重庆师范大学分数线-华中光电技术研究所

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ＣＪＴＣＭ　Ａｐｒ．２００５　Ｖｏ１．１７　Ｎ０
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．
马同长治疗血栓闭塞性脉管炎的用药特色　
吕贵德　
河南省安阳市脉管 炎医院４５５０００　
关键词　马同长血栓闭塞性脉管炎　用药特色　
马同长主任中医师，安阳 市脉管炎医院院长，新乡医　
学院兼职教授，河南省中医学会常务理事。从事中医内外　
科临床 、科研工作３０余年，学验俱丰，擅长治疗血栓闭塞　
性脉管炎、静脉炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽 等周围血　
管病，精心研制了溶栓丸１～６号药（安卫剂准字［－９６］７００１　
￣
７００６），使众多脉管炎患者免受截肢之苦，溶栓丸系列被　
评为中国第２届科技博览会金奖。１９８ ９年马同长被团中　
央、全国青联授予“全国首届十大杰出青年”光荣称号。　
血栓闭塞性脉管 炎是临床上疼痛重、病程长、危害重　
的疑难病症之一，马同长根据其发生、发展、变化特点，以　自拟溶栓丸系列药，配合外敷、薰洗、股动脉注射、血管外　
科手术等方法治疗，取效明显，在用药 上也颇具特色。　
用药特色　
１倡导辨证用药　
马同长根据中医理论和多年观察，以八 纲为总则，结　
合病因辨证、脏腑辨证、气血辨证，辨阴阳、审寒热、分虚　
实、察正邪、定脏 腑，将脉管炎分为寒证、热证、虚证、瘀证，　
治疗上多围绕其辨证用药。　
１．１寒型　症见 肢体喜暖怕冷，触之冰凉，麻木疼痛，遇　
寒加重，皮色苍白，间歇性跛行，舌质淡，苔薄白，脉象沉细 　
或迟。重者可见肌肉萎缩，皮肤冰凉，肌肉枯槁，肢体坏　
死，脉沉实或黑燥。治宜温通经脉 、通络止痛，服用溶栓丸　
１号、２号药。常用附子、肉桂、干姜、细辛、杜仲、锁阳、补　
骨 脂、麻黄、白芥子、鹿角胶及虫类活血药。　
１．２热型症见患肢酸胀，烧灼疼痛，遇热痛甚，夜间加　
剧，皮肤紫褐、溃破，脓水恶臭，痛如火灼，严重者腐肉蔓　
延，渐见肢体坏死，自行脱落，久 不收口。或伴发热，口渴　
喜饮，大便燥结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄燥，脉沉涩或　
细数 。治宜清热解毒、活血利湿、通络止痛，服用溶栓丸３　
号。常用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、生 地、黄连、黄　
芩、黄柏、石膏、大黄、白术、苍术、泽泻、茯苓、猪苓、牛膝、　
防己、土茯 苓等。　
１．３瘀型　症见患肢发凉、麻木、酸胀较重，活动或小腿　
下垂时，颜色变深，呈紫 绀色或见紫褐斑，疼痛固定，趾甲　
增厚、生长缓慢，汗毛稀少或肌肉萎缩，中小动脉搏动减弱　
或消失，苔白润，脉沉紧或沉涩。治宜活血通络止痛，服用　
溶栓丸２号药。常用川芎、赤芍、桃仁、 红花、丹参、当归、　
黄芪、三七、三棱及地龙、蜈蚣、土鳖虫、壁虎、穿山甲等虫　
类药。若 瘀兼寒湿，配乌梢蛇、制川乌、薏苡仁；若瘀夹痰，　
配胆南星、白芥子等。　
１．４虚型症见 面容憔悴，精神疲惫，消瘦无力，腰膝酸　
软，筋骨萎软，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，足部伤Ｉ＝ Ｉ久　
不愈合，肉芽呈灰白色或如镜面，脓液清稀，皮肤干燥脱　
