞠通说“热病未有不伤阴者 ，其耗之未尽者胜，尽
则阳无所流恋，必脱而死”。所以，祛除温邪，保津养阴在温
“存得一分 津病的治疗中具有重要的意义。正如古人所言
液，便有一分生机”。
１阴伤的诊断依据
运用卫气营血辨证理论来分析疾病发展变化的浅深层
次，需要进一步明确不同阶段的病变部位及临床表现 。临床
判断阴伤与否及其程度，可以根据患者特殊症状和体征加
以辨别，例如：口渴与否及口渴 程度变化、舌苔、脉象等。卫
微恶风寒、无汗或分温邪侵及肺卫，易伤及肺阴，症见发热、
少汗 、口微渴、舌边尖红、苔薄白、脉浮数。卫分之邪不解进
一步发展传入气分，临床多见热势壮盛、汗多、 口大渴、舌
红、苔黄、脉数等，此时病邪进入气分，邪正交争更加剧烈，
津液耗伤进一步加剧， 若不及时正确治疗，温邪可进一步由
气分深入营血分，病情加重，形成正虚邪少的局面。邪热盛
于营分，灼伤营阴，可出现身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦躁
扰甚则谵语，或见斑疹隐隐，舌红绛苔薄或 无苔，脉细数，此
时阴伤不仅是津液大伤，同时还有不同程度的营血耗伤。当
营分热邪进一步发 展，深入血分，则出现身灼热、躁扰不安，
口干但欲漱水不欲咽，斑疹密布，有不同部位出血表现，舌< br>深绛等。若有干燥厚裂之苔则多属气营两燔或气血两燔。
２养阴法在卫气营血辨证中的具体运用< br>在温病的发展过程中始终存在化燥伤阴的病理倾向，
祛除温邪，保津养阴为温病阴精的盛衰关系着 疾病的转归。
治疗的基本大法。吴鞠通在《温病条辨·杂说·汗论》提出“本
。在卫气营血各个 阶段，其证侯特点论始终以救阴精为主”
有异，治疗方法有别，其具体的养阴法也不同。且滋阴也并非单用滋腻、甘润之品，而是结合病变部位及依据脏腑之
异，随证选方用药。
２．１邪在卫 表，辛凉甘润，禁汗护阴温病初起，邪在气
２６
其“口微渴”，是因温邪伤及肺中津分，卫气郁 阻，肺卫失宣。
液，不能上布于口而成，已初显伤津之兆。治宜辛凉透泄为
“温主，祛邪外出， 又需防止病邪入里残害津液。叶天士云：
邪在肺，其合皮毛，用辛凉轻剂。”吴鞠通言：“温病忌汗”。 故
治疗以辛凉透邪，佐以甘润之法，即寓邪退而不伤阴液，保
护津液之意，如银翅散中竹叶、芦 根甘寒之品，甘可补胃气、
和胃气；寒可清热降火。二药合用，辛散而不过汗，凉解而不
寒滞， 既可补热邪已伤之津液，又能防温邪伤津之患，祛邪
即吴氏说“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上护津二 者兼得。
焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之功。”又如秋
燥初袭于肺，取辛凉甘润 ，轻透肺卫之桑杏汤，方中沙参、梨
皮养阴润燥，以使邪去而津不伤。由此可见，温邪在卫表，治
以辛凉透表，药取轻清上行达肺，使腠理通达，气机宣展，营
卫调和，津液自能内守。但值得注意的是 ，卫分证不得使用
寒凉重剂，邪气在表，病位尚轻浅，大剂寒凉之品，必致寒凝
郁遏，气机凝滞 反使表邪不得宣泄。
２．２邪入气分，清气逐郁，泄热保津病情进一步入里，热
炽阳明气分，正 胜邪实，正气奋起抗邪，邪正剧争，热炽津
伤。病变复杂，可涉及肺、脾、胸膈、肝胆、肠腑等多个病变 部
位，故其具体养阴方法也因部位而不同。
２．２．１气分热盛，清热保阴气分热盛，更伤津液 ，最易形
成邪盛正衰之候。症见“汗多”乃因里热逼津外泄，里热津伤
则“口大渴”，可见其津 伤之势更甚，此时用辛凉重剂之白虎
汤。吴鞠通说：“阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位……泻阳之
有余，即所以补阴之不足。”即明确阐明了清热祛邪能护阴
生津的道理。白虎之功主在清邪治本，且清 热而不伤津，如
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2009年第22卷第2期GansuJo urnalofTCM,2009Vol.22No.2
吴鞠通曰“金飙退热，而又能保津液”。若邪热 亢盛，气阴欲风内动之候。吴氏言“热邪久羁，吸烁真阴，神倦瘛疭，脉气
脱，出现喘而大汗出，脉洪大 而芤等症候时，则使用白虎加虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之”；再者“夜热早
