双一流建设大学名单-工作能力总结

·1502·
辽宁中医杂志
2010
年第
37
卷第< br>8
期
以温病治法论治恶性肿瘤
肖
1
寒
，
杨< br>12
进
，
朱介宾
（1.
南京中医药大学基础医学院
，
江苏南京
210000；2.
东莞市人民医院肿瘤科
，
广东东莞523000）
摘要
：
随着社会的发展和卫生条件的改善
，
急性 感染性疾病日益减少
，
温病学说的意义已不仅限于感染性疾病
，
温
、 “
审因论治
”
可以广泛的用于内科杂病的辨治
。
该文借鉴温病学辨证 论治方法
，
探讨了其与恶性肿瘤病的
“
辨证求因
”
并应用于 临床恶性肿瘤的治疗
，
取得了良好的效果
。
的关系
，
关键词
：
温病
；
辨证论治
；
恶性肿瘤
中图分类号
：R73
文献标识码
：A
文章编号
：1000－1719（2010）08－ 1502－03
ExploringtheRelationshipbetweenEpidemic FebrileDiseaseTheoryofTreatmentandtheMalignantTumo r
XIAOHan
1
，YANGJin
1
，ZHUJie-bin< br>2
（nicalMedicineCollege，NanjingUniversityofC hineseMedicine，Nanjing210000，Jiangsu，China；
epa rtment，DongguanPeople'sHospital，Dongguan523000，Gua ngdong，China）
Abstract：Withthesocialdevelopment andtheimprovementofsanitaryconditions，acuteinfecti ousdiseaseshasbeendecrea-
singandScienceofEpide micFebrileDiseaseshasnotlimitedintreatingtheinfect iousdiseases．Itcanbeusedforawiderange
ofInterna lMedicine．ThedoctrineofEpidemicFebrileDiseasetreat mentwaysdrawtoexploreitsrelationshipwithmalignant< br>tumors，andappliedtoclinicaltreatmentofmalignant tumors，andachievedgoodresults．
Keywords：epidemi cfebrilediseases；differentiationandtreatment；malig nanttumors
温病是由温邪引起的有一定传染性
、
流行性
、
季节
性
、
地域性的急性外感热病
，
温病初期多有热象偏盛
，
后期多有化燥伤阴的病理表现
，
一般从卫气营血辨治
。
温病临床表现 的特点是易内陷生变
，
若病邪较盛
，
正不
胜邪
，
邪 毒内陷会发生各种变证
、
危证
。
通常温病用来
辨治传染性疾病
，
但在近代
，
人们逐渐意识到
，
温病学
说的意义已不仅限 于传染性疾病
，
温病的
“
辨证求
、“
审因论治
”< br>因
”
可以广泛的用于内科杂病的辨治
，
如
们体会有
3
个主要问题亟待处理
，
一是意识障碍
，
二是
肺部感染
，
三是功能性肠梗阻
，
三者相互影响
。
现代医
学对上述< br>3
个问题也给予极大关注
，
并也有脱水
、
控制
感染< br>、
通便等治疗方法
，
这些治疗方法一方面是有效
但另一方面也有相互影 响不利之处
，
如脱水剂会造的
，
成痰粘少感染难控制及或大便更干结
，
肠梗阻更严重
等
，
而中医则认为人体是有机整体
，
中风病 急性期腑气
