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内蒙古中医药

重症肺炎合并多脏器衰竭1例
李秀兰
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吴巴特尔
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常晓英
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牛少强
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陈 娟
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关键词:重症肺炎；多脏器衰竭；中西医结合
中图分类号：R681.5
+5
文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）01-0076-01
1 病历摘要
何 某，男，49岁，病历号：122325，主因“发热、胸憋、烦躁、四
肢厥冷14小时”来我院就诊， 门诊查体温38℃，胸片考虑肺部感
染，右侧肋膈角模糊。血钾2.87mmolL，血常规：白细胞1 .4×10
9

L，NE% 68.5%，红细胞2.14×10
12
L，血红蛋白 83gL，血小板
9
62×10L；C反应蛋白219mgL。于 2011年6月1日入院，入院时
患 者发热烦躁，咳痰胶粘不易咳出，胸憋气促，胸部胀痛，头晕乏
力，无力站立，汗出肢冷，呕吐咖啡色胃 内容物，腹痛腹泻黄软便
5次，量中等，小便少，舌淡，苔白腻，脉细数。查体：体温37.6℃，呼吸 46次分，心率 124次分， 血压 7030mmHg。桶状胸，呼吸
浅快，双肺呼吸音 粗，可闻及管状呼吸音及广泛哮鸣音，右肺叩
诊呈浊音。腹部无压痛，肠鸣音5次h。立即予无创呼吸机 辅
助通气吸氧，多巴胺升压，并补液扩容治疗、15分钟后血压升至
9050mmHg，血氧饱 和度波动在82%-87%，同时急查各项化验，
查动脉血气分析：酸碱度7.35， 二氧化碳分压33.6 mmHg，氧分
压42.1mmHg, 血氧饱和度72%.心肌酶: 乳酸脱氢酶257UL，a-
羟丁酸脱氢酶-224UL，肌酸激酶同工酶31 UL，血清肌钙蛋白
T:阳性。肝肾功: 谷草转氨酶 146UL，谷丙转氨酶98UL，直接
胆红素 13.5umolL，白蛋白 25.2gL，谷氨酰转肽酶 66UL,胆碱酯
酶 1285 UL，尿素氮13.28mmolL，肌酐 143umolL，尿酸 458umol
L。血钾3.3 3mmolL。胸部CT示：双肺大部实变，胸腔积液。明
确诊断为：1、重症肺炎 2、多脏器功能衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 、心肌
损伤 、肾功能衰竭 、肝功能损伤、应激性胃溃疡。中医诊断：厥脱
— 热毒内迫 气阴两脱 。治疗以亚胺培南西司他丁 钠、万古霉素
抗感染，甲强龙抗炎平喘，氨溴索二羟丙茶碱化痰、止咳平喘等治
疗，8小时后体 温持续升高达39.2℃，血氧饱和度65%`74%，心率
138~140次分，呼吸32~44次分 ，血压11080mmHg，患者高热烦
躁口干口渴，舌红、苔黄厚腻、脉滑数，证属湿热充斥三焦，热 盛伤
阴，治则清热利湿兼顾气阴，方用甘露消毒丹与白虎加参汤和方，
生石膏90g先煎，知母 15g，沙参10g，太子参30g，藿香15g，白豆
蔻15g，
砂仁15g，后下、茵陈1 5g，滑石10g，石菖蒲15g，芦根15g，
黄芩10g，瓜蒌10g，薄荷10g后下，日1付。 患者住院1周，反复发
热38.5~40℃，呼吸浅促症状加重，渐进出现循衣摸床、搓空理线，
喉中痰鸣，2014年6月8日，痰培养结果回报：铜绿假单胞菌、表
皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵 母菌感染，复查动脉血气分析﹙
大流量吸氧状态﹚：酸碱度7.46， 二氧化碳分压61.2 mmHg，氧分
压42.1mmHg, 氧饱和度91%。胸部CT示：与前片比较双肺实变
*北京市房山区中医医院肺病3科 北京（102400）
**中国核工业北京401医院内1科 北京（102413）
20 15年12月20日收稿
影无变化，胸腔积液增加，腹腔内肝脾外缘可见积液。进一步增
加诊断 Ⅱ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征，依药敏结果更换抗
生素为莫西沙星、哌拉西林舒巴坦、氟康唑注射 液控制感染，其他
解痉平喘药继续应用。2014年6月12日，患者意识障碍加重，不
认识家 人、喜笑无常、举止猥琐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医辨
证：痰火扰心，治则：降火逐痰，方用礞石 滚痰丸，金礞石3g先煎，
黄芩15g，酒大黄15g，沉香2g后下，日1付，鼻饲加灌肠。1天后 患
者精神好转，神志渐清，气促好转。2014年6月15日患者神志正
常，对答切题，发热尽 退，呼吸困难消失，查动脉血气分析：酸碱
度7.49， 二氧化碳分压38.9 mmHg，氧分压89.9mmHg, 氧饱和度
SO
2
95.9%。胸部CT示：双 肺炎症明显吸收，胸腔积液明显减少，
腹腔内积液消失。停无创呼吸机及心电监护，抗生素降级为左氧< br>氟沙星。2014年6月18日复查痰涂片、痰培养均阴性，心肌酶、肝
肾功能检查各值正常，血 常规血红蛋白 85gL如前，白细胞血小
板均已正常,6月20日，患者病情平稳好转出院。
2 讨 论
大约80%~90%严重肺部感染的患者常诱发呼吸衰竭，且患
者常伴有中枢神经系 统严重受抑制及呼吸肌疲劳、无力咳嗽等
[1]
，此患者发病时间短，起病急而危重，随时有生 命危险。患者入
院后前8天采用了中西医综合治疗，患者休克及时被纠正，痰培
养铜绿假单胞菌 、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复
查胸CT感染加重，依药敏结果更换抗生素，并三联合 用，患者感
染未得到有效控制并且出现感染中毒性脑病，于6月12日，更改
中医治疗思路，患 者体质虽然进一步下降，但湿热痰浊的邪实证
候更加明确，抓住患者神识异常、发热、痰胶着难出、舌红 、苔黄
腻、脉滑数特点，急则治其标，直接降火逐痰，采用礞石滚痰丸方。
[2]
金礞 石味咸软坚，归肺肝经，《本草纲目》云
： 治积痰惊痫，咳嗽
喘急《本草备要》云： 能平肝 下气，为治惊利痰之圣药本方利
用其下气坠痰，平肝定惊作用为君药，辅以之大黄、黄芩、沉香泻
火通便降逆，此方价格极廉，在危急关头力挽狂澜，挽救了患者的
生命。本例病例总结抓住整体辨证最 重要，本患者大实有羸状，
入院时头晕、乏力、汗出、肢冷均为邪气太强正不胜邪所致，入院
后 邪气仍盛，正气日衰，渐出痰蒙清窍症状，中医正是抓住这个靶
点，切入此病机，大胆应用礞石滚痰丸取 得了显著疗效。
参考文献
[1]潘侃达，等.纤支镜灌洗联合机械通气治疗60例重症肺部感染
[J].中外医学研究， 2010,2（8）：23-24.
[2]洪广祥，等.论下法与泻心汤的临床应用 [J].中医药通报，
2008,2（7）：11-12.