佛山中考-中学生200字日记

新中医2016年7月第48卷第7期
·266·
JOURNAL
OF NEWCHINESEMEDICINEJuly2016Vol.48No.7
参考文献］
［
［１］
［２］
［３］
谢志军，王伟杰．上火病因病机初探［Ｊ］．浙江中医药 大
学学报，２０１３，３７（３）：２２６－２２８．
烟建华，张俐敏．《黄帝内经》“邪”概 念内涵的学术
解读［Ｊ］．中华中医药杂志，２００７，２２（８）：５０７．
张伯臾，董建华 ，周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．上海：上海
科学技术出版社，２０１２：９－１０．
［４］畅洪 昇，段晓华，梁吉春，等．中医郁证学说源流探析［Ｊ］．
［７］
［６］
［５］
北京中医药大学学报，２０１１，３４（１０）：６５３－６６１．
陈湘君．中医内科学［Ｍ］．上海 ：上海科学技术出版社，
２０１３：３６３．
孔祥勇．刘完素火热论学术思想探析［Ｊ］．吉林 中医药，
２０１０，３０（１２）：１０１５－１０１６．
范永升，徐荣斋．刘完素火热论的探 讨［Ｊ］．河南中医，
１９８１（５）：１－３．
责任编辑：骆欢欢）
（
从阴 阳交理论谈老年肺炎重症诊治体会
谷孝芝
1
，叶康杰
2
，李际强2
１．
广州中医药大学第二临床医学院，广东广州５１０４０５
２．广东省中医院 综合三科，广东广州５１０００６
［
关键词］阴阳交；三死证；老年肺炎；邪盛精亏
［ 中图分类号］Ｒ５６３［文献标志码］Ｂ［文章编号］０２５６－７４１５（２０１６）０７－０２６６－０２< br>ＤＯＩ：１０．１３４５７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｎｃｍ．２０１６．０７．１１４
老年肺炎有高发 病率、高死亡率、高危害的特点。中医学
认为，肺炎属于“风温”“风温肺热病”“肺热病”等范畴，< br>老年肺炎的中医辨证论治有其独特之处
［１］
。在复习文献与临床
诊疗实践的基 础上，笔者发现老年肺炎的表现及病因病机与阴
阳交有一定相关性，现论述如下。
１阴阳交理论 溯源
“阴阳交
”病首见于《素问·评热病论》
［２］
，黄帝问曰：
“ 有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，
病名为何？”岐伯对曰：“病名阴阳交，交者 死也。”帝曰：
“愿闻其说。”岐伯曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于
精，今邪气交争于 骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则
当能食而不复热。复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿
可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉 尚躁胜者死。今脉
不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失
志者死。今见三死 ，不见一生，虽愈必死也。”原文通过问
答的方式将“阴阳交”病的病名、病因、病机、病症以及预后作了进一步阐释，阴阳交是以病机作为病证名称的，实指
温热病传变过程中所出现的上述一系列危 重表现。“三死
证”的论述，对当今温热病的临床辨治具有十分重要的指导
意义。
