放假时间表-护士年终总结

•

750

•
中华中医药杂志
(
原中国医药学报
)
2009年6 月第24 卷第6 期 CJTCMP,June 2009,Vol.24,No.6
肺癌
患 者某，女性，68岁，2007年9月14日来诊。患者
患右上肺腺癌3年，肿瘤5.3cm×3.5c m，纵隔淋巴结肿
大。化疗4次肿瘤缩小至2.4cm×2.9cm，白细胞最低降
行8次化疗 后肺部CT：两肺见多个小结
至3.5×10
9
L，
节。两月前复查头部CT 见脑转移，头部放疗后自觉乏
力，反应慢，记忆力差，舌麻木、咽干、恶心纳呆、嘈
杂烧心，反 复口腔溃疡，大便稀，舌质暗苔黄，脉细弦
滑。西医诊断：右肺腺癌脑转移。证属气虚血瘀，肝
肾亏虚，脾胃不和。治以益气活血，滋补肝肾，健脾和
胃。处方：生黄芪18g，赤芍8g，防风8g， 黄精15g，女贞
子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，太子参12g，沙参12g，
山药 15g，白术10g，茯苓12g，川贝6g，鸡内金10g，砂仁
4g，炒谷麦芽各12g，白花蛇舌 草10g，天麻10g，当归
8g。水煎服。服药14剂后，患者口腔溃疡已愈合，咽干
减轻， 无恶心、烧心，仍觉记忆力差。上方去鸡内金、
炒谷麦芽，加减治疗2月，无咽干，饮食可，大便正常，
记忆力、反应速度均改善，继续服药，带瘤延年。
按：本例肺癌晚期脑转移，放化疗后正气亏虚
兼有血瘀，属中医虚劳。薛教授辨证精当，谨守病
机，以扶助正气，健脾和胃为主，兼以化瘀。 以黄芪
赤风汤加当归益气活血，方中黄精、女贞子、枸杞
子、菟丝子滋补肝肾，太子参、沙参、 山药、白术、茯
苓益气健脾，鸡内金、炒谷麦芽、川贝、砂仁消食和
胃，白花蛇舌草解毒抗癌， 天麻平肝通络。薛教授认
多以正气亏虚
为癌症晚期，特别是放化疗后的病人，
为主，常 用太子参、沙参、黄芪、山药、白术、茯苓益
气健脾，黄精、女贞子、枸杞子、菟丝子滋补肝肾、扶助正气，佐以解毒抗癌中药，使患者正气恢复抵抗力
增强，带瘤延年，收到良好疗效，为薛教授治疗 肿瘤
之特色之一。
(收稿日期：2008年6月30日)
·临证经验·
娄多峰治痹学术思想探析
郭会卿< br>1
，李沛
1
，娄彦红
1
，娄玉钤
2
（
1
河南中医学院第二附属医院，郑州 450008；
2
河南痹病医院，郑州 45 0045）
摘要：
文章总结了娄多峰教授治疗痹病的学术思想。娄老将痹病的病因简要地概括为 虚、邪、瘀3个方面，
提出了虚邪瘀病因学说，并认为虚邪瘀又是痹病的基本病机；创立了虚邪瘀辨证理 论，指出痹病治疗需正虚、外
邪、瘀血3者整体对待。治痹要遵循4大原则：①扶正祛邪，标本同治；② 宣散疏通，依部用药；③三因制宜，异
同相治；④守方变方，杂合以治。并列举了娄老治疗痹病的基础方 通痹汤及其加减化裁方法；介绍了娄老对虚热
型顽痹（类痹关节炎）的辨证治疗经验。
关键词：
中医药疗法；痹病；名医经验；娄多峰；学术思想
Academic thinking of LOU Duo-feng professor in treating rheumatism
GUO Hui-qin
1
，
LI Pei
1
, LOU Yan-hong
1
, LOU Yu- qian
2
(
1
Second Affi liated Hospital of Henan College of TCM, Zhengzhou 450008, China;
2
Henan Rheumatism Hospital,
Zhengzhou 450045, China)
Abstract:
The article summed up academic thinking of LOU Duo- feng professor in treating rheumatism. Professor
LOU thought that defi ciency, pathogen and stasis were the fundamental pathogenesis of rheumatism, and suggested that we should
handle defi ciency, pathogen and stagnation as a whole in treating rheumatism. There were four treatment principles should be
obey in treating rheumatism: fi rstly, strengthening the genuine-qi to eliminate the evil-qi, simultaneous treatment of principal and
subordinate symptoms; Secondly, application of diffusing and obstruction-removing, choosing different medicine according to
different location of disease; Thirdly, treatment in accordance with three types of disease causes, treating combing similarities and
通讯作者：郭会卿，郑州市东风路6号河南中医学院第二附属医院骨一科，邮编：450008 ，电话：，E
-
mail：huiqingguo
@

