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辽宁中医杂志2010年第37卷第1期
#185#
肺痨的中医药临床研究 进展
黄世敬
(中国中医科学院广安门医院,北京100053)
摘 要:参阅了近10 年来有关中医药治疗肺痨(肺结核)方面的相关文献,认为肺痨主要为感染痨虫、正气虚弱而发
病,病位 在肺,以阴虚多见,病久可累及脾肾等脏。辨证分型尚不统一,以脏腑气血阴阳亏损证候为主,或兼有气滞血瘀< br>痰阻等证。治疗当以补虚培元、抗痨杀虫为总则。中医药在针对耐药性肺痨的治疗、减轻抗痨药的毒副作用 等方面具有
明显优势,提出临床研究与基础研究相结合,现代科技与传统方法相结合,研制出高效、安全 的抗痨药物及中西医抗痨治
疗方案将是今后中医药防治肺痨的研究方向。
关键词:中医药;肺痨 ;综述
中图分类号:R521 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2010)01 -0185-03
TuberculosisinClinicalResearchofChines eMedicine
HUANGShi-jing
(GuangAnMenHospitalo fChinaAcademyofChinesemedicalsciences,Beijing10005 3,China)
Abstract:Referringtotherelevantdocumen taboutthetreatmentoftuberculosis(TB)intheChineseme dicineinthelast10
years,itisconationofdiseaseis thelung,with
meDifferentiationisnot
unity,an dthemainlysyndromeisdeficiencyofyin,yang,q,iblooda ndviscera,orwithqiandbloodstasisandphlegmobstruc-< br>ntreatmentisreinforcingthedeficiency,emedicinef orthetreatmentoftuber-
culosisdrugresistanceand reducingthebethefu-
tureofChinesemedicineresear chtocombinetheclinicalresearchwiththebasicscientif icresearch,combinethemoderntechno-l
ogywiththet raditionalmethods,developtheefficientandsafeanti- tuberculosisdrugsandputforwardtotheant-ituberculos is
treatmentintheChineseandwesternmedicine.
Keywords:traditionalchinesemedicine;tuberculosis;r eview
肺痨相当于西医学中的肺结核,目前我国肺结核
病的疫情仍较严重。近年来,应 用中医药治疗本病的
报道日渐增多,在病因病机、临床治疗等方面均取得了
进展,现综述如下。
1 病因病机
111 病因 洪广祥
[1]
认为肺痨的致病因素,主要有两< br>个方面。一为感染痨虫,一为正气虚弱。痨虫和正气
虚弱两种病因,可以相互为因。肺痨发病原因 主要是
人体气血精津内虚,痨虫乘虚袭人,感受为病。由于痨
虫从口鼻吸入,直接侵蚀肺脏,可 出现干咳、咯血等肺
系症状。何任
[2]
认为肺痨病程缓慢,并有传染,多由于
劳伤正气,正不胜邪,而感受痨虫所致。
112 病机 本病的发病部位主要在肺。由于脏腑之
间关系密切,肺病日久可以进一步影响到其他脏器,故
有其邪辗转,乘于五脏0之说。其中与脾肾两脏 的关
系最为密切
[1]
。临床总以肺阴亏损为多见,故可将其
将其病机概括为 火乘金位0。病情迁延日久,阴损及