人参汤，白 虎主退邪热，人参益气生津，以救化源之欲绝，如凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”温热久羁，上
吴鞠通所言：“此时补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，助手少阴心火，下灼足少阴肾水，心烦不寐 者，宜泻火救阴，
人参固正阳，使阳能生阴，乃救源欲绝之妙法也。”黄连阿胶汤主之。此方既能外泻壮 火而内坚真阴，又能内护
２．２．２邪入阳明，泻下存阴邪入阳明胃肠，与积滞糟粕真阴而外捍亢阳，为 攻补兼施之剂。
相搏，转成阳明腑实证，因燥结不通，邪热无从排泄，更伤津３体会
液，且病虽 在腑，却上可扰心，下可劫灼津液，煎熬肾水而见顾护阴液固然是温病的重要治则，然而温病的发生发
便 秘、腹满硬痛、舌苔焦躁等，此类病证急宜泻下热结，以救
展是一个复杂的过程，而且贯穿着正邪相争， 正盛可祛邪，
阴津。吴鞠通曰：“温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴正虚则病进，妄补又可恋邪， 用药不当又可伤正，如何顾护
癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。”此可谓遵温病“下阴液以扶养正 气，关系到疾病的转归与预后。所以在运用的
不厌早”之说急下驱除邪热，以达《伤寒论》中“急下存阴 ”之同时又要多方面兼顾，方能处理好祛除温邪和保津养阴的
意。若病纯在里，热结液干之实证，则用苦 寒直折的大承气关系，现笔者试陈述如下：
汤，急下热结以保津液；若正虚不能运药，正气既虚，邪气复 ３．１邪在卫表，忌辛温解表“汗”指解表法，“在卫汗之可
实，正虚兼气液两亏，用新加黄龙汤攻下燥 结，补益气阴；偏也”，但温病系温邪为患，病虽在初期肺卫，但已有轻微津伤
于热结旁流，用调味承气 汤微和之；若阴素虚，津液不足，无表现，只能辛凉透散，禁止辛温发汗。邪在卫表，当以发汗透
水舟停 者，用增液承气汤增水行舟。吴鞠通认为上述“妙在邪给邪以出路，使用强力发汗药物，不但不能逐邪，反易助< br>寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。”热伤阴。正如吴鞠通所云：“温病忌汗，汗之 不惟不解，反生
２．２．３余热未清，滋养肺胃阳明气分证后期，高热虽除，他患。”又言“辛温药可助 长在表之温邪，灼伤血脉，而发斑
但邪热未尽，温邪渐解，肺胃津液耗伤，症见低热，口舌干燥疹。若汗 出过多，既伤心阴，又伤心阳，肺卫之邪可顺势传人
而渴，干咳少痰，纳差，舌红而干等。用沙参麦冬饮 、益胃汤，心包，扰乱神明，故神昏澹语，这是温病误汗最常见的变证。
五汁饮、竹叶石膏汤等甘寒养胃 之品，使胃津充足，上能滋３．２苦易化燥，慎用苦寒温病以温热性质的病邪为患，
养心肺，下可濡润肝 肾，则邪不内陷。如叶天士言“甘寒清气苦寒似为正治，苦虽能降火，但也能化燥，而温热为病，多见
热 中，必佐存阴，为法中之法”，另外，湿热类温病余邪未清，伤津化燥，故当慎用苦寒。吴鞠通强调”温病燥热， 欲解其
伤及气阴，则选用薛氏麦冬汤、清络饮等清泄余热、扶中益燥，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之 反燥甚。”滥用苦寒，则
虚、生津止渴。燥伤津液，反助热势，必致津枯液涸。但其为慎用并非不用，< br>２．３邪热入营，清营透热，滋阴生津温热之邪侵入人体，故治疗时要掌握分寸，既要祛邪，又要护阴，可 以苦寒与他
深入阴分，耗伤人体阴液的轻浅阶段为“在营”，此时，不仅法合用，如可与甘寒药为伍，以 使祛邪不伤正，处处注意护
温热邪气深入营分，而且营阴已经受损，营热不透，则营阴津养阴。另外，保 存津液更不宜使用辛燥及温热劫津药物，
更劫，即见身热夜甚、营热蒸腾，则口干反不甚渴饮，热伤营这 样同样可以伤及津液。
阴，热扰心神，伤及血络，甚则热陷心包，可见心烦甚则谵３．３补阴之法，慎用 升散后世医家多称叶氏畏柴葛如虎
语，或见斑点隐隐。治疗宜清营透热，滋阴生津。方选清营狼，于阴伤 之体，慎用升散。热淫于内者，用甘温辛热以助其
