愚人节整蛊-高一化学教学计划

第13卷 第3期
2011 年 3 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol.
13
No.
3

Mar .，
2011
通权达变 早用通利
——温病运用攻下之变法论述
万方，吕文良 ，陈兰羽
（中国中医科学院广安门医院感染疾病科，北京 100053）
摘 要：通过对近代 防治重大急性传染病经验整理，提出治疗温热病，要在深刻认识疾病本质前提下，不必墨
守成规，灵活变 通使用下法，将辨证与辨病有机结合，见微防渐，先证而治，早用通利，涤荡邪热，釜底抽薪，给邪以出
路，防治病情恶化。认为既不违背辨证论治、整体观察的原则，又不拘泥固守，才能取得更好疗效，发挥中医中药 治
疗急性热性病的应有作用。
关键词：温病；下法；中医学
(
2011
)
03- 中图分类号：R254.2

文献标识码：A

文章编号：1673-842X 0070- 03
Using Purgation Flexibly in TCM on Febrile Disease
WAN Fang，LU Wen-ling，CHEN Lan-yu
（Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences , Beijing 100053 , China）
In this article, we summarized the clinical experiences of resisting the acute epidemic
Abstract：
contagious diseases by applying the theory of the febrile diseases in the recent years. Further we proposed
that only by using purgation flexibly ( especially ahead of time ) according to the syndrome differentiation
under the direction of the Chinese medicine theory can we treat the epidemic febrile diseases effectively.
febrile disease；purgation；Chinese medicine
Key words：< br>温病运用下法，旨在逐邪热，通郁闭，和洽气
机，冀顽邪蕴毒因势下泄，周身气机自然流布，故无
需拘泥于有无结粪。疾病变化多端，使用下法应既
有规律性，也有灵活性，即所称“通权达变” 。在治
疗温病的过程中，以常法施治而效不显者，每以下法
[1]
而获效
。< br>“大凡客邪贵乎早逐”、“欲为万全之策者，不过
知邪之所在，早拔病根为要”，吴又可主张早逐 客邪，
其逐邪主要手段就是攻下，并且提倡不必拘于结粪，
“勿拘于下不嫌迟之说”。充分表明 温病攻下旨在祛
除病邪，不拘结粪，抓住可下之机，即早投攻下。临
床实践也证明，只有不拘泥 于常法，不墨守成规灵
活运用攻下，才能充分发挥下法的优势，在治疗乙脑
以及SARS时，均 早期即用攻下涤荡邪热，对于驱除
邪热、截断病邪，控制疾病发展以及预后有着重要意
义。治疗急性热病，先发制病、早用攻下，辨证和辨
病相结合，如乙脑、伤寒、菌痢、流行性出血热等急
性热病，邪热鸱张，来势急暴，传变迅速，常常药未
服而病已变，用常法不能取效，须先发制病 、先证而
[2]
见微防渐，早用攻下，釜底抽薪，驱逐邪热、保
治
，
存阴液、使邪有出路，快速阻断病势，控制病情。古
云：“六经实热，独取阳明”，即此谓也。 此时必 须灵
活变通，知常达变，不拘常法，有先见之明，抢在疾
病传变之前祛邪外出，先一步泻下通腑 ，防止出现变
证。
通过中西医结合的实践，在治疗急性热病上，
赵锡武、姜春华等名老 中医强调要先证而治，强调在
而有效快
疾病初期即截断病邪，控制疾病发展
[3-4]
，
速截断病情的重要手段就是通腑攻下，姜氏更指出
了要不拘卫气营血，不分表里上下 ，“早用苦寒泻下”
[5]
体现《内经》的“上工治未病“的思想，这
等要点
，
对于感受温热病邪而导致的急性外感热病，有着非
常积极的意义。
1 乙脑用下 通腑泄毒 釜底抽薪 给邪以出路
流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”）为法定传
染病，流行 于每年夏秋之间，属于暑温、暑痉、暑厥范
围。乙脑起病急骤，传变迅速，卫分症状，殊难察觉，
就诊时多呈气营相兼，或气血两燔之候。在防治过
程中，中医发挥了很大的积极性。总结上世纪50年
代以来我国各地防治乙脑临床经验，一致认为应在
辨证论治的原则上，灵活运用治疗方法，先证 而治，
早用通腑泄毒、釜底抽薪之法，给疫毒之邪以出路，
减少传变。
没有明显的表< br>朱良春
[6]
认为凡温邪已渐入里，
证，而出现高热神昏，躁狂风动，或有腹满 便结者，均
宜通利。“急下存阴”，使邪有出路，秽滞既去，邪热
可以迅速搓降，这是直接关系 到预后好坏的关键问
题。湖北中医附属学院也认为，但有热极似火，或热
盛动风，即可用下法， 下后往往体温渐退，抽搐减轻，
收稿日期：2010-09-21
作者简介：万方（1980- ），女，北京人，医师，学士，研究方向：外感热病。
通讯作者：吕文良（1966-），男,甘肃人, 副主任医师，博士，研究方向：外感热病、肝病基础与临床。E-mail：lvwenliang@。
70