阳,元气耗损,阴阳两亏,其虚损不仅在肺,久则累及脾
肾 。
2 辨证分型
雷芳玉等
[3]
针对肺结核病人出现的各种症状,结
合体征、舌苔、脉象等,区别出肺阴虚、肺气虚、肺阳虚、
肺肾阴虚、肺脾两虚、肝火刑肺、心肺两虚、 阴亏阳损8
[4]
个主要证型。高冰等结合支气管纤维镜下表现辨
证,通过对140例 确诊的支气管结核的镜下观察,可以
分为热毒郁肺、血败肉腐型,气滞血瘀、痰凝湿阻型和
气血 不足、气阴亏虚型。根据中医理法可以制定相应
的治疗方法,提高中医药的疗效。张艳萍
[5]
将肺痨患
者分为脾虚、阴虚肺热、阴阳两虚等证型进行辨证施
护,促进患者康复。王新 元等
[6]
将26例小儿肺门淋巴
结核活动期分二型抗痨加中药治疗,阴虚肺燥型,治 以
养阴润肺杀虫,投沙参麦冬汤加白及、百部、乌梅、牡
蛎、白芍、桑皮、地骨皮;肺脾气虚型 ,以补肺益气杀虫,
投百合固金汤合四君子汤加白及、山药,3个月后治愈
21例,好转5例。
3 治则与治法
311 基本治则 补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基
本原则。补虚 ,复其真元,杀虫,绝其病根。根据体质
强弱分别主次,但尤需重视补虚培元,增强正气,以提
收稿日期:2009-04-27
基金项目:国家重大科技专项资助(2008ZX10005-004 )
作者简介:黄世敬(1964-),男,贵州人,主任医师,博士,从事中医老年
病、艾滋病 等研究。

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高抗病能力。调补脏器重点在肺,并应注意脏腑整体
关系,同时补益脾肾
[1]
。何任
[2]
强调肺痨之补虚,主要
是 补阴虚,以滋阴为主。火旺者兼以降火,略助以益
气。亦有少数兼见阴阳两虚者,则兼顾之。王海彤[7]
强调本病急性期应当注意祛邪,比如火、热、痰、毒、气
逆等,尤其是针对火和痰, 当然同时应当注意抗痨杀虫
中药的配伍使用;同时要注意发病早期不要过用滋腻
之品以免留邪。 在扶正培元、抗痨杀虫这一基本治则
下,现代医者又结合脏腑气血功能及病因病理变化提
出了不 同的治法分类。如雷芳玉等
[3]
总结治疗本病的
治法有:扶正固本、抑菌祛邪、培土 生食、滋养肝肾、活
血化瘀标本兼治等。徐恕甫
[8]
总结肺痨诊治六法:补
肺体、宣肺气、和肺络、理劳伤、调营卫、填空洞。
虽然甘寒养阴治肺痨是其常法,但应知常达变,不< br>可拘泥。如孙其新
[9]
指出,肺痨病灶在肺,但波及肝脾
肾;久病则气血大虚 ,脾肾元气动摇,肺痨潮热,乃肝脾
肾虚极之假热,当遵劳者温之0,理血痹治肺痨。且
甘寒养 阴易伤脾阳,苦寒泻火则可致戴阳,用之宜慎。
312 健脾益肺 肺痨当培真元,首重肺脾。如邱志济
紫河车、百部、等
[10]
强调培土生金,用保肺丸(土鳖虫、
制首乌、白及 、生地榆、律草、黄精)治疗肺结核及结核
病后遗症,屡屡效验,尤其是治疗空洞型肺结核,更显
其中医优势。李素琴等
[11]
以益气补肺法,用加味补肺
汤(人参、黄芪、熟地、 五味子、紫菀、桑白皮、麦冬、白
芍、地骨皮、玉竹、天花粉、百部等)治疗肺痨32例。
结果 总有效率93175%。提示本方法对本病具有益气
养阴,补肺杀虫的功效。朱炳林
[12]< br>以补虚培土和抗痨
杀虫为原则,总结出治疗初中期肺痨的有效验方(北
沙参、山药、黄精 、麦冬、百合、白术、墨旱莲、女贞子、百
部、白及、黄芩、丹参、夏枯草、十大功劳、桑叶、川贝[13]
母)。宿成君以抗痨保肺丸(地鳖虫、紫河车、百部、
制何首乌、白及、生地榆、 律草、黄精)治疗肺结核239
例8个月疗程结束时,治愈204例,治愈率851136%。
其中痰涂片检查,阴性151例,治愈135例,治愈率为
89114%;痰涂片检查阳性88例,治愈 69例,治愈率为
78114%。
313 滋阴清热 由于肺痨的主要病机为阴虚火旺,因此滋阴清热是其主要治法,近年来此法临床应用较多。
天冬、麦冬、北沙参、如何任
[2]
用加味地黄丸(干地黄、
