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２ＯＯ２年第２３卷第３期　云南中医中药杂志　７　
七昧白术散治疗老年病经验　
秦华　
（昆明市第一人民医院，云南　昆明６５００１１）　关键词：七味白术散；老年病；中医药疗法　
笔者在多年诊治老年病的临床实践中，以七味白术散为 基　
３脾虚失运．湿浊中阻　
老年患者脾胃素虚，运化乏力，一旦饮食不慎，则升降失　
司，中土壅滞，水反为湿．谷反为滞；另一方面，脾喜燥而恶湿，　
础方治疗一些老年病，颇多良效， 现总结如下．以就教于同道。　
１体虚外睡　
老年患者年高体弱，肺脾气虚，卫外不固，易感外 邪，感邪　
之后，又每因正气不足，难以胜邪，兼之对药物敏感度下降，故　
外感之证往往难以 速愈，而酿成正虚邪恋之势。临床除见恶寒　
发热、身困、鼻塞流涕、咽痛及咳嗽咳痰等外感症状外，常 兼见　
神废气短、动则汗出、腹胀食差、舌边齿痕等肺脾气虚之症。此　
时治疗若单纯解表祛邪 ，强发其汗，则“腠理益疏，邪乘虚人，病　
反增剧也”；若单纯补虚，则邪滞不散．而有关门揖盗之嫌 　故　
正确的治法应为扶正解表，双管齐下，使正复邪散，方能收到理　
想疗教。七味白术散以 治疗气虚的总方——四君子汤为基础，　
培本扶正；加葛根解肌发表退热；木香谪中行滞；藿香和中发汗 　
解表。故全方补中有清，寓清于补，于老年体虚外感之证尤为　
适宜，临证可根据患者症情不 同而酌情加减：偏风寒者．可加荆　
芥、防风、苏叶等发散风寒；偏风热者，可加桑叶、菊花等辛凉解　
表之品：咽痛者去藿香，加牛蒡子、桔梗以清热利咽，鼻塞者加　
苍耳子以散风通窍，咳嗽咳痰 者加茅根、枇杷叶、百部等化痰止　
咳；卧不安者加栀子、谈豆豉、竹叶等清热除烦；腹胀食差者加　< br>建曲、嫒蔻等健胃消食；如用苏条参代人参，则益气固表之功更　
为突出；若患者偏阴虚，症见口 干、干咳少痰、舌红少苔等症，可　
去藿香，以沙参代人参，玉竹代白术，则有滋阴解表而不敛邪之　< br>功。　
２表里不和　
老年感冒除体虚外感外，表里不和亦颇为常见　盖因老年　
患者脾胃素虚．一旦饮食不慎、导致脾胃失和，升降失司，湿浊　
内生，若再复感表邪，则成表里不和之 证。临床可表现为恶寒　
发热、鼻塞流涕、头重痛、肢体困重、呕恶泄泻、腹胀纳呆、苔腻　
等 症。此时治疗当和中解表　七味白术散以四君子汤调补脾　
胃、助其健运，补而不烈，不致助邪，加木香 宜畅上下表里之气　
机：葛根解肌发表、升阳益胃；藿香则芳香化湿、和中解表、既可　
化在里 之湿浊，又能解在表之暑湿。故全方配伍得当，既能健　
运脾胃、诵中化滞，又能解表退热．故于老年表 里不和之证晟为　
适宜　
湿遏中阻，则复伤于脾，以致脾胃日益虚弱，故湿浊中阻之证往　往缠绵难愈。临床表现为神倦乏力、脘痞腹胀、呕恶厌食、反复　
泄泻、尿黄、舌苔垢腻等。七睐白 术散以人参（现多用党参代　
替）健脾益气：白术益气燥脾，培益中土，茯苓甘谈而平，甘则能　
补，淡则能渗．并可泄参、术之热；甘草和平益脾；木香升陴诸　
气，宣通上下，调中行滞；葛根升发 清阳，鼓舞脾胃之气上行；藿　
香一睐的使用此时最为重要，正如古人所云：“能祛除阴霾湿　
邪．而助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不好，舌苔垢浊　
者最捷之药”。故全方配伍精练，能 朴能渗，能升能降．健运脾　
胃，清化湿浊，于老年脾虚失运、湿浊中阻所致诸症，用之最为　
得当，确有桴鼓之应。　
４胸痹、眩晕　
胸痹及眩晕等证在老年患者中尤为多见．其病位虽在心 、　
脑，但也与脾胃密切相关。中医理论认为：脾胃为后天之本、气　
血生化之源，主司运化　 水谷人胃后，经过脾胃的腐熟、运化和　
转输．气血得以化生而濡养五脏六腑、四肢百骸，湿浊削得以排 　
泄而不致滞留为患。老年患者常因多方面的原因造成脾胃虚　
弱、运化失司，一方面气血生化 乏源，气虚血亏，因虚致瘀，不能　
正常运行于血脉，心、脑失其所养；另一方面列湿浊内蕴，聚而　< br>生痰、痰瘀互结，阻滞心脉而见胸痹，上扰清空而见眩晕。可见　
脾虚失运是造成老年胸痹、眩晕 等症的基本病机之一。七味白　
术散中由参、术、苓、草所构成的四君子为治疗气虚总方，药性　
柔和，功效可靠，于脾胃之虚、运化乏力之证不可或缺；藿香、木　
香芳香化湿、调畅气机，佐四君健 脾益气，使补而不滞；葛根升　
发清阳。故全方具有健脾益气、清化湿浊之功。以本方为基　
础 ，再结合患者具体症情进行一些加减化裁来治疗老年胸痹、　
眩晕等证，确能取到良好疗效。　
综上所述．笔者紧紧抓住老年患者卫外低下，易感外邪及　
脾虚失运、湿浊内生这一基本病机，把具有益 气健脾、和中解表　
和清化湿浊之功的七昧白术散这一古方录活地古为今用，再结　
合患者症情 进行一些加减化裁，取得了较为理想的临床疗效，　
确能执简驭繁，体现了祖国医学异病同治的学术思想 和特色。　
（收稿日期：２∞２一卜２４　缡辑：曹惠苷）