热毒互结贯穿于中风病急性期发病中
，
因此
，
通不通，
腑的治疗方法也应该体现在各个治疗环节或层面中
。
实践证明
，
这个治疗思路是对路的
，
它对临床控制肺部
感染
，
促进病人甦醒< br>，
保证大便通畅
，
提高临床疗效起
到了积极作用
，
具 有进一步研究和推广的意义
。
参考文献
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天津
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天津科技翻译王正国
．
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［
收稿日期
：2009－ 11－03
作者简介
：
肖寒
（1981－），
女
，
江苏常熟人
，
博士
，
主要从事恶性肿瘤的
中西医结合治疗
。
2000：83－84．
出版社
，
［4］
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罗翌
．
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Th12
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疑难脑病中医诊治几个问题的探讨
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验传薪
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北京
：
中国中
2004：29 6．
医药出版社
，

辽宁中医杂志
2010
年第
37
卷第
8
期
·1503·
者
，
结果中药加化疗 组与单纯化疗组近期疗效相似
，
中
位生存期
、
及远期生存率以及无转 移率中药加化疗组
显著高于单纯化疗组
。
证实益气养阴散结法加化疗不
而且能 抑制癌的远处转移
。
大仅能提高远期生存率
，
量的临床和实验研究都证明了益 气养阴法有抗肿瘤作
用
，
其机制主要有
：
调节机体免疫功能
；
发挥细胞毒作
用
；
抗肿瘤细胞转移
；
促进肿瘤细胞分化< br>；
诱导肿瘤细
胞凋亡
；
逆转肿瘤细胞耐药
3
［5］< br>风性疾病病
、
糖尿病
、
心脑血管疾病等
。
笔者在临床 治
疗肿瘤中发现
，
也可以借鉴温病学理论来辨治肿瘤
，
可
下 面从多方面来探讨如何用温获得良好的治疗效果
，
病学治法来论治恶性肿瘤
。
1
掌握邪盛与正虚的关系
肿瘤是一个全身性疾病
。
其特点在于因虚致实
，
又因实致虚
。
正如
《
医宗必读
》
云
： “
积之成也
，
正气不
”
足而后邪气踞之
。
人体正气 不足
，
邪毒侵凌逐渐形成
瘤体浸润破坏机体组织
，
进展期邪盛毒深之 际
，
瘤块
，
火毒炽盛
、
内热阴尤其突出
。
故在养阴的同时
，
还应考
虑到可能伴存的邪实因素
。
：“
初 者
，《
医宗必读
》
又云病邪初起
，
正气尚强
，邪
气尚浅
，
则任受攻
；
中者
，
受病渐久
，
邪气较深
，
正气较
任受且攻且补
；
末者
，病魔经久
，
邪气侵凌正气消弱
，
”
则任受补
。
这段话说明了应根据疾病的不同阶残
，
段
、
机体不同的病理状况来确定扶正与 祛邪的法则
。
扶正
，
可增强机体抗病能力
，
又为祛邪创造条 件
；
祛邪
，
既可攻夺邪实
，
可进一步保护正气
，< br>两者相辅相成
，
不
可偏废
［1］
。
清热解毒法在肿瘤 治疗中的运用
温病研究温邪引起的急性外感热病
，
温邪具阳热
根据
“
温者清之
”
的原则
，
清热解毒法贯穿于全属性
，
在 肿瘤病机中
，
除了气滞血瘀
、
痰凝过程
。
与其类似
，
湿聚
、
正气亏虚之外
