关于珍惜时间的名言-学生会个人总结

2011
年
第
25
卷第
8
期
实用中 医内科杂志
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTER NALMEDICINE
·59·
高尿酸性肾病的诊治浅述
12
何邦友
，
崔杏成
（1．
安徽省南陵县中医医院
，
安徽南陵
241 300；2．
浙江省杭州市中医医院
，
浙江杭州
310007）
摘< br>关键
要
：
阐述高尿酸性肾病的中西医病因
、
发病机制及诊断和 治疗方法
。
词
：
高尿酸性肾病
；
病因
；
辨 证分型
；
膳食控制
；
碱化尿液
；
文献标识码
：A< br>中医药治疗
中图分类号
：R259
doi
：10．3969j．iss n．1671－7813．2011．08．33
DiagnosisandTreatmentofH ighUricAcidNephropathy
HEBang－you
1
，CUIX ing－cheng
2
（1．TraditionalChineseMedicineHos pitalofNanlingCounty，Nanling241300，Anhui，China；
2．TraditionalChineseMedicineHospitalofHangzhong，H angzhou310007，Zhejiang，China）
Abstract：Thehighu ricacidnephropathyinWesternetiology，pathogenesis，d iagnosisandtreatment．
KeyWords：Highuricacidneph ropathy；cause；syndromes；dietarycontrol；alkalineuri ne；TCM
高尿酸肾病又称痛风性肾病
，
是由于嘌呤代谢紊
乱
、< br>尿酸及其盐类沉积于肾脏所致的临床综合征
。
临
床上以腰酸腰痛
，多尿
，
夜尿增多
，
或尿血
，
尿结石
，
或
肾绞痛
，
少尿无尿
，
或贫血
，
恶心呕吐等为主要 表现
，
常伴有趾
、
跖
、
膝
、
腕
、
手指
、
等关节红肿
、
热痛及发热
等肾外表现
。1
1．1
病因病机及病理变化
中医药研究中医学无痛风性肾病一名
，根据
“
历节风
”“
痹症
”“
腰痛
”“
石临床特点可归属于中医
1
β
（IL1
β
）、
肿瘤坏死因子
－
α
（TNF－
α
）
等炎症因子
，
而致肾 损害
。
同时也有研究证实
，
高尿酸水平的大鼠
在低盐饮食控制下可出 现肾素依赖性血压升高
，
促发
及加重肾脏微血管病变及小动脉玻璃样变
，致肾小球
硬化
，
肾小管问质炎症和纤维化
。
2
诊断①常有痛风性关节炎或痛风结节
、
尿酸性尿路结
石
；
②尿和肾功 能检查呈慢性间质性肾炎表现
；
③血
女性
＞360
μ
mmo lL，
尿尿尿酸男性
＞420
μ
mmolL、
酸
＞1000 mg24h；
④急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤
常可导致急性肾衰
。
高尿酸血症
（HUA）
可化疗中
，
以及升高血压造成以通过在肾组织内形成尿酸结晶，
肾损害
（
即痛风肾病
）
已被广泛证实
。
慢性 肾脏病患
中度血尿酸升高
，
但痛风极少发作
。
者普遍存在轻
、
而肾组织内通常不形成尿酸结晶
，
因此以往认为这种
HUA
是慢性 肾脏病的一种伴随症状
。
3
治疗
3．1
辨证分型①湿热痹阻经络。
本型为外邪初
犯
，
经络痹阻
，
及时治疗可控制发展< br>。
治以清热利湿
通络
。
方选三妙汤合薏苡仁汤加减
。
药用苍术
、
黄
柏
、
川牛膝
、
薏苡仁
、羌活
、
独活
、
桂枝
、
川芎
、
赤芍、
生
地
、
生姜
、
桃仁
、
红花
。
方中苍术
、
黄柏
、
薏苡仁
、
生地
、赤芍清热化湿凉血
，
羌活
、
独活
、
桂枝
、川芎通络止痛
，
桃仁
、
红花活血通络
。
关节肿痛甚可加 海风藤
、
青风
藤
、
络石藤等通络止痛
