南瓜车-中国新版护照

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第9卷第12期·总第116期
2011年06月·下半月刊

经方治疗乙型病毒性肝炎的研究进展

杨建宇
1,2,3
李 杨
1,2,3
白 桦
4
*

关键词：慢性乙肝；综述；中医药疗法；经方；肝瘟
doi：.1672-2779.2011.12.097 文章编号：1672-2779（2011）-12-0142-03

※
慢性乙型病毒性肝炎（chronicity hepatitis B，CHB）
系乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）持续感染半年以
上 引起的肝慢性炎症坏死性疾病。目前我国HBV携带者
约有1.2亿人，CHB患者约3000万人，其 中10%～20%
可发展为肝硬化，1%～5%演变为肝癌。对于CHB的治
疗，西医以抗病毒 、免疫调节、抗炎保肝和降酶为主，
抗病毒药物干扰素、核苷类似物等虽有一定疗效，但
HBV 复制指标转阴率不理想，易反弹，病毒易变异，且
价格昂贵，副作用大，限制其广泛应用。中医药对本病
的治疗积累了丰富经验，且药源广泛，价格低廉，毒副
作用小，成为医学界研究的热点。现将近 年来中医药对
CHB的辨治新进展总结如下。
1 病名及病因病机的认识
中医学 中虽无“慢性肝炎”的病名，但根据其临床
表现及发病特点，“慢性肝炎”应归属于“黄疸”、“胁痛” 、
“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴。1995年1
月在北京召开的《中医内科 疾病名称标准化方案》工作
会议上提出将病毒性肝炎的中医病名定为“肝瘟”，认为
“肝瘟”是 指湿热疫毒侵袭肝脏所致的一种传染性疾病，
在当前迫切需要有中医自己的病证名称的情况下，把病毒性肝炎的中医名称定为“肝瘟”是合适的。但时至今
日，仍然没有统一的中医病名。
在 肝病的病因病机的认识上任继学
[11]
认为正虚毒乘
虚而入，因正不胜邪，或失治、 误治，以致邪毒内潜，
损伤气的三维御邪抗毒系统，邪毒深伏，肝体受损
[1]
。钱英教授跟关幼波先生抄方十余年
[2]
，关老认为：病毒
性肝炎各型皆属于“肝 瘟”，基本病因病机相同。外因为
感受湿热疫毒，内因为正气亏虚。肝为罢极之本，肝血
虚则不 耐劳作。肝脉布于两胁，血虚肝失所养，邪滞肝
脉，气机阻滞则胁痛。湿邪困脾，肝旺克脾，脾虚失运，
胃失和降则脘腹胀满，纳差，或出现黄疸，形成肝瘟。
肝肾同源，精血互生，肾虚精亏，肝血更 亏。脾为气血
生化之源，脾虚气血化生不足，五脏不能荣养，肝血亦
亏。脾主运化水液，肾主气 化水液，脾肾阳虚，水液不
※基金项目：北京同仁堂中医医院中医大师工作室项目
作者单位：1 北京同仁堂中医医院中医大师孙光荣教授
学术经验传承工作室（北京100051）
2 中华中医药学会光明中医杂志社（北京100036）
3 中国中医药现代远程教育杂志社（北京100021）
4 北京中医药大学（北京100029）
*通讯作者