屑，舌质淡，苔薄，脉沉细无 力。治宜调和营卫、补气养血、　
益肾健脾，服用溶栓丸４号。常用人参、黄芪、鹿茸、党参、　
熟地、山药、生地、麦冬、五味子、当归、白术、川芎、枸杞等。　
２注重外治配合　
马同长 认为，外治法在脉管炎治疗中占有重要地位。　
外治药物可以直接作用于患处，具有抗菌消炎、清洁创口 、　
改善血液循环、减轻疼痛等明显作用。他常用的外治法有　
薰洗法、贴敷法、掺药法等。一 是据证拟定薰洗方。若寒　
型者，用外洗１号方温经散寒，主要药物有肉桂、熟附子、　
川椒、 桂枝、细辛、羌活、艾叶、苏木、白芷、麻黄等；以气滞　
血瘀为重者，用外洗２号方活血化瘀，以当归 、川芎、红花、　
木瓜、丹参、赤芍、桂枝、伸筋草、丝瓜络等为主组方；若肢　
体红肿热痛、 肢体坏疽，采用外洗３号方清热解毒，药选金　
银花、蒲公英、黄芩、黄连、黄柏、当归、苦参、苍术、 白鲜皮、　
大青叶、土茯苓、乳香、没药、紫草等。在薰洗时宜酌加醋　
盐以提高疗效。二是合 理选择外敷药。脉管炎早期，多选　
用冲和膏、回阳玉龙膏、虎骨膏、追风膏等外敷；二期或三　
期出现肢体红肿、局部感染时，多选用太乙膏、千捶膏、大　
青膏、金黄膏，或将黄连、黄柏、大黄、 芒硝等研末，用凡士　
林或香油调敷患处；若出现腐肉未脱、新肉不生或久不收　
口者，选用生 肌玉红膏；当腐肉已净，疮口不敛时，选用生　
肌白玉膏。三是酌情应用掺药法。脉管炎出现肢体肿胀、 　
炎性硬块者，他常将黄连、黄柏等药研极细，掺于阳毒内消　
散上外贴患处，以促使炎症肿毒 消散；三期伤口时，可掺提　
脓祛腐药以使坏死组织脱落，脓液流出，有利于疮面愈合；　
当坏 死组织脱净时，他主张掺生肌收口药，以促进肉芽组　
织生长和上皮生长爬行，加快伤口的愈合速度。　
３治疗首贵止痛　
疼痛是脉管炎最突出的症状，故止痛是治疗的重要环　
节。“疽之始 ，首贵止痛．止痛则恶气自化。”按此原则，马　
同长推崇中西药联合、内外治联合应急止痛．疼痛缓解 后　
再辨证治疗。常用股动脉注射抗生素、活血通咏药和骶管　
注射利多卡因、吗啡等法，配服 溶栓丸５号．一般能在　
１５ｍｉｎ内缓解疼痛，有的病人还会疼痛消失。疼痛缓解　
后，如属 气虚作痛者．重用人参、黄芪、川Ｉ芎、白术；血虚作　
痛者，重用当归、熟地、鸡血藤、川芎；热毒作 痛者，重用清　
热药、泻火药；异物作痛者．及时清理药痂、脓痂和坏死组　

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中医蕴Ｉ晦床杂志　２００５年４月第１７卷第２期　
织；痉挛性疼痛者 ，重用虫类解痉药。如能坚持治疗一段　
时间，就能产生积累性疗效，有利于脉管炎的治疗和康复。　< br>４活血化瘀贯穿治疗始终　
脉管炎多表现为瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、溃疡坏疽，舌　
质 红绛、紫暗、青紫等，有明显的血液循环和嗷循环障碍，　
是本病的主要矛盾，因此，活血化瘀法也应贯 穿治疗始终。　
在具体应用中，他总结为温经活血法、行气活血法、利湿活　
血法、清热活血法 、益气活血法、养血活血法、补肾活血法　
七法，根据不同阶段适当选用。温经活血法主要用于肢体　< br>发凉怕冷为主者，常用方剂如阳和汤、黄芪桂枝五物汤等；　
行气活血法多用于气滞血瘀者，病情 常随情志波动而变　
化，一般在活血药中加入疏肝理气之品，方如血府逐瘀汤、　
复元活血汤； 利湿活血法多用于肢体肿胀，有沉重感、乏　
力、溃疡分泌物多等症状者，方如茵陈赤小豆汤等；清热活 　