。
血尿者加白 茅根
、
小蓟凉血
止血
。
②瘀血痹阻经络
。
本型多为 邪气痹阻不除
，
血
行受阻留而为瘀
，
瘀阻经络气机不通而痛
。
治以活血
化瘀
，
通络止痛
。
方选桃红四物汤和三妙丸加减
。
药
用桃仁
、
红花
、
白芍
、
熟地
、
川芎
、
五灵脂
、
苍术
、
黄柏
、
地龙
、
川牛膝
、
没药
、
姜黄
、
生 甘草
、
海风藤
。
运用一派
活血通络止痛之品
，
以标 本兼治
。
若寒痛剧烈
，
入夜
”“
肾劳
”“
水肿
”
淋等病证的范畴
。
本病的病因有内
内因主要是先天禀赋不足< br>、
肾气亏虚
、
因和外因之分
，
加之嗜食肥甘厚腻
、< br>七情失调
、
劳倦
、
导致外邪侵袭
、
瘀浊凝滞
、
气血运行不畅
、
骨失所养
，
不荣则痛
；
日久肾虚脾弱水液运化失常而导致水肿
；
痹阻经络关节
，
日久不愈
，
呈反复发作
，
可致肺肝脾肾各脏虚损
；
湿浊
瘀阻化热
，
可致痰浊郁热
，
痹阻关节或煎熬阴液
，
日久
，
成砂
；
若入脏则
“
穷及必肾
”
导致肾气不足
，肾络痹
阻
。
临床可以分为急性发作期和稳定期
，
急性发作期以湿热
、
寒湿
、
瘀血为主
，
也有病久正气亏虚
，
复感于
邪而发病
，
以关节疼痛明显
，
或伴有全身症状为主
。
稳定期表现为正虚邪恋
，
以肝肾阴虚
、
气阴两虚以及脾肾气虚为主
。
1．2
西医近年来研究认为
，
患有慢性肾脏病< br>（CKD）
时异常升高的尿酸本身也将导致肾脏病变加
重
，
促进
CKD
的进展
。
尿酸对肾脏的损伤机制目前
尿酸可以损认为有
2< br>种
：
①对内皮细胞的损伤作用
，
伤健康人内皮细胞
NO
的产生
，
导致对乙酰胆碱诱导
的血管舒张作用减弱
，
同时使环加氧 酶
2（COX
2
）
基
导致血栓素
A2（TXA
2< br>）
过多
；
②作为前炎症因上调
，
因子
，
刺激 血小板源生长因子
（PDGF）
合成和单核细
胞生存单核细胞趋化因子
（MC P－1）、
白细胞介素
－

·60·
实用中医内科杂志
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICI NE
Aug．2011
Vol．25No．8
尤甚
，
得温则舒
，
加川乌头
（
先煎
2h）、
乳香祛寒活血
止痛
。
若见蛋白尿可加生黄芪
、
党参益气助摄
。
③脾
邪气入里，
伤及肾亏虚水湿不化
。
本型为病程日久
，
脾肾
，气化失常
，
水湿不运则水肿
，
夜尿频多
。
治以健
脾益肾
，
化气行水
。
方选济生肾气丸合参苓白术散加
减
。
药用制附片
、
桂枝
、
淮山药
、
山茱萸
、< br>土茯苓
、
车前
子
、
制大黄
、
萆薢
、
泽泻
、
陈皮
、
川牛膝
、
炒米仁
、
白术
、
茯苓
、
生黄芪
、
党参
。
全方脾肾双 补
，
清化湿浊
，
若伴
关节疼痛加桃仁
、
红花
。
④湿热下注损伤肾络
。
本型
为湿热壅滞下焦
，
阻于尿路
。
伤及肾络则尿血
，
煎熬
通淋排津液成石则尿中时有砂石
。
治以清热利湿
，
石
。
方选八正散合石韦散加减
。
药 用萹蓄
、
瞿麦
、
车
前子
、
金钱草
、
海金沙
、
石韦
、
生大黄
、
山栀子
、
川牛 膝
、
黄柏
、
苍术
。
全方以萹蓄
、
瞿麦、
车前子
、
金钱草
、
海金
沙
、
石韦利 尿通淋为主
，
辅以牛膝
、
黄柏
、
苍术除湿清
蒲公英 清热解热而除关节痛
。
若伴发热加金银花
、
毒
。
若血尿量多
，
加小蓟
、
白茅根
、
荠菜花
、
凉血止血< br>。
若正气已伤
，
面色萎黄
，
舌质转淡
，
可去 大黄
，
加黄芪
、
当归调补气血
。
⑤脾肾虚衰湿浊滞留
。
本型为病程
后期
，
邪气久留
，
正不胜邪
，脾肾两亏
，
气化失常
，
湿浊
内留
，
壅滞三焦所 致
。
治以补益脾肾
，
温阳化浊
。
方
选真武汤合温脾 汤加减
。
药用制附片
（
先煎
）、
党参
、
白 术
、
茯苓
、
生大黄
（
后下
）、
姜半夏、
川厚朴