化，聚而生湿化热，与外来湿热相合，湿热益甚。湿热久羁，聚而生痰。痰湿阻滞血脉，形成瘀血。血瘀日久
可化痰水，痰与瘀互为因果，相互转化，形成 恶性循环，
终成痰瘀互结，病情复杂，迁延难愈。总之，以气血为
基础，结合脏腑间的关系阐述 病机转归。
2 辨证分型治疗
何晓辉认为在处理夹杂证、复合证时就能方向明确，
[3]
思路清晰变繁为简，化难为易
，关幼波先生在用药上
总则扶正祛邪，标本兼顾 。常用治法为益气活血化痰、
清热利湿解毒、通调肝脾肾与气血。其证型分为：肝胆
湿热、肝郁 脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五型。
李川
[4]
把CHB分为七个证型，肝胆 湿热证，治以清热利
湿、疏肝健脾；肝郁脾虚证，治以疏肝解郁、健脾调中；
脾肾两虚证，治以 健脾补肾；肝肾阴虚证，治以滋肾柔
肝、健脾益气；气血两虚证，治以补气养血；气虚血滞
证， 治以补气扶正活血；痰瘀互结证，治以活血化痰、
健脾和胃。何清湖认为依赖肝之疏泄，以保持全身气机
的疏通畅达，达到气血调和，才能避免疾病的发生
[5]
。
李氏
[6 ]
将慢性肝炎分为湿热中阻证、肝郁脾虚证、肝肾
阴虚证、肝肾阳虚证、血瘀血热证及气阴两虚 证6型，
并提出了慢性肝炎病理诊断和与辨证分型的关系：湿热
中阻、肝郁脾虚证分布状况依次 为轻度＞中度＞重度；
肝肾阴虚证轻度＞中度＞重度，但其中度与重度之间的
分布无显著差异； 血瘀血热证轻度与中度分别大于重度，
但轻度与中度之间的分布无统计学差异，且该型在重度
中 的发生率高于其他证型。提示慢性肝炎病变早期多以
湿热中阻，肝郁脾虚为其主要证型特点。
3 经方治疗
岳美中治肝病早期大多数病例，皆辨证为湿热为患，
且多数是热重于 湿，均采用了清热利湿退黄的茵陈蒿汤
加减治疗，亦取得了满意的效果。在这些住院时间较长，
病情较顽固的病例治疗中，采用了以清利为主，兼顾辨
证的原则。主要体现在两方面：其一，清利之法， 不拘
一方一法，并非纯用苦寒清利，还采用了甘寒清利、化
瘀清利、扶正清利等多种方法，所选 药物除常用的茵陈
蒿汤、茵陈五苓散外，再如龙胆泻肝汤、三仁汤、竹叶
石膏汤、四物汤等加清 利之茵陈、茯苓、白茅根等
[7]
。谢
旭善运用小柴胡汤治疗慢性乙型病毒性肝炎以柴 胡为君
疏散外邪，辅以黄芩清郁热，配半夏、生姜辛温散结，
含“辛开苦降”之法，佐以党参、 甘草、大枣，有“肝
病实脾”之意。以小柴胡汤加减治疗乙肝，已被临床广
泛应用，疗效确切。 谢老师在肝病中用小柴胡汤加减，