，
热毒内蕴也是不可忽视的方面
。< br>《
杂病源流犀烛
·
口齿唇舌病源流
》
对
“
疮 菌
”
的病理
皆由热结之故
，
或因心劳火论述时指出
：“舌生芒刺
，
”《
疡科心得集
·
辨肾岩翻花绝症论
》盛
．
而生疮菌
。
认
或又郁虑忧思
，
相火内灼< br>，
为肾岩由
“
其人肝肾素亏
，
”
水不涵木
，
肝经血燥
……
阴精消涸
，
火邪郁结
。
精辟
、“
肾岩
”
论述了内生火邪
，
毒热结肿的病理
。“
疮菌
”
类似于现代所称的口腔肿瘤和肾癌
。《
仁斋直指附遗
：“癌者上高下深
，
所说岩穴之状
，
颗颗累垂
，
热方论》
”
毒深藏
。
另外
，
肿瘤患者临床常有发热
、
疼痛
、
肿块增
大
、
局部灼热疼痛
、
口渴< br>、
便秘
、
苔黄
、
脉数等证
。
辨证
时 可辨为热毒炽盛
。
治疗时可以使用清热解毒法
。
放
由于其引起不可修 复疗为肿瘤的主要治疗方法之一
，
的组织损害
，
临床表现为黏膜充血
、
水肿
、
糜烂
，
严重时
出现溃疡
、
出血< br>。
在放疗后数天还可出现放射性皮炎
，
表现为皮肤发红
，
甚则 出现湿性表皮脱落
、
破损
、
久不
愈合的溃疡
、
疼痛 等
。
因此
，
现代许多学者把放射病的
热毒
。
治疗时 在养阴生津的基础上病因归属为火邪
、
加以大量的清热解毒药
［6］
。
在温病的治疗中
，
医家们早就认识到了邪正之间
吴鞠通云
：“
在上 焦以清邪为主
，
清邪之后必的关系
，
继以存阴
；
在下焦以存 阴为主
，
存阴之先
，
若邪尚有余
，
”
必先以搜邪< br>。
正是由于这个道理
，
历代温病医家养阴
时喜用滋而不腻
、< br>滋而能清
、
滋而能散之品
，
如生地
、
玄
麦冬 等
，
有些养阴之品有腻滞恋邪之弊
，
如某些血参
、
肉有情之 品
（
鸡子黄
、
阿胶等
）
虽能补益精血
，
但 其腻
滞易于恋邪
，
应仔细辨治
。
因此
，
在治疗肿瘤 时
，
可以借鉴温病治法
。
早期
，
病在卫分
，
邪轻正未伤
，
以驱邪为主
，
兼以扶正
。
肿瘤
癌瘤 邪盛毒深
，
而正气已经不转移或是复发扩散时
，
足
，
在扶正 的基础上要兼顾驱邪
。
肿瘤晚期
，
随着邪正
正气亏虚明显
，
邪少虚多
，
则应重在扶正
。
消长
，
2
养阴 生津法在肿瘤治疗中的运用
温病研究温邪引起的急性外感热病
，
由于外邪的
胜 复
，
常能化火
。
热邪传变
，
透营入血
，
耗 气伤阴
，
因此
温病有
“
存在温病治则里养阴生津是基本治疗大法，
得一分津液
，
便有一分生机
”
之说
。
而肿瘤 是多种内
外致病因素长期反复作用的结果
，
患者因
“
癥瘕内积
”
日久
，
气血渐耗
，
阴液亏虚
，
特别是晚期肿瘤 患者
，
正虚
矛盾突出
。
且手术时的创伤
、
失血、
禁食
，
以及随后的
化疗
、
放疗等因素
，也可造成患者证的改变
，
病人多表
现为阴伤证或气阴两伤证
［2］
。
清热解毒药能控制和清除肿瘤周围的炎症和感
染
，
所以能减轻症状
。
同时药理实验和临床验证表明
大多数清热解毒药有较强的抗癌活性
，
通过 抑制细胞
增殖
、
诱导凋亡
、
分化及逆转
、
调节机体 免疫水平
、
调控
抗突变
、
抑制血管生成和抗多药细胞信号通路及传导
、
耐药等多种途径发挥抗肿瘤作用
［7］
。
如半枝莲
、野百
合
、
白英
、
龙葵
、
石上柏
、山豆根
、
鸦胆子
、
穿心莲
、
白花
蛇舌草
、
肿节风
、
金银花
、
青黛等
。
目前临床常用的化
疗药如羟基喜树碱
、
紫杉醇
、
长春花碱等就是从喜树
、三尖杉长春花等提取的生物碱
。
由此可见
，
清热解毒
法同样也是 肿瘤治疗的大法之一
。
4
对肿瘤热出血疼痛等急症的辨治法
恶性肿瘤在生长< br>、
增大过程中
，
肿瘤浸润
、