、
苏叶
、
白
芍
、
陈皮
。
3．2
膳食控制治疗合理的饮食是治疗尿酸性肾
病的关键所在
，
不但可以减缓疾病的进展
，
而且可以
肾功能
。
在使血尿酸水平平稳降 到目标值后
，
以小剂
量维持治疗
。
3．5
丙磺舒丙磺舒是在 降尿酸药物中最便宜的
药物
，
每日口服
1．0g
可使痛风患者当日排 尿酸量增
加
50%。
此药不良反应较大
，
易发生过敏和恶心
、
呕
吐等不良反应
，
有些患者
（6－
磷酸葡萄糖脱氢酶缺< br>陷
）
服用后可能会出现溶血性贫血
。
3．6
苯溴马龙其促尿酸 排泄作用明显
。
苯溴马
龙治疗后
，
血尿酸平均下降率和药物显效率和 总有效
率均高于丙磺舒
，
且苯溴马龙的药物不良反应发生率
副作用偶有轻度胃 肠道反应或过敏明显低于丙磺舒
，
性皮炎
。
3．7
用于治疗慢性痛风
，
减缓或预防痛
风结节的形成和关节的痛风病变
。
该药能抑制血小< br>硫氧唑酮
板聚集
，
增加血小板存活时间
，
有微弱的抗炎和镇痛
作用
。
该药对心肌梗死和血栓形成可能具有一定预
防作用
，
故适用于伴有高血压和冠心病的患者
，
但不
适用于
60
岁以上患者< br>。
一般在急性痛风关节炎得到
因其可抑制造血功能
，
长期服控制
2
周后开始使用
，
用者应定期检查血象
。
3．8
是一种微 颗粒化的活性炭
，
口服后在
肠道吸附尿酸
、
肌酐
，
促进尿酸从肠道排泄进而降低
药用炭
血尿酸水平
。
适用于肾功能不全的患者< br>。
因该药在
促进尿酸排泄的药物中
，
唯一一个不增加肾脏排泄尿
酸负荷的药物
。
3．9
抑制尿酸生成的药物主要为黄嘌呤氧化酶
抑制剂，
目前常用药物仍为别嘌呤醇
。
通过竞争性抑显著减少痛风的发作
。严格控制摄入高嘌呤含量食
物
，
如动物内脏
、
海鲜
、< br>虾
、
蟹
、
豆类
。
其次避免饮酒
（
特 别是啤酒
），
因酒精可抑制尿酸排泄
，
同时使脂肪
代谢中间产物丙酮 酸转向形成乳酸
，
进一步抑制尿酸
排泄
。
肉类也属于控制进食的范围
，
因进食肉可使尿
呈酸性
，
尿酸易在肾脏形成结晶
，
造成肾脏损害
。
新
鲜水果及蔬菜在体内可产生碱性产物
，
有利于尿 酸由
减少肾脏损害
，
应多进食新鲜水果和蔬菜肾脏排出
，
尤要鼓励病 人多饮水
，
每日饮水
2000～3000mL
左右
为好
，< br>尤其应夜间睡前多饮水
，
因为大量饮水有利于
尿酸排泄和预防泌尿系感染
；
尿液的稀释可减少尿酸
在肾小管及间质的沉积
。
3．3
碱化尿液 可促进尿酸结石溶解
．
减
少尿酸结石的产生
，
降低肾脏损害
。
但应避免尿液过
碱化尿液
制黄嘌呤氧化酶
，
使黄嘌呤
、< br>次黄嘌呤不能转化为尿
从而限制尿酸的生物合成
，
降低血尿酸
，
且对尿酸酸
，
盐和草酸钙肾结石的形成有预防作用
。
开始时服用
0 ．1g，qd，
如无不良反应
，
一周后可逐渐增加维持量
0．1g，tid。
大多数患者对嘌呤醇耐受性良好
，
但约
2%
可能出现与秋水仙碱一样 严重的过敏反应
，
包括
如骨髓抑制
、
肝功能损皮疹和瘙痒
。
其他不良反应
，
害
、
胃纳减退等对较少
，
其对肾脏 损害小
，
是痛风间歇
期
、
慢性期应用的推荐药物
。
对于痛风复发或慢性痛
常联用促尿酸排泄药物
。
因其大多数为血尿风患者
，< br>酸合成增多与尿酸排出减少均存在
，
两药联合应用效
果更佳
。
此外
，
如果患者出现高尿酸血症性肾病
，
在合并
在血肌酐小于
350
μ
mmolL
有蛋白尿和高血压者
，
时
，
推荐使用氯沙坦
（
科素亚
），
该药不但能够降低血
保护肾功能
，
而且能够促进尿酸的排泄
。
同时检压
，
查患者服用的其他药物的 种类也很必要
。
如果病情
建议患者避免使用噻嗪类利尿剂
、
乙胺丁醇
、
吡许可
，
嗪酰胺及小剂量阿司匹林等药物
。
如果患者合并 有
明显的关节肿痛
，
可酌情使用非甾体消炎药物
，
推荐
短期 使用塞来昔布
（
西乐葆
），
一旦疼痛缓解
，
立即停
药
。
总之
，
高尿酸血症肾病是因嘌呤代谢紊乱致体内