13卷 辽宁中医药大学学报

神志转清。
张震夏
[7]
认为，本病初起即见来势急暴，迅即出
现心包及营血症状者，宜急下之。如乙脑一发病即
见发热、嗜睡、烦躁、头痛、呕吐、昏迷抽搐，此为热毒
内盛，深伏于里，上蒙清窍，扰乱神明，非攻 下泄热则
热毒无外出之路，欲开窍苏神，舍承气急下则无法可
循。
2 治疗麻疹 驱除邪热 下不嫌早 中病即止
麻疹为常见的急性散发性发疹性传染病，上世
纪五六十年代在全 国一度流行，病死率高，后发挥了
中医温病学治疗作用，积极防治，治愈率显著提高。
中医认为 麻疹属温病范畴，“麻为阳毒”，“麻喜
清凉”，为风热时毒侵袭所致。本病病情危重，传变
迅 速，一旦失治或误治，变证甚多，故治疗麻疹，下
不嫌早而不宜迟，临床上只要出现腹部满痛、大便干< br>结、高热气急、神昏谵语、舌苔黄燥等一、二个症状，
则可下之不疑，不必下证悉具。但应下有节 制，中病
即止。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，
方生之机不可久攻，当以大便通调 为原则，大便一通
则撤减攻下之药。
一般认为，麻疹未出前，忌泄泻。见疹后，则宜
泄 泻，疹出后如大便溏或带黏液者，常采用通因通
用，在清热解毒方中少加大黄、枳实等，轻轻涤荡余毒，其泄自止。
瘀毒
江育仁
[8]
认为治疗麻疹透疹期或疹回期，
内闭证，症见皮疹隐黯，高热稽留，胸高气急，喉间痰
鸣，鼻翼煽动，项强或四肢抽搐，两目斜视，神 情烦
躁，意识不清，舌苔黄、舌质红，脉弦数。多由感染痧
毒未能及时外达，邪毒化火，炼液成 痰，闭阻肺窍，内
蒙心包，痰火相激，肝风蠢动。此时多见于麻疹肺炎
并发中毒性脑炎，病情危 急，肺之化源将绝，此时非
开宣肺气所宜，定喘化痰、清热解毒亦仅杯水车薪，
难济其急。治法 理应“上病下取”、“釜底抽薪”，药
用生大黄、黑丑、玄明粉、生枳实、葶苈子等泻利大
肠， 取其急下存阴。
3 伤寒用下 釜底抽薪 疏通积滞 清泄解毒
天士：“三焦不得外解，必致成 里结，里结于何？在
阳明胃与肠也，亦须用下法。”《温证指归》：“温邪
如火，人身如釜，津 液如油，煎熬脏腑，势不焦枯不
已，若不急抽其薪，徒事扬汤止沸，实与养痈无异”。
[6]< br>“伤寒不仅能下，而且应以下法
朱良春
认为
为主”。采用聂氏以杨栗山《寒温条 辨》之“升降散”
（生大黄、僵 蚕、蝉衣、姜黄）为主而制订的“表里和
解丹”和“葛苦三黄 丹”，治疗伤寒等温热病，收效较
著，疗程多在3~10天，剂量小，服用方便，无任何不
良反 应。
肖俊逸治疗湿温，主以攻下，清肠解毒。肖氏
认为湿温病的发热是由肠中毒素而来，病变部 位
是肠黏膜红肿发炎，治疗必须清肠解毒，清除血
中毒素，消除肠黏膜红肿，则不会发生肠出血 、肠
[7]
直至热退苔
穿孔的危险
。大黄可以始终服用，
化，若能早 期服用，不但可以防止肠出血的危险，
还能早日退热，缩短病程。湿温有便秘及便溏
者，不可认 为便溏者即不可攻下。吴又可：“其人
平素大便不实，虽胃家热甚，但蒸作极臭，至死不
‘初硬 后溏，不可攻’之句，
结。应下之证，设
引经论
诚为千古之弊。”
4 流行性出血热 治宜早用通下 截断病邪涤荡邪
热
正副伤寒隶属于湿温范畴，《温病条辨》开宗