中华中医药杂志
(
原中国医药学报
)
2009年6 月第24 卷第6 期 CJTCMP,June 2009,Vol.24,No.6
•

751

•
differences; Lastly, changes of prescriptions and principals according to different courses of disease. In this article, the author list
Tongbitang, the basic prescription of Professor LOU in treating rheumatism, and his clinical experience in treating defi ciency heat
type of obstinate arthralgia.
Key words:
Chinese medicine; Bi-syndrome; clinical experience; LOU Duo-feng; Academic thinking
娄多 峰教授系第一批全国名老中医药专家，著
名痹病专家，对疑难痹病特别是类痹关节炎（RA）
研 究造诣颇深，被中华中医药学会痹病专业委员会
授予“国医大师、痹泰斗”。他创造了中医治痹（痹病）史上的多个第一：1983年中国治痹史上第一部
学术专著《痹症治验》问世，首次将痹症病因 病机概
括为“虚、邪、瘀”；1986年研制的2种治痹新药痹苦
乃停、痹癃清安获卫生部中医 药重大科技成果乙级
奖；1992年《痹病流行病学调查分析报告》完成，填
补了我国痹病史上 流行病学的空白；1993年主审的60
万字《中国痹病大全》出版，收集了历代治痹中药、
方 剂、针灸疗法等内容；2001年600多万字的《中国
痹病学》出版发行，浓缩和荟萃了中医学治痹精 华，
是目前国内最全面的痹病专著之一。笔者长期跟随
娄老工作学习，蒙受教诲，受益匪浅。现 将其治痹学
术思想简介如下，以飨同道。
虚邪瘀病因学说
娄老在继承《黄帝内经》痹证 理论基础上结合自
己60余年治痹经验，将痹病病因高度概括为虚、邪、
瘀，指出痹病病因虽然 复杂，但总超不出虚、邪、瘀
3个方面。虚即正气亏虚，由于先后天因素、大病、久
病、妇女产 后等导致正虚，正虚不能抗邪于外而致痹
病。邪即邪侵，指外感六淫之邪，侵袭人体，主要是指
风寒湿侵袭人体导致痹病的发生，娄老通过对3 753
例痹病患者的病因学调查，发现因居处环境欠佳 而
得病者占63.5%。瘀，即瘀血痰浊，认为七情、跌仆
外伤、饮食所伤可形成淤血、痰浊。 该学说首次将邪
侵、正虚、痰瘀3者放在同等重要的地位，较全面准
确地揭示了痹病的病因本质 ，代表了当代中医对痹病
病因本质认识的水平
。
虚邪瘀病机学说
娄老认为痹病 病机为虚邪瘀相互搏结，“不
通”、“不荣”并见，主要有3种形式：①邪随虚转，证
分寒热： 风寒湿热之邪侵袭人体后，寒热的转化，一
般和机体体质的阴阳盛衰有关，常分为寒、热两大
类 证候。②邪瘀搏击，不通尤甚，风寒湿热之邪充
斥经络，气血运行不畅，日久必瘀血（痰浊）内生。瘀< br>（痰）阻滞经络，壅遏经气，与邪相搏，必致经络气
血不通加重，表现为疼痛、肿胀、重着加剧， 甚则骨
节屈伸不利或畸形。③因邪致虚，不通不荣并见，病
[1]
之初正气尚能与邪抗 争，表现为实证，邪正抗争，正
不胜邪，必然耗伤正气，实则不通，虚则不荣，故不
通不荣互见 。虚、邪、瘀3者相互影响，互为因果，形
成恶性循环，使痹病的表现错综复杂，变证丛生。
虚邪瘀辨证理论
在以上虚、邪、瘀病因病机的基础上，娄老进而
提出了虚邪瘀辨证理论，指出临 床所见痹病，正虚、外
邪、瘀血三者紧密联系，相互影响，往往是不可分割
的，临证时需整体对 待，不可执一概余。就具体的痹患
者，可有以下不同的情况：或表现为正虚为主，而邪、
瘀较轻 ；或以正虚、邪实为主，而瘀血较轻；或表现为
邪实为主，正虚、瘀血较轻；或以邪实、瘀血为主，而正
虚较轻；或表现为瘀血为主，而正虚、邪实较轻；或以
瘀血、正虚为主，而邪实较轻；或表现为 正虚、邪实、
瘀血都较明显。“为主”者是主要矛盾，而非全部；“较
轻”者为次要矛盾，而非 不存在。虚、邪、瘀3个方面，
某患者若以两个为主者，这个“为主”，两者也有份量
不同；若 以两个较轻者，这个“较轻”，两者也有份量
不同。临证时，一定要分清孰重孰轻，才能把握治疗大法。临证时要对三者分别进一步分析，如正虚为主者，
要进一步分清是气血虚为主，或肝肾虚为主， 或脾胃虚
为主等等；邪实为主者，要分清风、湿、寒、热孰之偏盛
或某二者、三者合邪均较明显 等等；瘀血为主者，要分
清是瘀为主或痰为主或痰瘀互结
[2]
。
治痹四大原 则
娄老强调痹病治疗要遵循以下4大原则。①扶正
祛邪，标本同治：扶正以增强抗病能力，祛邪 （散寒、
攻逐、行气、破瘀）以达病邪被驱之目的。②宣散疏
通，依部用药：宣散邪气，疏通经 络，气血瘀(痰)滞畅
通，瘀（痰）滞自除，病邪自灭。在辨证的基础上，根
据病变部位选用药 物，或循经取药以求药到病所；
升降出入引经选药，使病邪随之而除。③三因制宜，
异同相治： 致病的时间、年龄、体质、季节及病程长
短、生活环境不同，治则选方，药物用量亦不同。④
守 方变方，杂合以治：娄老认为这是治疗痹病的关
键，只要辨证准确，应守方守药，持之以恒，才能获效。但临床中常会出现以下3种情况；一是病症有减，
二是病情平平（无变化），三是加重（指疼痛 ）。一者
易守，二者难守，三者更难守，此刻医者茫然无策，
杂药乱投，是大忌也。只要确认辨 证无误，则是药生