汤，方中以甘寒之生地黄、玄参、麦冬配以咸寒之水牛 角滋阳，不能解肌，反能涌越热势所出，致伤阳络，则吐脓血必
营阴，清营热，祛邪而不伤正，增阴而不 留邪。若兼热灼津液也。用药之法，虚则补之，实则泻之，若补其所胜，泻其所败，
为痰，痰热互结，宜 增液豁痰，增其液则痰能稀能化；兼有大焉得不毙。叶氏得其真义，阴伤之体，源泉将竭，阴宜内守，
肠 燥屎，则增液行舟，釜底抽薪；兼有瘀热互结，瘀热因热灼若一再升提耗散，反致竭阴之弊。柯韵伯有补中益气汤 独不
津液，血液黏滞而生，则宜养阴增液，使津充则血不滞，不滞利于肾之说，陆丽京
［２］< br>则言：“倘人之两尺虚微者，或是癸水
则瘀可通，是以增阴而收通瘀之功；若气营两燔，壮热烦躁 ，消竭，或是命门火衰，若一再升提，则如大木将摇而拔其本
则用加减玉女煎清气凉营。也。”故于阴伤 之体，宜闭藏其精而不宜耗散，虽有可用之
２．４邪入血分，凉血散血，救阴增液温病日久或失治、误证 ，辛温耗散之品亦当慎之。
治，病邪则深入血分，此为温热邪气深入阴分，损伤人体阴３．４阳明阴伤， 慎纯用攻下“温病有下不厌早”之说，下
液的深重阶段。主要表现为血液溢出脉外，或血热动风或阴法虽 然是祛邪存阴的重要措施，但必须根据脏腑的虚实，邪
血重耗，正如叶天士所说：“入血就恐耗血动血” 。因心主血气之盛衰，津液之盈亏而攻补，其轻、重、缓、急有别，不可盲
脉，肝藏血，肾藏精，精血互 生，温病血分热毒极盛，最易消目滥用、误用攻下，否则阴液一伤再伤而成阴亏液涸之证。
耗心、肝、肾 之阴。若救不及时或救不得法，则多有亡阴、亡《温病条辨》严格了下法的适应证，即“系燥结痞满，方可用阳之危。此时应“凉血散血，救阴增液”，治以咸寒甘润之法之”“，阳明温病，无汗，实证未剧，不可下” 。胃阴耗伤过甚，
滋阴填精，潜阳熄风，用加减复脉汤，一甲、二甲、三甲复脉就能进一步耗伤肾阴，大 抵滋阴不厌频烦，攻下切须慎重。
汤，此类方剂皆以咸寒增液之品填补真阴，既可去其本无之盖下后虚邪 ，与未下实邪不同。故攻下法不可滥用，即使用
虚热，又可复其固有之阴液，为救阴重剂。即吴鞠通言“ 热邪也多是祛邪和养阴并用，用之得当，邪去而正气不伤；用之
深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。 ”另外，肝肾乙癸同不当，则徒伤津而变生危证。
源，同居下焦，肾水亏乏，不能涵养肝木，故温病后期 多见虚３．５余热未清，慎用滋补气分证后期邪热未尽，温邪渐
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中医急症
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排便时间对急性重症胰腺炎预 后的影响
陈辉
１
，王科闯
２
１泸州医学院附属中医院消化内科，四川 泸州６４６０００；２泸州医学院中西医结合经典教研室
摘要目的：观察重症急性胰腺炎患者排便时间与 临床疗效、病情预后的关系。方法：回顾性分析４１例重症
肠鸣音恢复时间，并发症发生率之间的相关性 。结果：排便时急性胰腺炎患者，观察排便时间与腹痛腹胀缓解时间、
腹痛腹胀缓解时间越短，并发胸腔 积液、胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、急间越早，肠鸣音恢复、
性肾衰竭（Ａ ＲＦ）、电解质紊乱、胸腔积液的几率越低。结论：排便时间对重症急性胰腺炎的发展、预后有重大影响。
关键词胰腺炎，急性；排便；并发症
中图分类号：Ｒ５７６文献标识码：Ａ文章编号：１００４－６８ ５２（２００９）０２－００２８－０２
腹腔是一个封闭式腔隙，正常情况下，腹腔内压力为零
或接近零，在某些生理或病理状态下，腹内压会升高，当腹
称为腹内高内压进行性剧烈升高达到１．９６ ～２．４５ｋＰａ时，
压症，此压力若维持一定时间或继续升高，可导致心、肺、肾
等多个器官 功能不全或衰竭，危及生命，临床上称之为腹腔
间隔室综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅ ｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）。
急性重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉ ｓ，ＳＡＰ）是导