明义第一章即云“下之则洞泄”，故后人皆曰：“湿
温忌下”。对于下法，往往或畏惧弃之不用 或踯躇
不前。
然而，吴氏之前辈薛生白所著《湿热条辨》，用
下法者有三条。王孟英注 云：“湿热病原有可下之
证，惟湿未化燥，腑实未结者不可下耳。如已燥结，
亟宜下夺，否则垢 浊熏蒸，神明蔽塞，腐肠烁液，莫可
挽回，较比伤寒之下不厌迟，去死更速矣。”其用“垢
浊熏 蒸，神明蔽塞，腐肠烁液”描述肠伤寒失下误治，
以致出现败血症及并发肠穿孔极为精准。然其所
云待腑实燥结，才行攻下，则为时已晚。温病下法以
祛邪为第一要义，结粪积滞均在其次，且吴又可云 ：
“多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，如藕泥，临死
不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消 ，企徒孜孜结
粪而后行哉！”故治疗肠伤寒，湿温可下。若因循守
旧、一成不变，不知灵活变通 ，不敢用下，则出现失下
误治，以致危殆。
《温疫论》：“凡见表里分传之证，务宜承气，先< br>通其里，里气一通，不待发散，多有自能汗解者”。叶
流行性出血热是以发热与出血倾向为主要临
床表现的一种自然疫源性急性传染病，属于温病范
畴，早期相似于温毒发斑、疫疹、疫斑等。主 要观点
认为是温疫热毒之邪侵袭肺卫之后，迅速传气入营
而导致气血两燔，损伤血络，迫血妄行 ，轻则瘀点瘀
斑，重则伤及脏腑，发为吐衄，二便出血，可变证丛
[9-14]
。生
治疗流行性出血热，诸家临证经验证明，应早
可涤荡邪热，使疫毒之邪从下用频用通下之 法
[15-18]
，
而解。温病下不厌早，早期使用通大便利小便之法
是由于 本病发病早期就有腑气被拢的现象，且已有
病毒血症及微循环障碍。用大黄能使病毒从大便排
出 ，利小便可增强膀胱气化，促进病毒从小便排出，
减轻少尿症状，给邪以出路。如邪气深入，邪毒深伏，
伤及肾阴，尿少尿闭，甚则昏睡谵妄，恶心呕吐、腹
胀、呃逆、便秘，更应该迅速攻下，所谓“ 二便不通，
先通大便”。大量临床实践证明：下法一定要早，祛
邪务早，发热早期即可选用，一 旦发现邪热深入的苗
头，更应迅速使用下法，赶在变证发生之前，有效地
阻断病情进展，并且应 连续使用下法，祛邪务尽，以
邪尽为度，中病即止。
治疗本病，尽早采用下法，能有
周 仲英
[17]
认为，
效阻断恶化病变。温邪为病，传变迅速，气血两燔，
深入 营血，热盛动风，气阴居上；热毒内传，蕴结下
焦；终则邪热告退，气阴渐复而愈；或气阴耗伤，正不胜邪，脱变而亡。通利疗法尤为重要，因为不急下
即不能存阴；不急下无以疏通气机；不急下其瘀 热
难获出路；所以对流行性出血热是一个十分重要的
措施。
随着社会发展、环境变化、 急性热病即突发性
热性传染病必将与人类如影随形。温热病是急性
热性传染病，来势猛、传变速 ，必须根据疾病的发展
规律，充分认识温病传变规律，明确疾病本质，将辨
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2011 年 3 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol.
13
No.
3

