会计从业资格证试题-检讨书2000字

上海中医药大学学报第２２卷第５期２００８年９月
・２７・
叶天士儿科学术思 想探析
袁久林
上海中医药大学中医文献研究所（上海２０１２０３）
【摘要】分析叶天 士《幼科要略》的学术思想，即重视ｄ＇Ｊｔ，体质特点，慎用攻邪之法；脏腑柔弱，容易感
邪，外感内 伤皆易化火；ｄ，ＪＬ温热病当与伤寒治法有别；治疗强调顾护胃津；用药主张轻灵简练。
【关键词】叶 天士；《幼科要略》；学术思想
【文献标识码】Ａ【文章编号】
１００８—８６１Ｘ（２００８ ）０５—００２７－０２
【中图分类号】Ｒ２４９．１
《幼科要略》为叶天士在儿科方面的专著 ，共２卷，成
书于清代乾隆十一年（１７４６年），后经周学海补注增订，辑
入《周氏医学丛书 》。现存版本见于《Ｉ临证指南医案》、《周
气弱，乳汁难化．内外二因之病自多，然有非风寒竟致外< br>感，不停滞已属内伤。’提纲挈领地指出了外感不外六淫，
内伤皆由饮食为儿科两大致病途径。然 而，叶氏本于“人
氏医学丛书》及《古今医学会渤。清代著名医家徐灵胎对
叶氏其他医案颇有微 言，而独对本书评价极高。本书既有
理论阐发，又有临证经验的总结，共收医案１０７首，用药
１５４味。从内容看，其所收医案应是经过后人精选整理而
成，基本上体现了叶氏儿科学术思想。其熟识 药物，遣药
既贴切又允正，选材配伍，随手拈来，且切中病情。现对其
学术思想探析如下。１重视，Ｊ、ＪＬ体质特点，慎用攻邪之法
叶氏对ｄ，ＪＩ．的体质特点有精辟的分析，指出“襁褓 小
儿，体属纯阳，所患热病最多。世俗医者，固知谓六气之邪
皆从火化，饮食停留，郁蒸变热。 惊恐内迫，五志动极皆
阳。”认为小儿特别易发热病，但在治疗方面，强调在祛除
外邪的同时， 又极重视顾护脾胃之气，对攻伐之法持慎重
态度。特别是ｄ，ＪＬ每多食滞，在外感热病中常兼夹食滞，
与天地同参’之理，认为小儿襁褓，体禀稚阴稚阳，其稚阴
乏内守之力，稚阳卫外势必不固，一 身之营卫，易于悖逆。
而此种病理机制，实不离乎小儿体质特点之根本，如其所
言：“尝思人在 气交之中，春夏地气之升，秋冬天令之降，
呼出吸入，与时消息。间有秽浊吸入，即是三焦受邪，过募< br>原直行中道，必发热烦躁。倘幼医但执前药，表散消导，清
火通便，病轻或有幸成，病重必然颠覆 。钱仲阳云粪履不
可近襁褓ｄ＇Ｊｔ，，余言非无据矣。”叶氏从儿科疾病变化的
一般规律出发 ，观察到儿科以“所患热病最多”的病理变
化现象，并从其本质加以探讨，谓：“以体属纯阳，六气著< br>人，气血皆化为热也。饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。”
“惊恐内迫，五志动极皆阳。”认为 ｄ，ＪＤ以阳为用，六淫中
伤，故易从热化；且肾水未充，水火少济，风木易动，相火
自为不宁 ，故五志动极多从热化。同时指出，小儿脾胃虚
弱，乳汁难化，蕴蒸于里，清浊互干，遂使阳明多气多血 之
腑不靖，肝胆疏泄之路一有不畅，少火即极易郁变，悉成
壮火，此又为“饮食停留，郁蒸变热 ’’之由来。可见，小儿发
病，不管外感内伤，皆易化火而生温热之病。
３
叶氏强调不 能滥用消导之法。如叶氏在《幼科要略・风泌
篇中指出：“幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已伤。复
用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救
者多矣”。《幼科要略・伏气》篇中又 说：“热乃无形之气，幼
