意大利图兰朵计划-工地实习

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四　川　
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中　医　
２００６年第 ２４卷第５期　
Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５，２００６　
３８　・　
Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏ ｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　
●药　苑 ●　
浅谈黄芪的临床应用　
殷平善　
南方医科大学中医药学院（广东广州　５１０５１ ５）　
摘要：黄芪的临床应用非常广泛，它在常见病、疑难病和重大疾病的治疗中，与它药配伍得当，每 获良效。其化　
学成分虽已基本弄清，但它的药理作用机制还有待于作出更为合理的科学诠释。　
关键词：黄芪　临床应用　功效
中图分类号：Ｒ２８２．７１　
．　
合理诠释　文章编号：１０００－３６４９（２００６）０５－００３８－０２　文献标识码：Ａ　
黄芪的临床 应用非常广泛。它最初载于《神农　
本草经》。宋代陈承《本草别说》谓：“出绵上者为　
良， 故名绵黄耆，非谓其柔韧如绵也。”明代陈嘉谟　
《本草蒙荃》说：　“绵耆出山西沁州锦上，此品极　
佳。”由此可知，宋代以后黄芪则以山西产者为良。　
直至－４＂－天，一些老中医开处方仍习 惯写作“绵黄　
阴、固表止汗的力量增强。笔者用治表虚自汗严重　
者，常用黄芪３０ｇ、白术 １５ｇ、防风１５ｇ、浮小麦３０ｇ、　
麻黄根１５ｇ、生牡蛎３０ｇ，一般用药一周，自汗辄止。　< br>黄芪与桂枝相配有通经络、利血脉、止痹痛的　
作用。黄芪桂枝五物汤可治疗多种神经系统病变， 　
改善血液循环。如颈项痛可见于内、外科多种疾病，　
共同的病机为局部脉络阻滞，治疗应当 以“通”为　芪”。黄芪因根长形如箭杆，故又称箭芪。清代吴其　
浚《植物名实图考》说：黄芪“有数 种，山西、蒙　
古产者佳”。除山西之外，又加内蒙古的黄芪为道地　
药材。由于黄芪主产于北 方，现代中医处方，常常　
写为“北芪”。黄芪益气升阳，固表止汗，利水消　
肿，托毒生肌。 用治内伤劳倦，脾虚泄泻，肺虚咳　
嗽，脱肛，子宫下垂，吐血，便血，崩漏，自汗，　
盗汗， 水肿，血痹，痈疽难溃或久溃不敛，及一切　
主。临床因风湿所致筋脉挛急，颈项活动受限，牵　
引肩背疼痛，伴上肢麻木，笔者常用黄芪桂枝五物　
汤加味，方如：黄芪３０ｇ，桂枝１０ｇ，白芍１ ８ｇ，葛根　
３０ｇ，伸筋草３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，甘草６ｇ，生姜６ｇ，大　
枣８枚，每每 获效。　
黄芪与党参．ｇ－相须为用。黄芪专于气分而达肌　
表，党参益气生血长于止泻，一表 一里，相互为用，　
其扶正补气之功益著。两者相辅而相成，用治白细　
气虚血亏之证。黄芪一 药多能，其应用范围涉及到　
内、外、妇、儿、五官、骨伤等各科。１９８０年代，　
有人将中 、日、朝三国的中医处方用计算机处理，　
选出最常用的中药２５种，黄芪居于第１１位【】】。　胞减少症多有显效。笔者治疗周围白细胞总数低于　
４．０×ｌｏ９／Ｌ者，症见面色萎黄，四肢倦 怠，短气乏　
力，饮食不佳，舌淡苔白，脉沉弱无力，方用黄芪　
３０ｇ、党参１８ｇ、白术１ ５ｇ、茯苓２０ｇ、甘草６ｇ，疗程３　
周，治疗后白细胞总数可达到４．０×ｌ０９／Ｌ以上，恢　< br>复正常值，症状消失或显著改善。　
黄芪与山药也是妙对。黄芪补气升阳实腠理，　
山药 补脾养肺固肾精，二者一阴一阳，相互促进，　
相互转化，益气生津，健脾补肾，敛脾精，止漏浊，　< br>１对药相须能增效　
笔者深受现代名医施－４＂－墨的影响，十分喜欢使　
用与黄芪相须 为用的对药。在２０余年的临床生涯　
中，常用黄芪为主的对药组成的小方或在复方中使　
用黄 芪对药，每获良效，颇多体会。黄芪益气固表，　