２阴 阳交三死证辨析
《热论》明确指出阴阳交的死证有三：一为汗出复热；二
为脉汗不相应；三为狂 言、不能食。
2.1论汗出辄复热汗为人体津液的一种，并与血液有密切
关系，所谓汗血同源。 《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓
之汗”，即汗为人体阳气蒸化津液而成。《温病条辨·论汗》中< br>说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也……盖汗之为物，以
阳气为运用，以阴精为材料。阴精有 余，阳气不足，则汗不能
自出，不出则死；阳气有余，阴精不足，多能自出，再发则
痉，痉亦死 ；或熏灼而不出，不出亦死也。”所谓“阳胜则
热”，故“汗出辄复热者”，是邪热盛的表现。一般而言 ，温热
病过程中出汗是正气尚能抗邪之象，如果出汗后脉静身凉则病
情向愈，而出汗后短时间内 复发热则是邪气亢盛、精气耗伤的
表现。病温者已阴液不足，今又出汗复发热，势必进一步伤及
阴液。
收稿日期］2016-01-11
［
［作者简介］谷孝芝（1992-），男， 在读硕士研究生，研究方向：中西医结合防治老年呼吸疾病。
［通讯作者］李际强，E-mail：17 28183346@。

新中医2016年7月第48卷第7期
JOURNAL< br>OFNEWCHINESEMEDICINE
2.2论脉汗不相应温热病中，正邪交争，故而发热 。发热
July2016Vol.48No.7
·267
·
饲饮食，夜眠躁扰 ，排便无力。舌淡暗、质干、苔少，脉虚
数。故中医诊断为“肺热病”，证属“气阴两虚，温邪痰浊犯< br>肺”，治疗以益气健脾扶助正气为主，清热化痰祛邪为辅，以
参苓白朮散合二陈汤为主方加减，处 方：五指毛桃６０ｇ，党
参、白扁豆、山药、薏苡仁各３０ｇ，陈皮１０ｇ，黄连、肉桂
各５ｇ ，葛根４０ｇ，茯苓２０ｇ，黄芩、法半夏各１５ｇ。每天１
剂，水煎分２次服用，共２剂。二诊：患者 精神疲倦，白天
嗜睡，夜间躁扰，面色无华，低热，间有咳嗽咯痰，无明显气
促，四肢中度浮肿 ，鼻饲饮食，大便溏。舌淡暗、质干、苔
少，脉数疾。考虑患者肺脾肾俱虚，故以温阳利水，益气化痰< br>为法，以真武汤合补中益气汤为主方加减，处方：熟附子（先
煎）、白芍、白术、法半夏、桔梗各 １５ｇ、茯苓、生姜、猪苓
各２０ｇ，黄芪６０ｇ，党参３０ｇ，陈皮、柴胡、升麻、桂枝、
生 甘草各１０ｇ，服３剂。三诊：患者神清，精神转佳，已退
热，体温３６．８℃，面色较前红润，咳嗽咯 痰减少，双上肢无
明显浮肿。舌质淡少津、苔少，脉缓。上方加麦冬、五味子滋
阴；加补骨脂、 续断、淫羊藿温补阳气；加浙贝母化痰；另加
新开河红参、西洋参炖服扶助正气。配合西医抗感染１周，
经中医调治２周而获愈。
按：患者年逾九旬，脏腑虚衰，肺脾肾之气阴俱不足，而
现一 派气阴虚之象，又因感受外邪，外邪引动宿痰，故现咳嗽
加重、喉中痰鸣等痰浊阻肺、肺失宣降之象，邪 正交争故而发
热，痰热蒙蔽清窍而见嗜睡。西医见其发热而予解热镇痛药
物，热可退，但复发热 。故本病之核心病机为“邪气亢盛，精
气亏虚”，故治本病以扶正为主，辅以祛邪，先后方选参苓白术散合二陈汤以及真武汤合补中益气汤之类，待邪气渐减后，
更加强益气、滋阴、扶阳之品，缓图而 收功。
阴阳交三死证理论，为老年肺炎重症的中医辨治思路提供
了一定的指导意义。首先，辨证 方面，目前对老年肺炎的中医
辨证仍以脏腑辨证为主，且分型复杂，难以动态把握其病机变