医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣”。均
明确指出， 临证当慎用攻下苦寒之品，及保护后天脾胃之
重要性。
２脏腑柔弱，容易感邪，外感内伤皆易化 火
叶氏根据ｄ，ＪＬ体质特点，对儿科疾病的病因病机作
ｄ＇ＪＬ温热病当与伤寒治法有别叶氏生当清代中叶，时医仍囿于治伤寒之法辨治小
儿温热，为匡正时弊，叶氏强调小儿温热与伤寒治 法不
同：“病自外感，治从阳分，若因口鼻受气，未必恰在足太
阳经矣。”并指出：“大凡吸入 之邪，首先犯肺，发热咳喘。
口鼻均入之邪，先上继中，咳喘必兼呕哕胀。虽因外邪，亦
是表中 之里。设宗世医发散阳经，虽汗不解。幼稚质薄神
怯，日期多延，病变错综。”《幼科要略》还在风温、 夏热、秋
了精辟分析，指出：“婴儿肌肉柔脆，不耐风寒，六腑五脏
［基金项目］国家中医药管 理局专项研究项目（２００６ＺＸ０７—１）；
燥、冬寒四时外感论治等篇章中反复强调邪有寒热之不< br>同，治法自当迥异。如论治风温病时说：“风温者，春月受
风，其气已温。经谓：春气病在头，治 在上焦。肺位最高，邪
必先上，此手太阴气分先病。失治则入手厥阴心包络，血
上海市重点学科 建设资助项目（＇Ｉ＇０３０５）
［作者简介］袁久林（１９６９一），男，江苏如皋人，硕士，助理研
究员，主要从事中医临床文献研究。
万方数据

・２８・ＡＵｒＡＵＮＩ ＶＥＲＳｆｆＡＴＩＳ
ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＩＳＭＥＤＩＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳＩＳ
ＰＨＡＲ ＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥ
ＳＨＡＮＧＨＡＩＶ０１．２２Ｎｏ．５
Ｓｅｐ．，２００８分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之。肺病失
翟氏，指翟良，字玉华，明末清初医家，著 有《痘疹类编释
意》等；聂氏，指聂尚恒，字久悟，明代医家，著有《活幼心
法》等。）辨之详 矣。平和无奇，断不败事，如三豆饮（大黑
豆、赤小豆、绿豆，甘草水煮。）之属。若金银花一味，本草 称
解毒不寒，余见脾胃虚弱者，多服即泻。伍氏（笔者注：指伍
治，逆传心包络，幼科多不知者 。’而对风温的治疗则明确
指出：“风温肺病，治在上焦。夫风温、春温忌汗，初病投
剂，宜用 辛凉。”“首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛
蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。若色苍 ，热胜烦
渴，用石膏、竹叶辛寒清散，痧症亦当宗此。若日数渐多，
邪不得解，芩、连、凉膈亦 可选用。至热邪逆传入膻中，神
昏目瞑，鼻窍无涕泪，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹或
牛黄 清心丸。病减后余热，只甘寒清养胃阴足矣。”又如对
秋燥一证，叶氏指出：“世人误认暴感风寒，混投 三阳发
散，津劫燥甚，喘急告危。”叶氏针对这一情况提出了“秋
深初凉，稚年发热咳嗽，证似 春月风温症。但温乃热之称，
大华，字承桔，清代医家，著有《痘疹秘谢等。）用连翘饮子
（连 翘、防风、炙甘草、山栀子各等分），亦取平和。”故尔，叶
氏认为儿科论治，其大法当于平稳中求索， 如谓：“验其体
质最薄，慎勿过剂”，泄泻论中谓“阳明胃阳受伤，腑病以通