血法适用于瘀血内热、炎症、感染等三期患者，常以四妙勇　
安汤、犀黄丸为主方；益气活血 、养血活血法主要适用于身　
体虚弱，四肢乏力及需重用、久用活血化瘀者，以补阳还五　
汤出 入。补肾活血法则适用于肾虚血瘀者。在应用活血　
化瘀法时要注意局部的瘀，照顾整体的虚，用药才能 效良。　
５擅用虫类药物　
喜用、擅用虫类药，是马同长治疗脉管炎的又一用药　
特点 。他认为；“脉管炎乃瘀阻之证，寒湿热诸邪久羁，深　
入经髓，气血凝滞，瘀浊交固，治疗起来比较棘 手，若仅用　
草木之品必不能达患病之所，必借虫类药搜剔窜透，才能　
使瘀去络通，改善血运 。”因虫类药具有活血破血化瘀、攻　
坚消痈散肿、搜风解毒、壮阳益肾、息风定惊等作用，用于　脉管炎各期，尤其是剧痛和坏死面积较大或病情较重时使　
用，疗效会比较明显。常用虫类药有地龙 、蜈蚣、土鳖虫、　
穿山甲、水蛭、壁虎、白花蛇、乌梢蛇等。他强调，一是要注　
意炮制与药 效关系，如全蝎、蜈蚣等使用时，入煎剂效果较　
差，可将其研成细末吞服；二是必须注意掌握各药的应 用　
特性，注意配伍、剂量、疗程，特别是毒性较大的更应谨慎，　
掌握“邪去而不伤正，效捷 而不猛悍”之原则。　
６不忘益肾填精　
注重益肾填精药，也是马主任一个用药特点。他认为　
肾为水火之脏，督统一身之阳。若肾阳亏虚，则风寒湿诸　
邪易乘虚而入；肾精亏损，易使筋脉 失养；若内外合邪，痰　
浊瘀血渐成，阻碍气机，必致血瘀，难达四末。验之临床，　
脉管炎病 人多有腰酸腿软、阳痿早泄、头晕耳鸣、五心烦　
热、口干咽燥等症，表明其肾虚比较明显。因此要抓住 益　
肾填精、强身健体之重点。益肾填精包括补益肝’肾精血和　
温壮’肾阳两方面，常用熟地 、当归、肉苁蓉、仙灵脾、枸杞、　
狗脊、巴戟天、紫河车、鹿角胶、骨碎补等药，温柔通补而慎　用刚愎，以防劫阴。病至后期，应配合服用六味地黄丸、金　
匮肾气丸、知柏地黄丸之属，通过益肾 填精，提高机体抗病　
能力，使正胜邪却，此即所谓“不治之治，正妙于治也”。另　
一
方面，温经散寒药、活血化瘀、行气破瘀药多属辛温宣散　
之品，走而不守，药力难以持久，而与益肾 填精药合用后，　
其药力得以加强，药效得以延长．故疗效可以明显提高。　
７主张中西并用　
在脉管炎的防治中，马同长认为治疗方法要多元化，　
治疗目的要多靶点，中西医联合值得提倡 。如急性感染和　
炎症期，可以选用清热解毒中药并结合抗生素应用，以提　
高疗效；对于已明 确血栓部位，可以在活血化瘀的同时配　
合抗凝药、溶栓药等。但中西药联用肘切忌“拼盘”，以免　< br>用药过乱、过滥及药物的拮抗、副作用等现象发生。如果　
任意中西合用，不仅浪费药物，增加患 者经济负担，而且无　
的放矢。他认为西药的切入，其体征、时机、剂量、方法等　
要深入研究 ，要达到量化、规范化还需作大量工作。　
典型病例　
１血栓闭塞性脉管炎（寒型）　
某男，３９岁，工人　因右足发凉怕冷，麻木酸痛，闻歇　
性跛行３年，于１９９８年２月１９日就诊。 查右下肢皮温低，　
触之冰冷，皮色暗紫，腿肚酸痛，肌肉萎缩，汗毛脱落，右足　
趾甲增厚变 形，足趾疼痛，大便稀，小便清，腰膝酸软。诊　
为血栓闭塞性脉管炎。辨证为脾肾俱虚、寒冷侵袭、凝 滞　
脉络、气血瘀阻之寒型。治宜散寒通络，温补脾肾。处方：　
①溶栓丸１号和溶栓丸２号， 每次各７．５ｇ，每日２次，口　
服。②制附子、黄芪、党参、熟地各３０ｇ，白术、锁阳、续断、　< br>土鳌虫各２０ｇ，补骨脂、桂枝、丹参各２５ｇ，鸡内金５ｇ，枳壳　