化， 而阴阳交的病机为“邪盛精亏”，为老年肺炎重症的辨证
提供了参考。其次，论治方面，结合阴阳交三死 证与老年肺炎
的相关性，尤其注意祛邪同时勿忘扶助正气、顾护津液，若出
现热入心包、邪陷正 脱，则当清心开窍、扶正固脱。以上为一
家之言，难免贻笑大方，盼中医同仁斧正。
汗出本是邪 热外解之机，若正能胜邪，本应汗出而身凉脉静。
今见“汗出脉尚躁”，乃是正伤邪陷，阳热交于营阴之 中，正
气已趋不足之势。热邪愈盛，营阴愈伤，正气愈亏，脉来愈
躁，形成恶性循环，最终致阳 热独亢，阴津竭绝，机体阴阳离
决而死亡。正如叶天士《温热论》也提出，温热之邪在气分流
连 时，可冀汗出而解，但汗出之后，“诊其脉，若虚软和缓，
虽倦卧不语，汗出肤，却非脱证；若脉急疾， 躁扰不卧，肤冷
汗出，便为气脱之证矣”，即为脉汗不相应之死证。
2.3论狂言、不能食肺主 气属卫，心主血属营。邪热扰动
胸膈，则心神不宁可兼见身热，心烦懊恼，坐卧不安；若热邪
内 陷营血，则可见身热夜甚、心神躁扰、斑疹隐隐，更有甚
者，则见昏狂谵妄、出血、动风。热邪亢盛，则 胃阴与胃气皆
衰，故不能食。因此，阴阳交病理过程中所出现的狂言、不能
食，在“汗出辄复热 ”后，表明邪热亢盛，正不胜邪，以致神
志散失、胃气衰败。
然而此处所言“三死证”，可理解 为病情严重的危候。吴
鞠通言：“经谓必死之证，谁敢谓生。然药之得法，有可生之
理。”故该 危候需积极辨证治疗，方有转机。
３老年肺炎之重症多属于中医“阴阳交”病
经临床诊疗实践结 合文献研究
［３］
发现，老年肺炎具有以下
特点：常以肺外表现为首发症状，如食欲减 退
、恶心呕吐、心
动过速、乏力、嗜睡、意识障碍等；呼吸道症状可不典型，但
多有呼 吸困难等表现；免疫功能低下，一旦感染可激发全身炎
症反应，易出现严重并发症，如感染性休克、呼吸 衰竭、心力
衰竭等，甚至发展感染性多脏器功能障碍综合征；基础疾病
多，病程复杂，易反复发 作，预后较差。
中医学以“邪正相争”“阴阳盛衰”来说明人体的病理机
理，以“阴阳离绝”解 释死亡之机理。老年人本自虚，感受温
热之邪或感寒郁而化热，易罹患肺炎，又易因邪盛正虚而现危重之候。“阴阳交”是对温热病危重阶段的病理描述，是根据
温热病过程中汗出后复发热，脉躁疾不 因汗出而转平静与和
缓，又出现狂言不能食等这一阶段的病理特点而命名，其重要
病机为“邪盛 精亏”。笔者发现，许多老年肺炎患者所出现的
汗出后复热（反复发热）、脉燥急（心动过速而燥动）、 神志异常
（嗜睡或躁狂，甚至昏迷）、纳差（食欲减退）等症状，与阴阳交
的三死证极为相似， 且病机相同，故老年肺炎之重症者多属于
中医“阴阳交”病范畴。
４病案举例
郑某，男 ，９４岁。２０１５年７月９日因“反复咳嗽咯痰２
月余，加重伴发热４天”入院。患者曾就诊于某三甲 医院，
诊断为肺炎，予抗感染、止咳化痰、补液支持等治疗后症状未
见好转，曾服用“退热药” ，汗出热退而复发热，遂转至广东
省中医院诊治。入院见：患者嗜睡，面色无华，消瘦，咳嗽无
力，喉中痰鸣，气促，活动后加重，发热，体温３７．８℃，鼻
［
参考文献］
［１］< br>［２］
［３］
王守富．中医药治疗老年人肺炎的思路与方法［Ｊ］．中医
研究， ２００８，２１（３）：１０－１２．
田代华．黄帝内经素问［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００５：６５－６６．
董碧蓉．老年肺炎现代诊治与预防策略［Ｊ］．中国实用内
科杂志，２ ０１１，３１（１）：２２－２４．
（责任编辑：骆欢欢）