日历2016-命若琴弦读后感

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１４６・　光明中医２０１２年１月第２７卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ 　２０１２．Ｖｏｌ　２７．１　
泄邪热以保阴存津，正如叶天士所指出“救阴不在血，　
及时 透解，所致头汗如雨热深厥深之证，另外，湿温病　
之头汗见于热重于湿之型，此时病变重心虽仍在中焦 　
脾胃，但偏于阳明胃经，湿热熏蒸随经而上，可常有头　
而在于汗。”如大汗而兼壮热渴盛烦 躁者，为阳明气热　
亢盛之证，宜用辛凉重剂白虎汤以清气泄热，若多汗而　
兼谵语，舌苔老黄 而干者，又当以承气汤急下之，对此，　
部多汗或前额多汗，治疗前者宜大剂清热解毒之品，后　
者宜清胃兼以利湿之剂。　
７　多汗症　
吴鞠通在《温病条辨》中已多处述及，临床当辨证施 　
治。　
３　战汗　
由脾胃湿热，蕴蒸肌肤迫津外泄或先天不足，阳气　
偏虚 ，腠理不固，津液外溢所致。如《张氏医通・杂　
方》手足多汗记载：“脾胃湿蒸，停于四肢，则手足多 　
主要出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战　
栗、全身汗出、发热、口渴、烦燥不安，为 邪正交争的征　
象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅为正气拒邪，病　
势好转，与阴阳失调营 卫不和之自汗、盗汗迥然有别。　
亦有正虚不能一战而汗解者，须再战而愈，如叶天士　
说：“ 更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日，再战汗　
而愈者，不可不知”。也有战汗之后“贼去城空”者 ，如　
叶天士说：“盖战汗而解，邪退工意一…・若脉急疾，躁　
扰不卧，肤冷汗出，便为气脱 之证矣。”还有少数战汗　
出不彻或战而无汗者，反见烦躁不安，脉疾不平，是气　
阴衰弱，无 力鼓邪外出而热邪内陷，正不胜邪之危症，　
对此一种变证，须提高警惕，及时抢救，严防突变。在　< br>战汗这一阶段，一般不必惊恐扰动，患者当静卧，多饮　
米汤或热水以助其战汗，使邪从汗解。至 于治疗，明・　
方隅《医林绳墨》：“当战不得用药，用药有祸无功，要　
助其汗，多饮姜汤” （有去姜汤性热，非温病所宜，应以　
米汤为佳）。　
４脱汗　
表现为大汗淋漓、汗出 如珠，常同时出现声低息　
微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾　
病危重时 出现，为病势急的征象，故脱汗又称为绝汗、　
大汗淋漓，其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗　
为重，治疗必须快速及时而恰当，亡阳者急投四逆汤、　
参附龙牡汤或用人参注射液以振奋阳气 ，使阳回而厥　
止。　
５　黄汗　
黄汗出，色黄染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲　
饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。可为　
自汗盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄 的程度较　
重　。　
６头汗　
头为诸阳之会，邪热内盛而不得外解者，可循经上　蒸于头，则头部汗出，如余师遇《疫病篇》：“疫则下身　
无汗，上身有汗，唯头汗更甚。头为诸阳 之首，火性炎　
上，毒火盘踞于内，五液受其煎熬，热气上腾，如笼上熏　
蒸之露，故头汗独多 。”又说“疫疹初起……四肢逆冷，　
头汗如雨……”。说明暑热疫毒炽盛。热伏于里不能　
汗 。另外还有全身性多汗者。　
８　田螺疱　
西医叫汗疱疹，中医认为多因内有蕴热，脾失健运　
所致，常与手足多汗并存，易复发。　
另外，温病中之“红汗”即温病早期的“鼻衄”应结　< br>合全身情况而言，不可皆视之为“病愈之兆”。如风温　
初起，肺经之热渐甚，见“红汗”而热退 病解者，为邪热　
自肺窍而泄的佳象，若病初壮热不解，邪热炽盛或来势　
凶猛，有迅速人营之 势而见鼻衄时作者，当视之为病进　
之兆，且防人营窜血之变。　
９狐臭　
西医叫臭汗 症，中医还有一个名字叫“体气狐　
气”。如《诸病源候论・狐臭候》记载“人有气血不和，　
腋下有如野狐之气，谓之狐臭，而此气能染易著于　
人。”本病多因秉受于父母，或因其湿热郁于腠理， 臭　
汗外溢而成。外治以密陀僧散外搽。　
综上所述，笔者在２０多年的临床实践中，翻阅许　
多古典医著，对汗的产生机理和临床表现和有关西医　
名称的对照做了如上阐述，并论述了诸汗 的鉴别诊断　
及治疗方法，不妥之处，敬请同道指正。　
参考文献　
［１］　周仲瑛． 中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３．　
（本文校对：庞春渝收稿日期：２０１１— ０５—２９）