ｌｏｇ，蜈蚣３条，日１剂 。服上药７ｄ后，腰腿酸软好转，右　
足温略有升高，足痛减轻，夜眠较佳，守原方再服半月。查　右足背动脉可触及，腰腿痛止，趾甲汗毛生长，能行走　
ｌｋｍ。继服黄芪、党参、ＪＩｌ芎、赤芍 、水蛭、三棱、红花、当归　
各３０ｇ，鸡内金ｌｏｇ，蜈蚣３条，土鳌虫、炮附子各２０ｇ，日１　< br>剂；并用外洗Ｉ号方薰洗，每剂１～２ｄ，每天１～２次，每次　
约１ｈ。用上药１个月余，足背 动脉基本恢复，食欲正常，能　
行走２．５ｋｍ，汗毛趾甲生长，行走后足能出汗。继服溶栓　
丸１号、２号３个月，病告痊愈。后随访，已恢复工作。　
２血栓闭塞性脉管炎（热型）　
某男 ，４Ｏ岁，于１９９０年８月１０日初诊。２个月前右　
足红肿热痛，间歇性跛行，曾用中药清热解毒及 西药抗生　
素治疗无效，足背色红。现右足背紫红色，疼痛剧烈，夜不　
能寐，右足背动脉、胫 后动脉搏动消失，舌苔黄．脉弦数。　
诊断为血栓闭塞性脉管炎，辨证为热型。治宜清热解毒，　
活血利湿，通络止痛。处方：①溶栓丸３号，每次７．５ｇ，每　
日２次；溶栓丸５号，每次７．５ｇ ．每晚睡前服。②金银花、　
连翘、蒲公英各５０ｇ，黄柏２０ｇ，水蛭、牛膝各３０ｇ．知母、土　< br>鳖虫各２５ｇ，每日１剂。③外洗３号方薰洗。用药２周后，　
红肿热痛基本消退，局部颜色好转 ，已能下床活动，继服上　
方２周后，节段性静脉瘀血消失，足背、趾颜色恢复正常，　
改用溶 栓丸３号巩固疗效。治疗年余病愈，至今未复发。　
３血栓闭塞性脉管炎（瘀型）　
某男，４４ 岁，干部，１９９５年９月２Ｏ日初诊。患者于　
１９９４年８月感左足疼痛，行走ｌｋｍ后左足发胀、 麻木，足　

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背浅静脉发炎，足底潮红，时而变紫，１个月前左足痛剧，腿　
部紫红。查体 见左足背动脉搏动消失，足背、足趾潮红、肿　
右足外伤，１年后患肢自感疲倦、麻木，继而间歇性跋行 ，并　
逐渐加重，在本地诊治无效，遂求诊干我院。症见右下肢　
发凉怕冷，麻木酸困，静息疼 ，微肿胀，皮肤苍白，足背动　
胀，小腿肌肉萎缩、发凉。诊断为血栓闭塞性脉管炎，辨证　
为 瘀型。治宜活血化瘀，通络止痛。处方：①溶栓丸２号，　
每次７．５ｇ，每日２次；溶栓丸５号，每次 ７．５ｇ，每晚睡前服。　
②丹参ｌＯＯｇ，蜈蚣５条，土鳖虫、地龙、山楂各３０ｇ，川芎、　
僵蚕、白芍、炒穿山甲各ｌＯｇ，每日１剂。③２号方外洗。　
治疗１个月后，足背动脉恢复正常，能 行走２．５ｋｍ，自觉症　
状基本消失，改用石斛、枸杞、山药各５０ｇ，土鳖虫、水蛭各　
脉 、胫后动脉搏动消失，形体消瘦，精神疲惫．饮食欠佳，舌　
淡苔白，脉沉细，查血流图示右下肢动脉供 血基本中断。　
辨证为虚型　处方：①溶栓丸４号，每次７．５ｇ，每日２次；　
溶栓丸５号， 每次７．５ｇ，每晚睡前服。②黄芪３０ｇ，党参　
２０ｇ，丹参３０ｇ，当归３０ｇ，白术ｌＯｇ，白 芍２０ｇ，炮附子ｌＯｇ，　
川芎２０ｇ，鸡血藤３０ｇ，地龙２０ｇ，红花２０ｇ，桃仁２０ｇ，每日 １　
剂。治疗１月后，皮肤色泽红润，温度上升，疼痛缓解，足　
背动脉微能触及，守原方再服 １个月，患肢颜色正常，间歇　
性跛行消失，改用溶栓丸４号、溶栓丸６号调理善后，共住　
院 ９０ｄ，临床痊愈出院。　（收稿日期：２００４－－１１－－２４｝　
ｌＯＯｇ，共为细末，每次服１ ５ｇ，每日３次，以巩固疗效。１年　
后追访，患肢唯冬天略感寒凉，已参加工作。　
４血栓闭 塞性脉管炎（虚型）　