压迫和
破坏相邻组织和器 官
，
造成腔道狭窄或梗阻局部出血
、
水肿或坏死
，
出现感染
、
发热
、
疼痛
、
出血等肿瘤急症
。
而温病 学所研究的疾病
，
也同样具有传遍迅猛
、
变证丛
生的特点
，
在临床治疗中
，
也可借鉴来论治
。
古人强
”
调：“
治病必求于本
。
在中医肿瘤学范畴
，
瘤体是本
，< br>症状是标
。
当标急本缓之时
，
按
《
素问
·< br>标本病传论
”
篇
》
观点
，
应该
“
急 则治其标
，
缓则治其本
。
清代叶天
、
士
《
温热论
》
吴鞠通
《
温病条辨
》
等创立了卫气营血和
三焦辨证体系
，
其中对温病的高热
、
抽搐
、
昏迷
、
厥脱
、
。
这时在治疗上常用
《
温
：“
辛凉 甘寒甘咸
，”
所述救其阴气
。
病条辨
·
中焦篇
》< br>有人对清代几位温病医家治疗营血分证并使用养
阴药物的
100
则医案或论述作 了统计
，
按养阴生津药
使用频率进行排列
：
生地
、
玄参
、
麦冬
、
知母
、
石斛
、
芦
根
、
白芍
、
天花粉
、
沙参
、
西洋参
、
天冬
、
玉竹
、
阿胶
、
鳖甲
等
。
由此可以看出
，
其用药多选择滋而不腻
、
滋而能
清
、
滋而能散的甘寒养阴生津之品
［3］
。
益胃汤
、
加减复< br>生脉散
、
沙参麦冬汤都是常见的创自于温病学家脉汤
、
的养阴经典名方
。
后人在治疗阴液耗伤的肿瘤患者中
使用上述养阴药物来治疗
，
取得 了良好的临床疗效
。
李邦华等
［4］
以益气养阴散结法治疗非小细胞肺癌患< /p>

·1504·
血证
、
斑疹的急救所总结出的有效的治则和方药< br>，
就可
以为肿瘤的急症治疗服务
。
发热是许多中晚期恶性肿瘤的常见症 状之一
，
肿
范畴
，
其临床表现以长期低瘤发热多属于
“内伤发热
”
亦有高热
，
热型多不规则
，
呈周期性出现< br>，
反复热为主
，
发作
，
缠绵难愈
。
现代医学 认为肿瘤发热主要与以下
肿瘤代谢产物形成的因素有关
：
肿瘤坏死组织的吸收
、
致热源
、
肿瘤组织释放的前列腺素等产生非特异性炎
肿瘤组织继发感染等< br>。
究其病机
，
肿瘤发热多属里症
、
证
、
虚实 夹杂证
。
其病机重点在于正虚
、
瘀阻
、
热毒
。由于患病日久
，
正气虚损
、
阴阳失调
、
痰瘀湿阻
、
毒郁化
热毒积聚而导致发热
。
不仅可见实热
，
亦可伤阴 而热
、
致虚热
。
阴虚发热者可用青蒿鳖甲汤
，
滋阴清火、
除蒸
犀角地黄汤
，
清热退热
。
热毒炽盛者可用甘露消 毒丹
、
苍术白虎汤宣畅三焦
、
清泻火
。
湿郁发热者用三仁汤
、
热利湿
。
气虚发热可用补中益气汤
，
补中益气
、
甘温除
热
［8－9］
辽宁中医杂志
2010
年第
3 7
卷第
8
期
稀澹或有黑便
，
舌苔白
，
舌质 淡红
，
脉细弱者
，
证属脾阳
虚衰
，
统摄血液无权< br>，
治宜益气温中
，
引血归脾
，
方用归
一般先用脾汤合 黄土汤
。
对于临床大量的急性出血
，
输血等抢救措施
，
待出 血症状稳定后
，
可从西医止血
、
治病求本
，
去除病因
，
减少再次出血的中医角度辨治
，
可能
。
5
辨治过程中需 要注意的问题
辨证论治是中医治疗一切疾病的基本法则
。
肿瘤
在辨治时要把肿 疾病在中医内科中有一定的特殊性
，
切忌生搬瘤疾病的特点与中医辨证思维有机的结合
，
硬套
。
第一
，
要注意辨病位
，
某脏有肿瘤即病位 在某脏
的观点是不全面的
，
中医的脏腑与西医的脏器不能简
单对应
。
如食管癌
、
贵门癌以胸脘痞闷
，
噎塞为主要症
中医辨证须结 合痞证
、
结胸证
；
恶性淋巴瘤的发病状
，
部位可以在胃、
肠等内脏
，
或是扁桃体
、
淋巴结
，
但是其< br>其病位内不在脏腑
，
外不辨证不能局限于发病的脏器