血尿酸积聚或因 肾脏排泄尿酸障碍而形成高尿酸血症
（
男性血尿酸
＞420
μ
mol L；
女性血尿酸
＞360
μ
molL）
当
PH＞7．0时
，
由于钙的沉积易形成磷酸钙于碱化
，
和碳酸钙结石
，
通常将尿
PH
值维持在
6．5～6．8
范
围为宜
。
常用的碱性药物有碳酸氢钠
（3～6gd）
或
枸橼酸合剂
（
组成< br>：
枸橼酸
140g，
枸橼酸钠
98g，
加水
每次20～30mL）。
至
1000mL。
每日
3
次
，3．4
促进尿酸排泄根据患者的身体状况及伴随
疾病合理选择降尿酸药物
，
血尿酸保持在
330～
360
μ
molL
以下较为适宜
。
此类药物主要通过抑制
近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄
。
最大缺点是能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积
，
引发肾绞痛
和肾功能损害
。因此
，
应从小剂量开始缓慢增量
，
同
时多饮水
，
适当碱化尿液
，
以利尿酸排出
，
并定期检查

201 1
年
第
25
卷第
8
期
实用中医内科杂志
J OURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICIN E
·61·
升阳散火汤配合西药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎
37
例
裴 宏彬
，
冀慧鹏
（
河南省禹州市中医院
，
河南禹州
4 61670）
摘要
：［
目的
］
观察升阳散火汤配合西药治疗小儿过敏 性紫癜性肾炎疗效
。［
方法
］
将
72
例随机分为两组
，
西药组
35
例常规西药对症治疗
，
结合组
37
例加用中药升阳散火汤
。［
结果
］
治疗
30d，
结合组完全 缓解
12
例
，
基本缓解
16
例
，
有效7
例
，
无效
2
例
；
西药组完全缓解
1 0
例
，
基本缓解
12
例
，
有效
5
例
，
无效
8
例
，
总有效率结合组
94．59%优于西药组
77.14%（P＜0．05）；
症状体征改善结合组明显优于西药组
（P＜0．01）；
尿红细胞两组治疗前后均明显下降
（P＜0．01），
结
合组下降大于与西药组
（P＜0．01）；
尿蛋白两组治疗前后均明显下降
（P＜0． 01），
两组间无明显差异
（P＞0．05）。［
结
论
］
中 西医结合治疗
HSPN
疗效明显
，
在症状体征
、
理化检查指 标改善
、
缩短病程
、
预防复发
、
减轻肾损害
、避免激素副作
用等方面均优于单纯西医治疗
。
关键词
：
小儿过敏 性紫癜性肾炎
；
中西医结合治疗
中图分类号
：R272．6
文献标识 码
：A
升阳散火汤
；
李东垣
；
内外伤辨惑论
；尿红细胞
；
尿蛋白
；
doi
：10．3969j．issn．1 671－7813．2011．08．34
SunScatteredSoupwithWestern TreatmentofChildrenwith
Henoch－SchonleinPurpura Nephritis37Cases
PEIHong－bin，JIHui－peng
（Yuz houHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yuzhou4616 70，Henan，China）
Abstract：［Objective］ObservetheS unscatteredsoupwithwesterntreatmentofchildrenwithH enoch－
Schonleinpurpuranephritis．［Methods］72cas esrandomlydividedintotwogroups，ConventionalWestern
medicinegroupof35casessymptomatictreatment，37c aseswithuseofChinesemedicineSuncasualsoup．