第9卷第12期·总第116期
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腹闫瑞云
[28]
李 国山
[29]
症顾平
[30]
，尚红伟
[31]
，王峻[32]
等也
有相关研究；茹清静
[33]
等用血府逐瘀汤辨证加减治疗 慢
性乙型肝炎肝纤维化，结果治疗组血清肝纤维化指标和
平均血流速度、血流量等参数均有改善 。
4 问题与展望
可见，经方辨证治疗乙型肝炎，无论是从抗病毒、
保肝、降酶 、调整免疫、抗肝纤维化、防肝癌还是改善
临床症状方面，都有其巨大的优势，而且费用低，副作
用小，具有良好的应用前景。但在改变剂型和服用方法
方面值得进一步开发和研究。对辨病与辨证的理 论虽进
一步完善了其内涵，但缺乏大量的临床验证。故在今后
工作中，应从理论上、临床上进一 完中医辨病在乙型肝
炎中的运用，以提高临床疗效。近年来，中医药治疗慢
乙肝取得了许多行之 有效的经验，但由于方剂类同较多，
辨证分型标准不一，疗效判断指标缺乏说服力等，目前
也处 于探索阶段。并且在对经方治疗慢性肝炎的研究同
时也应对其并发症的治疗有所关注。最后应充分地将现
代医学的检测手段应用于中医辨证施治中，例如从临床
病理诊断、生化指标、肝炎病毒标记、血 液流变学、内
分泌激素和某些免疫指标找出与各证型乙肝的关系。实
践将会证明
[34 ]
，中医和中西医结合都可以有所作为，或
者说可以弥补西医的不足。
参考文献
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取得良效，重在辨证与随 证加减。外能解肝经与少阳经
邪热，内能调肝胆胃肠之不和
[8]
。胡玉焰用丹栀逍遥 散加
味来治疗，其药物组成：丹皮、栀子、赤芍、白芍各12g，
当归、柴胡、白术、川楝子（ 打）、延胡索（打）各10g，
茯苓、虎杖、炒鸡内金各20g，金钱草、垂盆草各30g，
五 味子15g。治疗前ALT异常32例，治疗后复常29例，
复常率为90.6%；治疗前TBIL异常 20例，治疗后复常
16例，复常率为80.0%
[9]
。姜学连应用其加味黄精汤治 疗
慢性乙型肝炎取得了良好效果，治疗组给以加味黄精汤，
由黄精30g，夜交藤30g，当归 10g，生地黄30g，苍术
10g，白术10g，青皮10g，陈皮10g，柴胡10g，姜黄10g ，
郁金10g，薄荷5g，炙甘草10g等组成。25例中有20例
肝功恢复正常，肝功恢复正 常率为80.0%
[10]
。邓仕安用茵
陈蒿汤加味：茵陈蒿30g，栀子12g，大 黄10g，白术15g，
茯苓15g，赤芍15g，柴胡12g，黄芪30g，白花蛇舌草、
板 蓝根各20g，女贞子15g，甘草6g。治愈（症状全部消
失，三阳转阴）30例，占75.0%；有 效（症状基本消失，
三阳转阴1项或2项）7例，占17.5%；无效（症状无改
变，三阳仍存 在）3例，占7.5%。治愈率为75.0%，总
有效率为92.5%
[11]
。张敏 用清肝饮治疗慢性乙型肝炎100
例全部病例均以疏肝健脾，化瘀利湿为治疗大法，用清
肝饮加 味。药如：柴胡10g，白芍15g，白术12g，当归
10g，茯苓15g，丹参18g，赤芍18g ，虎杖15g。土茯苓
15g，白花舌蛇草18g，水飞蓟10g，垂盆草10g，田基黄
10 g，黄芪15g，甘草3g。100例病中6例基本治愈占6%；
56例显效占56%；27例好转占2 7%；1例无效
[12]
。黄沾
文认为人体肝、胆、小肠之间温度变化内环境改善，肠
道防御屏障修复，仅有少量内毒素能从肠道随血进入肝
脏，而肝脏的解毒功能增强，被祛毒后能 从胆道顺利排
入小肠，急性肝炎就会好转或痊愈（传统中医对证运用
茵陈蒿汤、虎杖栀子大黄汤 、茵陈术附汤等治愈了很多
急性肝炎
[13]
。雷成阳用和肝理脾丸治疗慢性乙型肝炎 90
例主要药物：冰片、薄荷、连翘、生甘草、赤芍、白芍、
白术、香附、权壳、厚朴、肉桂等 ；治疗组H压Ag转
阴率为16.78%，HBeAg转阴率为38.56%
[14]
。同时在慢
性肝炎并发症方面：李戎调气活血散结解毒法治疗肝癌，
是笔者在总结壮医“调气解 毒补虚”治疗肿瘤经验的基
础上结合临床实践提出的针对血瘀证之肝癌的治疗方
法。现代研究资 料显示
[15]
，调气药具有增强机体免疫功
能，调节肝功能及对造血系统的保护功能 等。张振涛
[16]
用三甲参术汤治疗脂肪肝。刘子旺
[17]
研究试图从肝 气郁
结证入手，利用脑功能成像和神经电生理的方法探索“病
脑气络”可视性依据。王广霞[18]
，和家红
[19]
，李志杰
[20]
，
孟萍在
[21]
治疗脂肪肝方面也有研究。毛臻
[22]
用疏肝气，
散瘀， 和脾胃以治疗常见的肝炎、肝硬化腹水、肝癌等
病多有脘腹胀满不舒、纳差、夜卧不安等症。同时左小< br>青
[23]
指出肝硬化饮食应多选用蒸、煮、余、烧、烩、炯
等方法，并准确记 录24 h出入量。卢小冬
[24]
对于胆源性
胰腺炎也有研究。在肝胃不和方面：徐 艳花
[25]
，朱淑梅
[26]
，
索金兰(丹增卓玛)
[2 7]
等也有研究；肝炎引发胰腺炎导致急