五味子、黄柏、百部、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、龟板、
平地木、仙鹤草)治肺痨效佳;袁兴建
[14]
用青蒿鳖甲汤
加味(青蒿、鳖甲、生地 、知母、丹皮、金银花、连翘、淡
[15]
竹叶、甘草)治愈肺痨夜晚高热奏效。吴寿山总结< br>复方柳菊片(旱柳叶、野菊花、白花蛇舌草等)治疗肺
结核302例,结果表明复方柳菊片在抗结 核、消炎、保
肝护肝等方面有显著疗效。
314 化痰宣肺 痰浊是肺痨的主要病理因素之一, 常
配合清热解毒、益气养阴等法应用。李庆生等
[16]
用自
拟消核散(消核 散由生地、白芍、山药、沙参、川贝母、
甘草、大力子、葶苈子、百部、法半夏、陈皮、丹参等)治疗肺结核50例,治愈35例,好转13例,无效2例,总
有效率为96%。靳宝宁
[17 ]
用清热解毒、润肺化痰中药
痰热清注射液(黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘)
配合抗痨药治疗本病32例,结果总有效率达100%。
315 活血通络 肺痨迁延,久病入络留瘀,因此活血
辽宁中医杂志2010年第37卷第1期
通络法在本病 中的应用近年受到重视。刘艳科
[18]
研
究发现具有养阴通络作用的结核方(黄精、 百合、百
部、白及、白芥子、前胡、田三七、丝瓜络、知母等)能提
高阴虚血瘀型结核患者外周 血T淋巴细胞亚群水平,
调节免疫功能,使免疫增强。周耀南
[19]
研究发现活血< br>化瘀中药丹参能降低肺结核患者血中ET-1和NO水
平,提高抗结核治疗的痰菌转阴率,从而提 高抗结核疗
效。
316 化瘀止血 咯血是肺痨的常见并发症,治疗首当
止血、次以化 瘀,补气摄血以散其后。陈子昂等
[20]
用
抗痨+中药(月华化血丹:天冬、麦冬、 生地、熟地、炒
山药、百部、北沙参、川贝母、阿胶、三七、仙鹤草、白及、
花蕊石,或加云南 白药)+山莨菪碱治疗肺痨咯血患
者属肺阴亏损证者72例,结果总有效率为95183%,
表 明中西医结合治疗肺痨咯血见效快、疗效确切。朱
[21]
社教等采用中西医结合治疗肺结核病 咯血40例,
常规西医治疗组加用中药(生地、玄参、麦冬、百合、知
母、地骨皮、赤芍、丹皮 、白及、白茅根、仙鹤草、代赭石、
苇茎、全瓜蒌),有效率为95%,对照组(单纯西医治疗
38例)有效率为8412%,两组有显著差异。
317 其他疗法 郭尧杰等
[22]
运用计算机对古医籍中
针灸治疗痨瘵的文献资料进行系统全面的统计、归纳
和分析,结果表明 治疗痨瘵多取上背部、胸脘部和小腿
阳明经穴以宣肺健脾抗痨;取小腹部任脉穴和下背部
肾俞等 穴以益肾抗痨。临床多用灸法,也采用针刺及
其补泻手法和刺血疗法。并提出临床治疗的参考处
方。
4 展 望
目前抗痨治疗没有明显突破,西药因反复使用,每
年耐药和耐多药数量 成倍上升,多重耐药菌和药物的
毒副作用已成为治疗失败的主要原因。中药治疗肺痨
具有丰富的 经验,近年来与抗痨西药联用,能提高疗效
和减少毒副作用,特别是中西医结合对复治性、耐药性
或耐多药肺结核、肺结核咯血、艾滋病合并肺结核的临
床研究,显示了中医药显著优势和巨大应用前景 。不
过目前中医药防治肺痨的研究还存在较多问题,如缺
乏统一辨证分型标准及疗效评价标准; 对本病的中医
治疗多为回顾性报道和经验总结,缺少规范的前瞻性
随机对照研究,此外,基础研 究亦相对滞后。虽然政府
已加大了对结核、肝炎、艾滋病等重大传染病的科研投
入,但如何充分 利用现代高科技研究方法,如何充分发
挥中医药的特色和优势,从基础到临床开展广泛、深入
的 中医药防治肺痨研究,研制出高效、安全的抗痨药物
及中西医抗痨治疗方案,将面临巨大的挑战和机遇。
参考文献
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辽宁中医杂志2010年第37卷第1期
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肾阳虚证基因表达谱的研究进展
宋 洁
(山东中医药大学,山东济南250355)