•

752

•
中华中医药杂志
(
原中国医药学报
)
2009年6 月第24 卷第6 期 CJTCMP,June 2009,Vol.24,No.6
效力，邪欲外透 之故，可守方继进，方可获得大效。
针对病因，用多层次、多属性、多途径的方法治疗，
如外敷 、针灸、按摩等内外结合，动静结合，医疗与自
疗、护理与调养、预防等综合措施。
痹病证治举 要
娄老临证将痹病分为邪实、正虚、瘀痰三候，
每候以寒热为纲，结合具体痹病，列证择方，简 明实
用，纲目清晰。如邪实候分为寒、热两证，寒证又分
为风痹、寒痹、湿痹3型。风痹治以祛 风活血，散寒除
湿；寒痹治以温经散寒，祛风除湿；湿痹治以祛湿健
脾，疏风散寒通络。基础方 均为通痹汤（当归18g，丹
参18g，鸡血藤21g，海风藤18g，透骨草21g，独活18g，< br>追地风18g，香附21g。水煎服，每日1剂，分2次早晚温
服）随证加减。热痹又分为湿热痹 、热毒痹、寒热错
杂痹3型。湿热痹治以清热除湿，宣痹通络，基础方
用清痹汤（忍冬藤60g ，败酱草30g，土茯苓21g，络石
藤18g，青风藤30g，老鹳草30g，丹参20g，香附15 g。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服）。热毒痹治以清
热解毒、凉血通络，方用清瘟败毒饮 ；寒热错杂治以
温经散寒、清热除湿，方用桂枝芍药知母汤；正虚候
也分为寒、热两证，寒证又 分为气（血）虚痹、阳虚
痹两型，气（血）虚痹治以补益气血，活络祛邪，基础
方用黄芪桂枝青 藤汤（黄芪60-120g，桂枝15-30g，
白芍30-60g，青风藤30-45g，鸡血藤15 -30g，炙甘草
6-9g，生姜5片，大枣5-10枚。水煎服，每日1剂，分2次
早晚温服 ）。阳虚痹治以温补阳气，祛邪通络，方用
真武汤加减。瘀血（痰）候也分为寒、热两证，共同治
法为活血化瘀、通络蠲痹，基础方为化瘀通痹汤（当
制没药9g，延
归18g，丹参30g， 鸡血藤21g，制乳香9g，
胡索12g，香附12g，透骨草30g。水煎服，每日1剂，分2
次早晚温服）。
虚热型顽痹辨证
娄老在顽痹(类痹关节炎)的辨证治疗中，把症
见多 关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利，关节局部发
热或咽干咽痛、口鼻干燥、口干苦或发热(低热或自觉身热、五心烦热、头面烘热)，兼见乏力、气短、自
汗、面色少华、唇淡，消瘦、肌弱、手足汗出 、纳呆，
头晕、耳鸣、盗汗、失眠多梦、肢体痿软或关节畸
形，舌质红或尖红，无苔或薄黄苔， 脉细数者辨为虚
热型，基本方为忍冬藤15g，白花蛇舌草15g，伸筋草
15g，生地黄12 g，黄芪30g，丹参30g，田三七6g，制
马钱子0.5g等。水煎服，每日1剂，分2次早晚温服 。
加减：气虚较明显者加人参6g；血虚较明显者加当
归15g；脾胃虚较明显者加党参15g ，茯苓15g，白术
15g；肝肾阴虚较明显者重用生地黄20g，并加枸杞
子15g，白芍1 5g；热象明显者加大生地黄、忍冬藤等
量，并可加用白花蛇舌草30g，败酱草18g，地龙12g；
