暑假生活作文400字-领土面积排名

２０１０年第２７卷第３期
Ｖ０１．２７．Ｎｏ．３．２０１０
中
Ｔｎ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ
医
０ｎ
药信息
Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
Ｃｈｉｎ ｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
冠心病舌象的现代研究进展
耿乃志１，曹蕊２
（１．黑龙江中 医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０）摘要：对冠心病中医舌象的临床特点、实验研究、与冠脉病变程度的相关性及动物实验等方面进行了
综述，展望了舌诊的定量化、客观化与疾病相结合，推进冠心病的诊疗。
关键词：冠心痛；舌象；现代研 究
中图分类号：Ｒ５４１．４１
冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙ
文献标识码：Ａ
ｄ ｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是冠状动脉
ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ
ｈｅａｒｔ
ｄｉ ｓ．
ｈｅａｒｔｄｉｓ．
文章编号：１００２—２４０６（２０１０）０３—０１３１—０２< br>１临床特点研究
中医学认为，冠心病基本病机属本虚标实。本虚
以脏气亏虚为主，发病过 程中，心、脾、肾诸脏之虚为病
之本；血瘀、痰浊是病之标。因此冠心病不仅仅病变于
心，而是 全身综合病变的局部表现。由于“心之本脉
系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器，络于舌本，肾之津液出于舌端，分布五脏，心实主之”，因此舌质
和舌苔的变化故可以反映出全身的病变，尤其 是心的
气血阴阳变化。冠心病以心、脾、肾诸脏之虚为本，血
瘀、痰浊为标，其在舌象上的变化 是非常显著的，对此
有较多研究，主要在以下几方面。
１．１舌色及舌苔
孙氏等旧。观 察总结出冠心病患者可见舌色按比
例大小依次为：黯红、淡白、淡黯、淡红、淡紫、紫红、紫
黯 、红、绛紫，共９种。其中黯红舌所占比例最大。认
为黯红舌是瘀血轻症的一种表现。张氏Ｍ１等研究表
明，冠心病本虚标实，血瘀、正（阳）虚之机皆存，故紫
（或暗）舌可见于各个阶段。冠心病发 病早期和恢复
期均偶有紫（或暗）；发作期以紫（或暗）为主；缓解期
紫（或暗）明显。由于紫 （或暗）舌多为气血不畅，血脉
瘀滞所致，发病早期属正胜邪弱，故偶有紫（或暗）舌；
ｈｅａ ｒｔ
粥样硬化性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｅａｓｅ）的简称，亦称为缺血性心脏病（ｉｓｅｈ ｅｍｉｅ
ｅａｓｅ），指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，或
（和）冠状动脉功能性改变（ 痉挛），导致心肌缺血缺氧
或坏死而引起的心脏病¨Ｊ。临床表现有心绞痛、心肌
梗死、心律失 常、心力衰竭等多种形式。根据临床表
现，冠心病属于中医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等
范畴。近年来，应用西医辨病、中医辨证、病证结合的
模式，对冠心病中医证候进行了大量的研究，并 取得了
一定的进展。
中医学精髓在于“辨证论治”，以四诊合参为原
则，舌诊则是最富 有中医特色的诊法之一，以舌质和舌
苔状态来探究体内气血阴阳运行、脏腑功能变化的常
用诊察 手段。实践证明，舌像的变化能客观反映人体
气血的盛衰、病邪的性质、病位的深浅、病情的进展以及判断疾病的转归和预后，它是中医辨证论治不可缺
少的客观依据。近几十年来随着新研究方法和手 段，
尤其是计算机及其图像分析技术的应用，中医舌诊研
究在客观化、定量化上也有了长足的进 步。以新的科
学技术手段研究舌诊原理、提高临床应用价值，使其舌
诊研究更加科学化、客观化 、具体化心Ｊ，为疾病的中医
证候研究奠定了基础。
《内经》云：“心气通于舌。”中医学认为 “心开窍于
舌”，“舌为心之苗”，舌与心在生理和病理方面关系密