［Res ults］Treatmentof30d，Withcompleteremissionin12cases ，Basicreliefin16cases，Effectivein7ca-
ses，Inval id2cases；WesternGroup，Completeremissionin10cases，B asicreliefin12cases，Effectivein5
cases，Invalid8 cases；Thetotaleffectivecombinationgroup（94．59%）tha nwesternmedicinegroup（77．
14%）（P＜0．05）；Combinat ionofsymptomsandsignsimprovedsignificantlybetterth antheWesternmedi-
cinegroup（P＜0．01）；Urineredblo odcellsbeforeandaftertreatmentweresignificantlydec reased（P＜
Combinationgroupdecreasedmorethanwith thewesternmedicinegroup（P＜0．01）；Urinaryprotein0.01 ），
beforeandaftertreatmentweresignificantlydecr eased（P＜0．01），Twogroupsofnotobviousdifferences（P＜0．05）．［Conclusion］IntegrativeMedicineHSPNeffica cy，Insymptomsandsigns，Physicalexaminationof
ind icatorsimproved，Shortenthecourse，Relapseprevention ，Reducekidneydamage，Avoidandrogenicside
effects ，suchasWesternmedicineintreatmentarebetterthansimp le．
KeyWords：Henoch－SchonleinPurpuranephritisin children；Sunscatteredsoup；LiDongyuan；Con-
fusio nwithinthetraumatheory；Urineredbloodcells；Urinaryp rotein
过敏性紫癜性肾炎
（HSPN）
是继发于过敏性紫
癜所引起的肾 脏损害性疾病
，
是儿科临床常见病
，
占
儿科泌尿系统疾病的
8%，
居于继发性肾炎的首
位
［1］
2010
年
10
月
，
应用中西医结合方法治疗过敏性紫癜
肾病
72
例
，< br>取得了满意的效果
，
现报告如下
。
1
1．1
材料与资 料
一般资料
72
例为我院门诊及住院患者
，
符合
，
迄今尚无特效疗法
。
笔者从
2003
年
6
月至
肾病
。
近年来随着生活水平提高
，
本病发病率有明显
上升趋势
。
由于本病进展缓慢
，
早期症状不易识别
，
待出现蛋白尿
、< br>血尿
、
浮肿后
，
又常易误诊为其它慢性
肾脏病
。故对本病如能及早诊断
，
及时加强生活的方
式的干预和治疗
，
预 后较佳
。
反之
，
约
17%～25%
的
病例可发展为 慢性肾衰死亡
。
参考文献
［1］KangDH，NakagawaT，FengL，e ta1．Aroleforuricacidinthepro－
gressionofrenaldi sease［J］．AmSocNephrol，2002，13（12）：2888．
［2］John sonRJ，KangDH．Isthereapathogeneticroleforuricacidin hy-
pertensionandcardiovascularandrenaldisease［ J］．Hypertension，
2003，41：1183－1190．
（
收稿日 期
：2011－04－26）