服至症状减
关节肿痛明显者加全蝎5g，蜈蚣1条
[3]
。
轻后，改 为热痹清片每服8-10ｇ，每天2次，连服6个
虚热型顽痹以热、虚为主，瘀血较轻。这里的
月
[4]
。
“热”指热邪，“虚”指气血(阴)虚为主兼脾胃、肝
肾亏虚。娄 老认为虚热型顽痹顽固难愈，因其热邪
较明显，又因虚而使机体无力鼓邪外出，则热难却，
用药 时应在清热之品直折热势的同时，用芪、参、
苓、杞以扶正，当热邪约衰其一半之时，机体就可
因正气恢复、抗病能力增强而鼓余邪外出，热邪自
消。虚热型顽痹尽管是以气血虚为主，但决不能只补气血，要以补气血为主，兼补肝肾、脾胃，若只补
气血则肝肾脾三脏之虚较难纠正，病程势必更加 久
长。方中清热之品并非大苦大寒之品，因其清热效
著，但易伤正，精选了既清热通络又不伤正 气的忍
冬藤，黄芪益气通络，丹参活血养血，生地黄养阴清
热，制马钱子通络止痛又散血热而不 伤正，临床疗
效满意。虚热型约占其治疗病人的55%，实验也证
具
明热痹清片对佐剂 性关节炎大鼠的疗效显著
[4]
，
有诱导大鼠滑膜细胞凋亡的作用
[5]。
参 考 文 献
[1] 娄玉钤,娄高峰,娄伯恩.痹病病因
—虚邪瘀. 中医研
究,2007,21(1):16
LOU Yu-qian,LOU Gao- feng,LOU of Rheumatism—
Xu,Xie, Research,2007,21(1):16
[2] 娄高峰,娄玉钤.娄多峰论治痹病精华.天津:天津科技翻译出
版公司,1994:40
LOU Gao-feng,LOU e of LOU Duo-feng,s
Experience in treating n:Tianjin Science and
Technology Translated Company,1994:40
[3] 郭会卿.娄多峰教授治疗类痹性关节炎120例.中医研
究,2006,19(5):57
GUO ent of 120 cases of rheumatoid arthritis by
LOU Research, 2006,19(5):57
[4] 刘雅敏,娄高峰,娄玉 钤,等.热痹清片对佐剂性关节炎大鼠的
疗效及作用机制研究.中华中医药杂志,2006,21(9) :563
LIU Ya-min,LOU Gao-feng,LOU Yu-qian,et ve Effect and
Mechanism of Action of Rebiqing Troche on AA Journal
TCM and Pharmacy,2006,21(9):563-564
[5] 娄玉钤,刘雅敏,刘健.热痹清片 诱导AA大鼠滑膜细胞凋亡的
作用及机制.中华中医药杂志,2007,22(9):639
LOU Yu-qian,LIU Ya-min,LIU and mechanism of
synoviocyte apoptosis induced by“Rebiqing Tablet”in AA Rat.
China Journal TCM and Pharmacy,2007,22(9):639
(收稿日期2008年5月27日)