切，舌像的各种细微变化能 及时反映心脏各种生理功
能和病理变化，故对心脏疾病的诊断、治疗、预后等有
重要的指导意义 。现将舌像和冠心病的相关性研究进
展综述如下。
发作期正虚邪盛，瘀血益甚，故以紫（或暗） 舌为主；缓
解期正胜邪退而略轻，故紫（或暗）舌明显；经正气抗
邪和及时治疗，病至恢复期， 诸症皆减轻，故偶有紫
（或暗）舌，提示病愈。
不同临床类型冠心病患者的舌色变化有所不同。
临床上将冠心病分为五型：无症状型、心绞痛型、心肌
梗死型、缺皿陛心肌病型、猝死型。关于 心绞痛、心肌
梗死型冠心病舌象的相关文献报道较多，其余的则较
少。焦氏等＂１研究发现：劳 力性心绞痛患者舌体胖
大，边有齿痕，色淡紫或淡青；而变异性心绞痛患者舌
基金项目：黑龙江 省研究生创新科研资金项目（ＹＪＳＣＸ２００９—１７０ＨＬＪ）
作者简介：耿乃志（１９６６一）． 男，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，
主要从事内科疾病的科研、教学及Ｉ临床工作。
收 稿日期：２０ｌＯ～Ｏｌ一２５
修回日期：２０１０—０２—２８
像变化多表现为舌体瘦小，舌 色淡红。高氏等【６１研究
６９例急性心肌梗死（ＡＭｌ）患者后发现，在ＡＭＩ发病过
程中， 舌像变化特征和演变规律为：早期舌质红，苔燥；
中期舌质红紫，腻苔增多；后期舌质多呈暗红，舌苔薄
万方数据

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药信息２０１０年第２７卷第３期
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ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
自或无苔。
由此可见冠心病舌象以黯红舌或紫暗舌 为主，而
舌苔的有无及变化能够提供病情发展及预后。
１．２舌下络脉
王氏等＂’对１ １２例冠心病患者作了舌下络脉变化
的观察，与对照组比较，结果显示冠心病患者舌下络脉
异常 变化明显高于对照组，舌下络脉异常率达
８９．２９％，且随着年龄的增长或冠心病的病程愈久，舌下络脉的增粗、延长、迂曲、扩张、侧枝多以及色泽深紫
等变化程度亦愈加增重，两组比较有显著性 （Ｐ＜０．０１
和Ｐ＜０．０５）差异。傅氏等怫］在多年的临床实践中发
现舌下静脉的变化在 冠心病治疗中有重要意义。系统
观察４３例冠心病人，舌下静脉均有充盈、延长、曲张，
病重或 随着病程时间延长，舌下静脉曲张加重，并有细
小支或小结节。
焦氏等｜５１研究发现：劳力性 心绞痛患者舌下脉多
充盈，而变异性心绞痛患者舌下脉多不充盈。李氏
等【９ｏ研究陈旧性心肌 梗死的患者后发现：舌下脉充盈
不显著者表示病情多稳定且轻，预后良好，舌下脉屈
曲、扩张显 著则表明病情在进展，预后则较差。
２实验研究
２．１脂质的代谢
近年研究发现，冠心 病患者低密度脂蛋白（ＬＤＬ）
增高，高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低，ＬＤＬ／ＨＤＬ增高是其
最好的预告指标；并且研究冠心病与脂质代谢紊乱的
关系已深入到载脂蛋白水平。流行病学调查表明，Ｌ Ｐ
（０【）增高，则冠心病的危险性则更高。王氏等¨驯研究
冠心病患者舌下脉明显者，ＨＤＬ 呈降低趋势，ＬＤＬ呈
上升趋势。刘氏等【１¨分析１０９例冠心病患者血清ＬＰ
（ｑ），发现 其中有７６例ＬＰ（ｄ）异常。
２．２血液流变学指标
冠心病瘀血舌和非瘀血舌患者全血粘度（ 低切、
中切、高切）、全血还原粘度（低切、中切、高切）、红细
胞压积、红细胞聚集指数均显 著高于非冠心病者；瘀血
舌患者全血粘度（低切）、血沉、全血还原粘度（低切、
中切）、红细 胞聚集指数、红细胞电泳指数均显著高于
非瘀血舌患者。王氏等¨驯研究５６例冠心病患者舌下
脉亦发现舌下脉络增粗、扭曲、颜色暗紫、质地变硬时，
全血粘度、血浆粘度显著增高。
２．３ 血管内皮功能
现代医学研究表明，在ＣＨＤ患者中，动脉管壁的
脂质侵蚀损伤血管内皮细胞，导 致血管内皮分泌功能
的失调，内皮素（ＥＴ）含量升高，一氧化氮（ＮＯ）的含量
显著下降，从 而导致冠状动脉的痉挛，促进微小血栓的
形成。对中医辨证分型和ＥＴ、ＮＯ的相关性研究发现，
ＣＨＤ瘀斑舌患者与其它舌象患者血中ＥＴ、ＮＯ的含量
具有显著性差异，ＥＴ的含量明显升高，而Ｎ Ｏ的含量
万方数据
明显低于其它舌象。