某男，教师。１９９４年１２月１８日初诊。１９９０年不慎　
刘爱民治 疗产后乳汁自溢症验案２则　
陈培红汪陆玲　
湖北省武汉市中医医院
关键词产后乳汁自 溢益气固表疏肝理气　
４３００００　
溢，乳络结滞。治拟益气固脱，佐以疏肝理气法。以补中 益气　
汤加疏肝散结散，处方：黄芪１２ｇ，升麻３ｇ，党参、白术、丝瓜络　
刘爱民老师是湖 北武汉地区中医外科知名专家，曾任中　
华全国中医学会外科分会常务委员、疮疡专业委员会副主任　< br>各１０ｇ，柴胡６ｇ，橘核１２ｇ，鹿角霜、陈皮各９ｇ，生甘草６ｇ。每　
日２剂，每剂２次， 水煎服。　
委员。中国中西医结合学会疡科分会委员。刘老师从事中医　
外科临床与教学工作４ Ｏ余年。学验颇丰，现将其诊治妇女产　
后乳汁自溢症的经验总结如下。　
典型病例　
二诊：服上方４剂后，乳汁外溢控制，乳胀痛减轻。乳中结　
块尚存，苔脉如前，拟疏肝和胃通络为法。 处方：柴胡９ｇ，当　
归、蒲公英、金银花、忍冬藤各１２ｇ，赤芍、橘核、丝瓜络、青皮、　
陈皮、鹿角霜各１０ｇ，制香附９ｇ。路路通１５ｇ。生甘草６ｇ，服法　
１气虚不同证　
某女 。２５岁，工人，２００３年５月８日就诊。患者４月２５　
日顺产下一女婴（第１胎），产后第３天开 始哺乳时，即出现乳　
汁自然溢出。经日不止，至今近半个月。当正常哺乳时，每因　
乳汁量少 ，不敷婴儿吮吸，需靠牛奶、果汁等人工哺乳。检查：　
双乳发育正常，两乳乳汁外溢，淋漓不断，两乳 乳房无触痛，亦　
同前。上方进３剂后，乳中结块消散，乳汁通畅。哺乳正常，乳　
房部表面怒 张之络脉亦消失。　
体　会　
产妇在哺乳期间，不因哺乳、不经婴儿吮吸乳头而乳汁自　
然溢出。不能自止，属中医“漏乳”范畴。本症治疗首先要分清　
是属病理还是生理，本病表现为哺乳 期乳房松软不胀或稍胀，　
不经婴儿吮吸而乳汁点滴而下。若产妇身体壮实，气血充盛，　
乳房 胀满而溢，或已到哺乳时间，未行哺乳而乳汁自溢者；或　
断乳之期．因乳汁难断，时有溢乳者则为生理 现象。其次要辨　
清虚实．或虚实兼夹之证。如前一病案，产妇两乳乳汁外溢．　
淋漓不断，但 无结块与胀痛．纯气虚不摄之证，故予补中益气　
汤。加入一味善入脾胃二经之蒲公英，以资益气固摄。 而后一　
病案，产妇于乳汁自溢的同时，乳中胀痛．乳房触及结块．显见　
在气虚不固的同时， 伴有肝胃不和．乳络结滞，所以于益气固　
摄的同时．佐以疏肝理气散结之法．以补中益气汤加味．。寓 散　
于补”。此两案充分体现了刘师治疗乳病从一。气”字着眼，从　
肝胃辨证的特色。两案均 以补中益气汤为主方，症有不同，加　
减有异，体现中医辨证论治的精髓，即所谓谨守病机而已。　（收稿日期：２００４—０７—１　４）．　
未扪及结块。舌淡、苔薄，脉弱乏力。辨证：气虚不能 固摄，乳　
汁自溢。治拟益气固摄。以补中益气汤加味．处方：黄芪　
１５ｇ．党参、白术各１ ０ｇ，陈皮、升麻、柴胡各６ｇ．当归１２ｇ・蒲公　
英１０ｇ，甘草６ｇ。每日１剂，水煎服２次。　
二诊：上方３剂后，乳汁自溢基本控制，偶于哺乳后有溢　
乳现象。依原方再进３剂，乳汁未再 自然溢出，哺乳正常。　
２肝郁气虚证　
某女，２７岁，工人．初诊：２００３年８月２３日。 患者８月１３　
日足月难产（会阴切开）得一子，３ｄ后开始哺乳时．即感乳房　
出现结块，作 胀作痛，乳汁自溢，乳水淋漓，哺乳困难。检查：　
双乳等大，乳房胀满，乳房部络脉显露，触诊双乳整 个乳房可　
触及多个束状结块，触痛，乳汁外溢．淋漓不断，衣襟湿透。舌　
淡、苔薄，脉弦． 沉取无力。辨证：气虚不固，肝胃不和，乳汁自