能充傈疾滑利之卫气，温分肉，实腠理，补肺气，　< br>泻阴火，用于治疗体弱表虚，自汗、盗汗，或经常　
反复感冒诸证。玉屏风散是常用之方。方中黄 芪与　
防风同用补中兼疏，寓散于收，二者固卫疏表，相　
可消除尿糖。笔者用治糖尿病，方用 黄芪３０ｇ、山药　
３０ｇ、枸杞２０ｇ、花粉１８ｇ、党参１８ｇ、苍术ｌＯｇ、山茱　
萸１ ５ｇ、生地１８ｇ、知母１２ｇ、玄参１５ｇ，可降低血糖，　
使尿糖转阴。　
２常见病中建奇 功　
补中益气汤方中重用黄芪为君，用治胃粘膜脱　
反而相成。王晋三《古方选注＞日：“黄芪 性钝，防　
风性利，钝者受利者之制耳，唯其受制，乃随防风　
周卫于身，而固护表气耳。”柯 韵伯日：“黄芪得防　
风，其功愈大者，一攻一补，相须相得之意也。”黄　
芪有防风之助则固 表而不留邪，防风得黄芪之力则　
驱邪而不伤正。有报道说黄芪有显著诱生“干扰素”　
的作用 ，能增强人体抗感染的能力【２】，这大概就是　
前贤所说的黄芪联合防风的效能。黄芪与浮小麦堪　< br>称佳配，黄芪甘温补中固表，浮小麦甘凉益气清热，　
二者相得益彰，固卫表实腠理而止汗。黄芪 与牡蛎　
相伍，一为升阳补气，一为益阴收涩，则使益气敛　
垂、胃下垂、脱肛，常获满意疗效 。此方是中医药　
宝库中的精粹，旨在补脾胃之气，升阳举陷，但也　
不能胶柱鼓瑟，而要善于 在临床复杂的证治中变通　
使用。张锡纯根据李东垣补中益气汤创制升陷汤，　
用治大气下陷， 气短不足以息，取黄芪既善补气，　
又善升气之意，临床上用治胸闷、气短、大叹气，　
以深吸 气为快。益气升陷法用治病毒性心肌炎也多　
显效。胸闷喜叹气常与肝气郁结证相混淆。大气者，　

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２００６年第２４卷第５期　
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四　９１Ｉ　中　医　
・　３９　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａ ｎ　ｏｆ　ｒｒａｄｉｔｉｏｎ＇ａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　
宗气也，积于胸中，出于 喉咙，贯心脉以行呼吸。　
宗气不足而陷于下，不能充于胸中，以致气机升降　
不利，故以胸中 坠胀、窒闷、咽部发紧为特征。曾　
治疗一患者，男，３８岁，工人，自觉胸闷胀，气短　
而喘 ，喜叹息，咽中拘急，如有物，或有白痰。观　
前诊，一医者处方用瓜蒌薤白半夏汤，或以柴胡疏　肝散加减，经治月余无效，胸闷益甚。笔者改用补　
黄芪用至２４０ｇ，甚而达到３６０ｇ。诸如此 类，不胜枚　
举。笔者临证常有心效法这些名家，但往往缺乏他　
们的胆略和眼光。在治疗中风 后遗症等疾患时，黄　
芪充其量用到１２０ｇ，也是从３０ｇ～４５ｇ～６０ｇ～９０ｇ逐　
步 增加，这样才觉得似乎稳妥。　
黄芪用治不同类型、不同阶段的肾病，根据不　
同证型，与诸药 配伍得当，既能保元补虚、扶正祛　
中益气汤加减化裁：黄芪４５～６０ｇ，生晒参１５ｇ，白　
术１５ｇ，陈皮ｌＯｇ，柴胡ｌＯｇ，葛根１８ｇ，瓜蒌１５ｇ，丹　
参２０ｇ，桔梗６ｇ，升麻６ｇ ，炙甘草１５ｇ。用药４剂，　
胸闷减半，再用１周，诸症悉除，继服ｌ周，半年未　
见复发。 　
黄芪托毒生肌，有“疮家圣药”之誉，用治肢　
体慢性溃疡或多种虚性疮疡，或创伤感染长期 不愈，　
疗效甚佳，多有报道。据现代研究，黄芪可增强毛　
细血管抵抗力，扩张血管，改善血 行，使久坏之肌　
细胞恢复活力，故可治疗慢性疮疡。笔者以此受到　
启发，据其理辨证治疗， 以黄芪合六君子汤加减化　
裁，加用黄连、黄芩、白芷、蒲公英、白及等，用　
治内科消化系疾 患，诸如慢性胃炎幽门螺旋杆菌阳　
性、慢性胃炎伴糜烂、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、　
溃疡 性结肠炎等，也多有显效。中医的“痈证”，不　
论内痈或是外痈，大多与细菌和微生物感染相关。　< br>因此，治疗胃肠糜烂性或溃疡性疾患，从疮痈角度　