为补。若与守中， 必致壅逆”，此冀脾胃健旺，腑气通畅，扶
正祛邪的见解，于儿科尤为贴切，足为后世效法。
５ 用药主张轻灵简练
叶氏密切结合小儿“肌肉柔脆”、“五脏六腑气弱”、
“谷烧胃薄”以及脏气 清灵、生机旺盛等特点，主张用药轻
灵、简练平稳，处方用药始终保持其自成一家的本色。如
谓 ：“治热当令热去而不冷，治冷当令冷去而不热。”并指
出：“平淡无奇，断不败事”；反之，“欲速则 不达也”。具体
凉即渐冷之意。春月为病，犹冬藏固密之余，秋令感伤，恰
值夏热发泄之后。其 体质之虚实不同，但温自上受，燥自
上伤，理亦相等，均是肺气受病”的见解，对秋燥的治疗则
认为“当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥，劫
烁胃汁”，从而确立了小儿温热病证治的原则 。
４治疗强调顾护胃津
叶氏基于小儿的生理特点明确提出：“奈今时治法，
初则发散解 肌，以退表热，仍混入消导。继用清热苦降，或
兼下夺，再令病家禁绝乳食，每致胃气索然，内风来乘， 变
见惊痫，告毙甚多。’，认为药饵之设，本为补偏救弊之用，
幼稚气弱之体，实难任非常之药 ，称其“船小重载，难许成
如对邪在上焦者，主张“药气味宜以轻。若系风热为患，常
主以微辛 宣泄之品，如薄荷、连翘、牛蒡、浙贝、沙参、桑
叶、栀皮、萎皮之属”；若系燥邪为患，则强调“以辛 凉甘润
之方，气燥自平而愈”，其中凉燥“只宜葱豉汤（葱白、淡豆
豉），或苏梗、前胡、杏仁 、枳、桔之属”，“慎勿用苦燥，劫灼
胃汁”；热燥则只宜辛凉轻剂，即病热厥逆，亦须“大忌风
药”。若初病暑热伤气，常用竹叶石膏汤或“清肺轻剂”。对
于幼儿冬月受寒，主张“轻则紫苏、防风 一二味，身痛用羌
活，然不过一剂”，并认为“伤风症亦肺病为多，前、杏、枳、
桔之属，辛胜 即是汗药，其葱豉汤，乃通用之方。若肢冷寒
战，呕吐自痢，或身无热，即从中寒里证。”并强调“ｄ， ＪＬ肌
疏易汗，难任麻桂辛温”。叶氏以其在温病学方面的成就
闻名于世，而其涉医之初始于儿 科，其对ｄ，Ｊｂ生理特点的
认识，对ｄ，ＪＬ疾病发生发展规律的把握及对ｄ，ＪＬ病证的
用 药思想可谓系统而精准，一脉相承，不愧一代临床大
家，值得进一步深入研究。
编辑：肖元春< br>收稿日期：２００８－０＂／一１１
功。’指出医者若仅用套法，“所用药饵，不分气血阴阳，但
知见症施治”，后顾之忧，在所难免。所谓“见身热咳喘，不
知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴 、葛，加入枳、朴、杏、苏、
Ｉ－子、楂、麦、广皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘者，便用
大 黄、礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，
表里苦辛化燥，胃汁已伤。复用大黄大苦沉降丸 药，致脾
胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。”
人受气于谷，儿科用药所以能胜邪，全赖脾胃 输布，
而ｄ，ＪＬ体禀“脾常不足”，故投药稍过，中气必难支持，故
叶氏时刻不忘“扶胃气” 。观其儿科诸证，不论外感内伤，
从病之发生、发展、善后诸阶段，无不留意于此。《幼科要
略 》中再三叮嘱“勿伤ｄ，ＪＬ胃汁”，即如“解余毒药，全以不
伤胃气为主，若用芩、连，必须酒制，翟 、聂二氏（笔者注：
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