，
为皮里膜外，
病位属少阳膜原
。
第二
，
要根据在肌肤
，
在 早期虽然邪盛正未虚
，
但也不标本缓急分阶段治疗
，
能一味攻伐
，< br>到了晚期虽为正虚
，
但也要考虑到痰湿
、
瘀血的留滞
，
如晚期肿瘤出现气滞血瘀水停等以邪实
壅滞为主要表现时
，
即使此时血象很低
，
免疫功能下
亦须慎用黄芪
，
丹参
，
沙参
，女贞子
，
枸杞子等补气降
，
养阴滋肾药
，
因为此类药易 致气更壅
，
湿更盛
，
气机不
通
，
三焦水道失畅［12］
。
肿瘤晚期疼痛也是常见的症状
，
如果止痛效果不
理想
，
可以严重影响患者的生活质量
。
中医认为疼痛
、“
不荣则 痛
”。
肿瘤的发的发生
，
不外乎
“
不通则痛
”是因为正气不足
，
导致气滞
、
血瘀
、
痰凝而病正如前述
，
成
，
这些原因闭阻脏腑
、
经络
，
导致气 血运行不畅
，
就可
“
不通则痛
”。
久病正气更虚
、
引起脏腑功能进一步下
降
，
气血不足
、
阴精亏损
，
血行更为迟缓
，
脏腑
、
经络失
。
西医虽有较好也可 加重疼痛
，
此为
“
不荣则痛
”
养
，
的镇痛 药
，
但是阿片类镇痛药的呕吐
、
头晕
、
便秘和成
瘾 的副作用使很多患者不能耐受
。
而如果从中医审证
辨证论治入手
，
也 可取得较好的止痛效果
。
对于求因
、
痛而胀闭
、
拒按喜寒< br>、
脉实气粗
、
年壮者属实
，
可选用
《
温病条 辨
》
中记载的方药化癥回生丹配合辨证治疗
；
而不胀不闭
、
喜按喜热
、
脉虚气少
、
久病年衰者多虚
，
可
九痛丸 方辨证论治
。
现代药理研究认选用鳖甲煎丸
、
为
，
中药止痛 主要通过以下几条途径
［10］
。
众所周知
，
历史上的温病学家，
如叶天士
、
吴鞠通
、
薛生白
、
王孟英等，
在内科杂病
、
儿科
、
妇科等其他各科
的证治方面均有 许多建树
，
后世以及近几十年来运用
温病学理论治法治疗临床各科疾病也取得了良好的 效
果
，
特别是对温病学中常用治则治法的研究成果更是
。
广泛应用于 各科临床
。“
继承不泥古
，
发扬不离宗
”
实践证明
，
在肿瘤的治疗中也可借鉴温病学的辨治思
路
，
获得良好的疗效
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减少外周致
痛物质及诱导痛敏物 质的分泌
；
通过扩张血管
、
改善微
循环
、
抑制血小 板聚集和降低血黏度等
，
加快血流速
使局部致痛物质快速转移和代谢而镇痛
。
这原理度
，
“
通则不痛
”
与中医相似
。
肿 瘤患者也经常出现出血的急证
，
常因肿瘤浸润
生长
，
侵犯周围组织血 管使血管破裂而出血
；
或肿瘤生
长过度
，
自身血供不足
，< br>发生坏死溃破而出血
，
出现咳
血
、
呕血
、
便 血
、
尿血等症状
。
从中医角度
，
这是由于脏
腑阴阳 气血失调
，
痰结
、
湿聚
、
气阻
、
血瘀、
热郁等致病
互为因果
，
因而造成了
“
阳络伤则血因素 与正虚并存
、
外溢
，
阴络伤则血内溢
”
的复杂局面
。
故在临证中
，
须
“
谨守病在辨病辨证的基础上
，
明辨标本
，
权衡缓急
，
，
机
，
各司其属
”
这是肿瘤血证辨证论治的关键
［11］
。
而
温病后期邪热深入营血分
，
常可出现出血症状
，
因此
，
治疗血证是温病的特色治法< br>。
可为肿瘤后期血证的治
疗提供参考
。
如出血色鲜红
，
形体壮实
，
面色暗红
，
发
口燥咽干
，
便结尿赤< br>，
苔黄厚腻
，
脉弦数或弦滑热烦躁
，
者
，
证 属血热迫血妄行
，
治宜清热解毒
，
凉血止血
，
方用
犀角地黄汤或清瘟败毒饮
。
若出血黯淡
，
呈长期慢性
出血
，
面色萎黄
，
唇甲淡白
，
神疲乏力
，
腹胀纳呆
，
大便