论治，用黄芪配伍它药，托毒排脓生肌，应当 是一　
个重要的思路。　
笔者治疗肝病，如慢性肝炎、乙肝大小三阳及　
肝功能损害、 转氨酶升高者，乙肝伴纤维化指标升　
高者，也常以具体辨证为依据，用黄芪配伍它药，　
调整 机体免疫功能，促进肝脏糖元和蛋白质的合成　
代谢，减轻某些毒物对肝脏的损害起保肝作用，从　而增强机体解毒功能，达到显著改善症状及肝功能　
的效果。所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾 ”，　
使正复以胜邪之意。方如：黄芪２０—３０ｇ，党参１５ｇ，　
柴胡ｌＯｇ，白芍２０ｇ ，白术１２ｇ，茯苓３０ｇ，丹参３０ｇ，　
莪术１５ｇ，贯众１５ｇ，叶下珠３０ｇ，白背叶根２０ｇ ，虎　
杖１８ｇ，垂盆草１８ｇ，五味子１５ｇ，灵芝１８ｇ，甘草６ｇ。　
另，黄芪也常用于 饮食疗法，如黄芪粥：黄芪６０ｇ，　
粳米６０ｇ，红糖少许，先将黄芪煎汁，再与粳米等熬　
煮成粥。功用＊１－益元气、健脾养胃、利水消肿，适　
用于慢性肝炎、肾炎和劳倦内伤、慢性腹泻、体 虚　
自汗、老年浮肿以及疮疡久溃不收等症。　
３量大力专起沉疴　
医家中巧用重剂黄 芪治大病的不乏其人。王清　
任《医林改错》用黄芪ｌ８处，最大量至２４０ｇ，１０个　
补气 方中最轻的也是２４ｇ。王氏对气的重视，比李东　
垣有过之而无不及。他认为：　“元气即火，火即元 　
气。此火乃人生命之源。”黄芪大补元气，味浓质厚　
力重。王氏补阳还五汤，峻剂黄芪为君 ，用治中风　
后遗症半身不遂，多有良效。现代名医王文鼎治疗　
鹤膝风，黄芪用到２４０ｇ。 邓铁涛治疗重症肌无力，　
邪，还能治标治本、标本同治，又可治气、活血、　
治水、治瘀。黄 芪治疗重症肾病水肿、蛋白尿，常　
用量为３０ｇ，大剂量可用６０—９０ｇ，也可再酌以加量。　黄芪能利水消肿，同时又能紧腠理，固摄尿蛋白之　
渗漏，然量不足则难于奏效。１９２０年胡适先 生患慢　
性肾炎，当时的西医对之束手无策，后来请沪上名　
中医陆仲安诊治，陆先生用黄芪达 到十两，竟把胡　
适的病给治好了，一时名重上海。胡适１９２１年３月　
著文《题陆仲安秋室 研经图》记述了这件事。后来，　
北京大学教授马隅卿患水臌，肿至ｌｔｌ：腹以上，西医　
无 法治疗，陆仲安用黄芪、党参，逐渐增到各十两，　
“不多日，肿渐消，便溺里的蛋白质也没有了，不上 　
百天，隅卿的病也好了。”胡适先生为此大发感慨：　
“黄芪的成分究竟是些什么？何以有这 样的功效？如　
果化验的结果，能使世界的医学者渐渐了解中国医　
药学的真价值，这岂不是陆 先生的大贡献吗？”【３】时　
至今日，黄芪的化学成分虽已基本弄清，但它的药　
理作用机制 还需要进一步探索，有待于作出更为合　
理的科学诠释。当然，肾病的治疗使用黄芪也不是　
说 量越大就越好，最重要的还是要因人因病因时等　
具体情况来掌握，这正是中医药个体化治疗的一大　< br>特色。李时珍在他的《本草纲目＞里谈到药物的具　
体应用时，曾多次反复引用《易经＞中的话： “但神　
而明之，存乎其人而已。”说的就是这个意思。　
黄芪的现代临床应用，其制剂剂型多 种多样，　
诸如：饮片、丸剂、颗粒冲剂、浓缩片剂、膏剂、　
浸膏溶液、注射液、口服液等等 。应当指出的是，　
现在临床大都习惯使用汤剂，药房也就很少储备散　
剂，其实，散剂量虽小 ，效果却往往更好，譬如以　
黄芪为主的玉屏风散就是一个很好的例子。古方煮　
散，既可提高 煎剂药物有效成分的浓度，又节省大　
量药物资源。目前的复方颗粒制剂诚然有许多优点，　
不 过说到底它也是一种炮制方法。中药颗粒制剂，　
不论使用高温或是低温干燥，难免会使药物带上燥　< br>性，中药使用要讲究气味，在临床辨证用药时，不　
能不注意到这一点。　
参考文献　< br>［１］马有度，丛林，李庆升．中医药精华浅说［Ｍ］．北京：人　
民卫生出版社，１９９８：２ ４３　
［２］夏英，李家琦，严佩君．黄芪多糖（ＡＰＳ）免疫作用的实　
验研究［Ｊ］．上海 中医药杂志，１９９４，２８（１１）：４２　
［３］　罗尔纲．师门五年记－胡适琐记［Ｍ］．北京： 生活・读书・新　
知三联书店，１９９８：８５　
（收稿日期２Ｏｏ６．Ｏ１．１１）