２．４血栓素（ＴＸＢ２）和前列腺素（ＰＧＦ Ｉｏｔ）
ＣＨＤ血瘀证患者中，血浆ＴＸＡ２和ＰＧｌ２的稳定代
谢产物ＴＸＢ２和６一ｋｅｔ ｏ—ＰＧＦｌＯｔ改变明显，ＴＸＢ２的
升高尤为显著，ＴＸＡ２与ＰＧｌ２的平衡失调（１引。
２．５血小板活化及聚集性
冠心病瘀斑舌患者中反映血小板功能状态的特异
性指标血小板０【 颗粒膜蛋白（ＧＭＰ一１４０）水平、溶酶
体完整膜蛋白（ＣＤ６３Ｐ）及凝血酶敏感蛋白（ＴＳＰ）的 表
达均明显高于其它类型，同时血小板聚集性异常升高，
说明血小板活化及其聚集性与血瘀证有 关。
２．６舌尖微循环
江氏ｌｌ３Ｊ用激光多普勒显微血流计定量研究冠状
动脉狭窄患 者舌尖和唇微循环。结果显示，舌象为瘀
斑舌或黯红舌时在舌尖微循环上出现血流速度减慢，
渗 出增多，微血管瘤增多，缺血区增多，出血区增多和
红细胞聚集增多现象，且冠状动脉狭窄支数愈多，微 循
环异常变化愈显著。
２．７炎症标志物反应
温氏等¨４１研究发现冠心病患者血浆炎 症标志物
ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＴＮＦ—ｏｔ的浓度明显高于正常人。而翁
氏¨副观察冠心病急性 心肌梗死患者的舌象后发现舌
粘膜血管扩张，且有局限炎症细胞浸润。由此可见，炎
症在冠心病 人的舌像变化中也起了一定的作用。
２．８甲皱微循环
冠心病患者随着舌下络脉曲张度积分的增 加，甲
皱微循环变异数也相应增加。
３与冠脉病变程度相关性研究
近年来，冠状动脉造 影（ＣＡＧ）已经成为冠心病诊
断、治疗及预后判断的“金标准”。随着冠状动脉造影
技术在临 床应用的逐步开展，已经开始有了冠心病不
同中医证候与冠状动脉造影关系的相关研究，现简述
如下。
张氏【１６］等研究３００例冠脉造影患者表明，冠心病
组与非冠心病组比较，心血瘀阻 及痰浊壅塞证型比例
显著增高，舌底静脉曲张和舌苔厚腻的比例也有显著
增加（Ｐ＜０．００１ 或Ｐ＜０．０１）。冠心病２支和３血管
病变病人与ｘ综合征、单支病变病人比较，心血瘀阻
及 浊壅塞证型的比例显著增高，舌底静脉曲张和舌苔
厚的比例显著增加（Ｐ＜０．０５）。刘氏等Ⅲｏ对１ １３例
行ＣＨＤ病人进行中医证候与造影特点研究。结果显
示７１．０ｌ％有瘀血证的表现，舌 质暗红、紫暗或暗淡伴
有瘀点、瘀斑或舌下络脉曲张，其中３支病变病人中血
单支病变病人中血 瘀证占３４．７８％，即随冠脉累及支
数增加，血瘀证、痰阻证、痰瘀互阻证及气虚证明显增
瘀 证占９５．６５％，２支病变病人中血瘀证占６３．６４％，
加，冠状动脉狭窄及梗阻病变病人暗舌的出 现频率明

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３３・
显高于冠脉正常病人，舌象的变化 从中医症状学的角
［５］焦启超．冠心病病人舌象变化及临床意义［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｊｏ ｕｒｎａｌ
ｏｆ
度进一步印证了冠状动脉病变发展与中医证候之间的
Ｉｎｔｅｇｒａｔ ｉｖｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｏｉｌ
Ｃａｒｄｉｏ一／Ｃｅｒｅｂｒｃｋａｓｃｕｌａｒ< br>Ｄｉｓｅａｓｅ，２００３，１
内在联系。
（１）：６２，
［６］高秀梅，张伯 礼，徐宗卿，等．急性心肌梗塞的特殊舌像【Ｊ］．天津
４动物实验研究
中医杂志，１９９４， ３５（３）：３６５．
池氏等¨副对１６头幼猪采用闭胸式改良中孑Ｌ合金
［７］王发渭，刘毅 ，林明雄．１１２例冠心病人舌下络脉的观察分析［Ｊ］．
珠法造成急性心肌梗塞（ＡＭＩ），运用激光 多普勒血流
中国中医药信息杂志，２００４，ｌｌ（４）：３２３—３２５．
仪分别在ＡＭＩ前 后定时测定舌血流灌注量（ＰＵ），相
［８］傅家武，罗小宁．望诊舌下静脉变化对冠心病治疗的观察［ Ｊ］．广
州医药，２０００，１３（４）：６６—６７．
应观察舌色的变化。结果显示，ＡＭＩ 后，舌色大部分转
［９］李春杰，曹洪欣，余柏林．陈旧性心肌梗死的舌象动态变化研究
为紫暗 色，舌Ｐｕ较ＡＭＩ前明显降低，舌色紫暗程度与
【Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００３，１０（１１ ）：８５—８６．
舌ＰＵ呈负相关。认为紫暗舌的形成与舌ＰＵ降低有