［１］
发现致腹内压升高，引发ＡＣＳ的主要病因之一。周天棋
腹腔 间隔室压力的变化可预示病情发展变化的严重程度。
饮酒或暴食发病１１例，原因不明４例。年龄１５～ ７７岁，平均
（４８．７２±８．２６）岁。
１．２纳入与排除标准纳入标准：符合西医《急性 胰腺炎
［３］
的临床诊断及分级标准》的病例。Ｒａｎｓｏｎ评分≥３，
ＣＴ分级为Ｄ ／Ｅ的急性胰腺炎。排除标准：排除其ＡＰＣＨＥ≥８，
他消化道疾病引起的化学性或感染性腹膜炎而出 现类似病
症者。
１．３治疗方法
１．３．１西医治疗均采用常规内科非手术治疗方法， 包括
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但是腹腔间隔室压力的测定比较复杂，不适于临床推广，为
此我们寻求可替代 的其他临床客观指标，冯志松等
［２］
发现
排便和肠鸣音可能是判断ＳＡＰ预后的重要 临床指标。故本
研究通过回顾性分析２００２—２００８年我院收治的ＳＡＰ病例
腹腔间隔室压 力与急性重症胰腺炎预资料，探讨排便时间、
后的关系。
１资料与方法
１．１一般资料 本研究４１例急性重症胰腺炎患者，均为
泸州医学院附属中医院脾胃内科２００２—２００８年住院病例 ，
全部符合急性重症胰腺炎诊断标准。其中男性１９例，女性
２２例；因胆系疾病发病１０例， 高脂性５例，多源性１１例，
禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、补充血容量、合理运用抗生
素、 保护胃黏膜、营养支持、改善微循环等。
１．３．２中医治疗以通腑泻浊，行气止痛，清热解毒，活血< br>化瘀为治则，方选柴芩承气汤加减鼻饲、灌肠。处方：黄芩、
连翘、蒲公英、厚朴、柴胡、赤芍、 丹参等，重用生大黄和芒
硝，生大黄和芒硝最大剂量可达２００ｇ。上述中药均由泸州
医学院附 属中医院中药室提供。
１．４观察指标观察患者治疗后排便时间，腹胀、腹痛缓
解时间，肠鸣音 恢复时间，胰腺脓肿、假性囊肿、ＡＲＤＳ、ＡＲＦ、
胸腔积液等并发症的出现率。
１．５统计 学方法运用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行数据处
解，肺胃津液耗伤，当滋养肺胃，但运用该法时，若邪 热尚未
完全清除以前，尤其尚有伏热时，一般慎用滋补，非补不可，
也可尽量选用滋而不腻之品 ，或滋阴与祛邪并进，否则滋补
反可滞邪，使热邪不能透达外出而拖延病程，甚或变生它
症。所 以，只有在邪热退净，或尚有一点余热未清时，方可选
滋阴养液为主法。
综上所述，温病须时时 顾护阴液，而且治疗时要处理好
祛邪和养阴的关系，要既重视养阴，又注重祛邪，且滋阴与
祛邪 有条不紊，先后主次不失法度。邪轻正未伤者以祛邪为
主，兼以顾津。邪盛正虚者祛邪与养阴同用，养阴 居次。温病
后期，阴液已大伤，邪热不甚，为虚多邪少之候，或滋阴以祛
邪，或搜邪兼滋阴，温 热病热邪已去，阴液耗伤，邪去正伤
者，专主滋阴。另外，温病滋阴之法，不独用于外感温热病，
于内伤杂病凡有是证皆可酌情灵活用之。叶天士的卫气营
血辨证有着一定思维规律可循，吴鞠通则对护 津养阴法做
了系统地整理探讨，深入学习温病护阴液思想，对于后学者
完整掌握卫气营血辨证的 精髓，继承和发扬他们的学术思
想，提高温病的诊治水平均有重要的意义。
参考文献
［ １］吴鞠通．温病条辨［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９６３：１６，１８，
１９，１２５，１２７ ，１６７．
［２］罗美．古今名医方论［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９４：４．
［３ ］杨进，王灿晖．温病条辨临床学习参考［Ｍ］．北京：人民卫生出
版社，２００２：１９－２５．［４］林培政．温病学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：７５－８８．
（收稿日期２０ ０８－１１－０３）
作者简介：张敏（１９８２—），女，硕士研究生。研究方向：经方和
温病 方的临床应用及实验研究。
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