摘 要:肾阳虚证的本质一直是中医的研究重点 ,基因芯片技术为肾阳虚证的微观整体研究开辟了一个前所未有的
领域。肾阳虚证动物模型的基因表达谱 研究主要包括肾阳虚证皮质酮大鼠和肾阳虚证劳倦过度、房事不节0肾阳虚小
鼠的基因表达谱研究。临床 肾阳虚证基因表达谱研究包括肾阳虚体质青少年差异表达基因研究、肾阳虚骨关节炎基因
表达研究、典型 肾阳虚家系基因表达研究、老龄肾阳虚证基因表达谱研究。针对肾阳虚证基因表达谱的研究现状,提出
了 一些自己的思路和看法。
关键词:肾阳虚证;基因表达谱;综述
中图分类号:R2-03 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2010)01-0187-03
基因芯片是 将大量靶基因片段有序地、高密度地
固定在玻片、硅等载体上的一项技术。而基因表达谱
芯片是 以几千个基因特异的探针或其cDNA片段固定
于一块基因芯片上,对来自不同个体、不同组织、不同< br>细胞周期、不同发育阶段、不同病变、不同刺激下的细
胞内mRNA或逆转录产物cDNA进行检 测,进而对这
些基因的表达特性进行综合分析和判断。基因芯片技
术为中医证候微观整体研究开 辟了一个前所未有的领
域。目前,基因芯片技术较多应用于肾阳虚证的研究。
现从肾阳虚证动物 模型及临床肾阳虚证两方面综述肾
阳虚证基因表达谱的研究近况。
1 肾阳虚证动物模型的基因表达谱研究
111 肾阳虚证皮质酮大鼠的基因表达谱研究 沈自
尹等
[1]
以青年大鼠作为对照,肾阳虚证采用皮质酮大
鼠模型,用淫羊藿总黄酮(epi mediumflavonids,EF)以
药测证,分别取下丘脑、垂体、肾上腺、淋巴细胞组织,< br>采用基因芯片技术研究肾阳虚证及EF干预后的下丘
脑-垂体-肾上腺-胸腺轴(HPAT)的基 因表达谱。
结果表明:与青年大鼠比较,肾阳虚造模大鼠基因表达
下调1.5倍以上的是:神经 递质类如多巴胺(DA)、肾
[7] 王海彤.中医内科学肺痨教学疑难点讲授思路的探讨[J].中医 教
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2007, 27(7):23-24.
收稿日期:2009-05-26
基金项目:国家自然科学基金资助 项目(90209014)
作者简介:宋洁(1967-),女,山东济南人,副教授,硕士,主要从事 中西
医结合肾0的研究。
上腺素受体(ER)、C-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸受体
(GluR);生长激素类如生长激素释放激素(GHRH)、
泌乳素(PRL)、胰岛素样生长因子 结合蛋白(IGFBP)、
神经生长因子(TGF)、葡萄糖耐受因子(GTF)、表皮生
长因 子(EGF);性激素类如促性腺激素释放激素(Gn-
RH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素( LH);肾上腺皮
质激素(CRH);甲状腺激素类,如促甲状腺激素释放
激素(TRH)、促 甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素(TH);
能量代谢如细胞色素P450(CytP450)、热休 克蛋白
(HSP)。其中,甲状腺激素基因表达显著下调。EF干
预后肾阳虚皮质酮大鼠原来下 调的表达基因,几乎全
面翻转为上调,其中TSH剧升128倍,CytP450和HSP
也显 著上调,TSH促进甲状腺素的合成与释放,而甲状
腺素促使氧化磷酸化解偶联作用以及活化Na
+
-K
+
-ATP酶,加速ATP水解为ADP,从而使耗氧量与产
热量增 加,对生长发育、能量和物质代谢均有重要的调
节作用。揭示了肾阳的内涵包括了甲状腺轴的被激
活,从而促进能量代谢,尤其是氧化磷酸化的反应。
112 肾阳虚证劳倦过度房事不节0肾阳虚小鼠的基
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