［１０］王琦，傅凤霞， 许爱兰，等．５６例冠心病舌下脉诊断与实验检测
关。舌色紫暗程度越重，舌ＰＵ降低越明显，为中医辨
相关性研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９９７，２４（９）：３８７—３８８．
证和活血化瘀治 疗ＡＭＩ提供了客观依据。冠心病舌
［１ｌ１刘颖，自贵才，高伟．脂蛋白（ａ）和胆红素同时检验在冠 心病诊断
中的价值［Ｊ］．ＣｈｉｎＬａｂ
象相关动物实验报道较少，有待进一步研究拓展。< br>Ｄｉａｇ，２００４，８（３）：３０６．
［１２］徐启营，贾宝善，东贵荣，等．缺血性心脏病 患者血浆ＴＸＢ２、６一
综上所述，冠心病舌象的相关临床、实验等研究现
ｋｅｔｏ—ＰＧＦＩ 理水平与中医证型关系的研究［Ｊ］．中国中西医结合
已有一定分述。将其与舌诊现代、客观的量化标准 有
杂志，１９８７，７（１）：１５—１７．
机结合，将疾病的中医证候研究进一步统一量化， 得出
［１３］江时森．冠状动脉狭窄患者舌尖和唇微循环定量研究［Ｊ］．微循
冠心病舌象的客 观诊断标准，从而发现冠心病患者早
环技术杂志・临床与实验，１９９６，４（２）：６８．
［ １４］温先勇。杭永伦，邓正华，等．冠心病患者炎症标志物与脂质过氧
期微观舌像变化，推动指导冠心 病的临床诊疗、转归及
化物检测及相互关系的探讨［Ｊ］．医学理论与实践，２００３，１６
预 后。
（６）：６２６—６２８．
参考文献：
［１５］翁维良．Ｉ临床舌诊图谱与疾病治 疗［Ｍ］．北京：学苑出版社，
［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社 ，
１９９７：３５—３７．
２００８：２７４．
［ｔ６］张敏州，郭力恒，李松，等． ３００例冠状动脉造影结果与舌象关系
［２］叶建红．中医舌诊客观化研究思路［Ｊ］．沪州医学院学报 ，２００１，２４
分析［Ｊ］．中弭医结合心脑血管杂志，２００３，ｌ（９）：５４０—５４１．（４）：２９２—２９３．
［１７］刘红旭，王振裕，彭伟，等．１１３例冠状动脉造影病人中医证 候与
［３］孙敏，张华敏，曹洪欣．冠心病舌诊研究［Ｊ］．中医药信息，２００４，
造影特点 分析［Ｊ］．中日友好医院学报，２００６，２０（１）：３５—３７．
２ｌ（３）：５１．
［ １８］池黯。王松坡，张存钧，等．幼猪实验性急性心肌梗死的舌血流与
［４］张明雪，曹洪欣，吴东宁 ．论“血瘀”在冠心病发病中的作用［Ｊ］．
舌色变化［Ｊ】．浙江中西医结合杂志，２００３，１３（ １１）：６７３—６７４．
中国中医基础医学杂志，２００９．１５（２）：１２８—１３２．
中医治疗生殖器疱疹的进展
周萌，夏飞
（广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁５３００１１）
摘要：从中医辨证分型施治、专方治疗、外治法、中西医结合治疗方面总结了近年来中医药治疗生殖器< br>疱疹的情况，并简述现代医学治疗生殖器疱疹的不足之处，结合中医的优势，提出今后治疗复发性生
殖器疤疹的方向。
关键词：生殖器疱疹；中医治疗；综述
中图分类号：Ｒ６９７．１６文献标 识码：Ａ文章编号：１００２—２４０６（２０１０）０３—０１３３—０３
Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ< br>ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎ
Ｈｅｒｐｅｓ
Ｇｅｎｉｔａｌｉｓ
ＺＨＯＵ
Ｍｅｎｇ，ＸＩＡ
Ｆｅｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ
Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ
Ａｆｆｉｌｉ ａｔｅｄ
ＲｕｉｋａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｇｕａｎｇｘｉ
Ｃｈｉｎｅｓ ｅＭｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ
５３００１
１，Ｃｈｉｎａ）作者简介：周萌（１９６２一），女。主任医师，主要从事中医药对ＨＩＶ无症状
感染者的生存质量 影响、银屑病血瘀证等研究。
收稿日期：２００９一ｌｌ—１６
修回日期：２０１０一Ｏｌ一１ ２
万方数据