144

[19] 和家红.303例脂肪肝的临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2008,
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[20] 李志杰,赵超,陈尚茹.非酒精性脂肪性肝炎与胰岛素抵 抗的相关性分析[J].
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（本文校对：裴蓓 收稿日期：2011-03-07）


2010年中药联合干细胞治疗疑难病的研究进展
宋小莉
关键词：干细胞；疑难病；中医药疗法；综述
doi：.1672-2779.2011.12.098 文章编号：1672-2779（2011）-12-0144-02

※
干细胞研 究自出现以来，一直是世界各国科学研究
的热点。在美国Science杂志公布的 1999年世界十 大科
技成果中，干细胞名列榜首，并于2000、2003、2004、
2007、2008年 多次入选世界十大科技进展。2007年诱导
性多能干细胞（iPS）技术的成功，标志着生命科学进入
了一个崭新的时代。2008年被称为干细胞年。2009年中
英联合开始寻找可调控干细胞分 化的活性中药物质，以
发现中医药通过调控干细胞分化治疗疾病的机理，促进
干细胞治疗疾病的 临床应用。干细胞的一系列重大突破
使人们相信，这一技术的研究与应用有望成为继药物治
疗、 手术治疗后的疾病治疗新模式，催生新一轮以再生
医学为主体的医学革命
[1]
。中药 与干细胞的联合应用已
成为近几年的研究热点。本文仅就2010年中药联合干细
胞治疗疾病的 情况进行一综述，以期促进人们对相关研
究进展的了解。
1 中药促进干细胞增殖作用研究
骨髓间充质干细胞（bone marrow derived mes
enchymal stem cells，BMSCs）揭示了细胞生长、分化、
生物发育机制等基本的生命规律，中医学 的“精”学说
也是描述人体构造与生长、发育、衰老过程的基本理论，
两者在内涵与功能上具有 很大的相关性。因此，通过补
益肾精，有可能促进干细胞的增殖分化能力，达到修复
器官，恢复 器官功能的作用。黄进等
[2]
以“干细胞具先
※基金项目：山东省自然基金[No：ZR2010HQ028]
作者单位：山东中医药大学（济南250355）


天之精属性”、“精 血相生”、“后天养先天”等理论为指
导，选取了黄芪、当归、熟地黄、枸杞、何首乌等补气
生 血、补肾益精的药物，来探索其多糖成分对BMSCs
增殖的影响。实验研究显示，黄芪多糖及其含药血 清可
促进大鼠BMSCs增殖。该研究为“干细胞具先天之精
属性”、“精血相生”、“后天养 先天”等中医理论提供了
一定的支持。林壮琳等
[3]
研究显示，枸杞多糖未改变大< br>鼠骨髓间充质干细胞形态，不影响细胞表面抗原CD29、
CD45、CD106的表达，细胞Ⅷ 因子相关抗原检测呈阴性
反应，但明显提高了大鼠骨髓间充质干细胞的增殖率，
延长细胞增殖的 高峰时间。
另外，本年度研究显示中药对神经细胞干细胞及造
血干细胞也有一定的促进增殖作 用。钟森等
[4]
研究显示，
三七总皂苷通过增强中枢神经系统神经干细胞（NSCs ）
相关调节因子巢蛋白（Nestin）、脑源性神经营养因子
（BDNF）、表皮生长因子（ EGF）蛋白的表达而促进NSCs
增殖，起到抗脑缺血再灌注损伤的作用。徐元翠等
[5]< br>研
究显示，银杏活脑胶囊可促进内源性神经干细胞的激活、
分化、增殖，有利于缺血性损 伤的神经细胞修复；银杏
活脑胶囊能够激活内源性神经干细胞，增加缺血区新生
血管，改善缺血 区脑供血，促进神经功能恢复。于小凤
等
[6]
研究显示银杏叶聚戊烯醇类化合物对造 血干细胞具
有明显的促进增殖的作用，并在33µgmL效果最佳。
2 中药诱导干细胞分化作用研究
2.1 中药诱导干细胞向神经细胞分化的研究 BMSCs
是一类具有自我复制和多向分化潜能的成体干细胞。在