Mar . ，
2011
五脏六腑皆能令人汗而非独心也
戚虹百
1
，指导：高天舒
2
（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：汗是人体生理和病理状态下常见的一种表现，汗症是临床常见的一类症状 ，文章论述了汗的生理及病
理，认为五脏六腑皆能令人汗而非独心也。
关键词：汗；病因病机； 五脏六腑
(
2011
)
03- 中图分类号：R272.6

文献标识码：A

文章编号：1673-842X 0072- 02
Not Only the Heart but Internal Organs Can Cause Perspiration
QI Hong- bai
1
，Advisor：GAO Tian-shu
2
（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；
ated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese
Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Perspiration is the human body under physiological and pathological conditions common
Abstract：
form of performance，hyperhidrosis is a common clinical symptom of a class，this article discusses the
physiological and pathological sweat，that is not only the heart，internal organs can cause sweat.
sweat；pathogenesis；internal organs
Key words：
《素问·宣明五气篇》云：“五脏化液，心为汗”，即汗为心之液。李梃在《医学入门》中认为“各脏
皆有汗”。余师高天舒教授在熟读经典及多年行医
经验的基础上认为五脏六腑皆能令人汗，非独心也。
1 汗的生理
汗是人体生理活动及 病理变化的产物。《内
《素
经》
认为津液的充盈是汗产生的物质基础，
问·评 热病论》曰：“人之所以汗出者，皆出于谷，
[1]
谷生于精”；“汗者，精气也”。此处“精 ”即为津液，《灵
枢·决气篇》曰：“汗出溱溱是谓津……津脱者……
汗大泄。”可见，汗由津 液所化，津液是汗之源。而
津液的代谢又与五脏六腑密切相关。《内经》云：“饮
入于胃，游溢 精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，
通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这一过
程其实就是津液生成与输布的过程，不仅涉及到了
胃的受纳腐熟，小肠的分清泌浊，大肠的排泄糟粕，< br>[ 6 ] 朱良春. 先发制病，早用通利[ J ] .中国社区医师，2003，18
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病与辨证有 机结合，准确把握不同病变阶段证的变
化。要有预见性，要防微杜渐，采取果断、有力、相应
的 措施，不可因循等待，就必须“先发制病”，只要不
是“表寒”、“表虚”之证或年老体衰之躯，均可早 用
通利下法，因为这是清热祛邪的一个重要途径，保存
阴液，防止恶化的具体措施。
通 权达变、早用通利，旨在先发制病、预先用
药，防止疾病向深重进一步发展。在长期临床实践
中 证明，既不违背辨证论治、整体观察的原则，又不
拘泥固守，才能取得更好疗效，发挥中医中药治疗急< br>性热性病的应有作用。
◆
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收稿日期：2010-09-10
作者简介 ：戚虹百（1986-），女（满族），辽宁鞍山人，硕士研究生，研究方向：内分泌疾病。
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