石家庄市考试院-生活中的一个小镜头

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112
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中国现代药物应用
2008
年
5
月第
2
卷第
10
期　
ChinJModDrugAppl, May2008,Vol.2,No.10
　　从表中可看出康复训练后病人的运动机能障碍有显著改善
,
半数以上的病人完全恢复正常。结果表明脑中风致残
者经过适当的康复训练
,
可取得良好的疗效。
3
1
5
　出院后病人的康复指导工作 　康复训练是一个较长时
间的过程
,
而大多数病人在病情稳定
,
运动 功能部分恢复后
需要回家休息
,
因而出院后的家庭康复训练是关系到肢体功
能 完全恢复
,
重新走上社会的一个重要环节。我们对每位康
复训练病人发放出院后的康复 训练指导表
(
见表
3
)
,
并随访
训练结果
,
均获得满意结果。
从中医时间医学角度看糖尿病的治疗
陈家全
【摘要】　中 医时间医学强调根据疾病的节律变化择时治疗、择时用药
;
本文综合临床所见和近年文
献发现糖尿病的发生、发展具有节律性
,
因此提出在治疗上也应根据其节律变化选择适宜的时间 治疗和
服药。
【关键词】　中医时间医学
;
糖尿病
;
择时治 疗
　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病
,
患者必须长期
服药
,
因其病情变化具有明显的时间节律性
,
所以正确的服
药方法显得格外重要。本 文从中医时间医学角度
,
就糖尿病
患者的服药方法进行初探。
1
　中 医学对人体生理、病理节律的认识
中医时间医学就是利用中医学理论研究时间因素对人
体影响的 一门科学。它从自然界节律的变化角度来阐述人
的生理、病理节律变化
,
并用以诊断疾 病并选择有利的时间
进行治疗和预防。“天人相应”的整体观念是中医学的理论
支柱之一。《素 问・宝命全形论》云
:
“人禀天地之气生
,
四
[1]
时之法 成”。《灵枢・岁露》云
:
“人与天地相参也
,
与日月
相应也
[2]
”。揭示了人的生命活动与天地自然环境之间的
相应关系。《素问・生气通天论》曰< br>:
“阳气者
,
一日而主外
,
平旦人气生
,
日 中而阳气隆
,
日西而阳气已虚
,
气门乃闭。”
《灵枢・营卫生会》曰
:
“卫气行于阴二十五度
,
行于阳二十
五度
,
分为 昼夜
,
故气至阳而起
,
至阴而止。故曰
:
日中而阳
隆为重阳
,
夜半而阴隆为重阴……夜半为阴隆
,
夜半后而为
阴衰,
平旦阴尽
,
而阳受气矣。日中为阳隆
,
日西而阳衰
,
日
入阳尽
,
而阴受气矣……如是无已
,
与天地同纪”。这些 经文
充分说明自然界的阴阳之气在一天之中存在昼夜盛衰消长
规律。人禀自然之气生
,
也就逐渐形成了同步于自然运动的
生理节律周期。时间生物学研究发现
,
生物 节律是所有生物
包括人体在内的一种内在的固有的基本特征
,
其中昼夜节律
的 存在是最重要、最基本的生物节律之一
,
它决定人体的正
常生理功能
,
影响着疾病的发生发展
[3]
。从某种意义上讲
,
疾病变化的节律性就是由 于某种因素作用于机体后干扰了
机体的正常节律而产生的一种异常表现
;
反之
,
节律异常有
可能导致疾病的发生或加重
[4]
。这与“是故暮而收拒
,
无扰
筋骨
,
无见雾露
,
反此三时
,
形 乃困薄”
(
《素问・生气通天
)
相吻合。论》《灵枢・顺气一日分为四时》谓
:
“百病者
,
多
以旦慧、昼夜、夕加、夜甚……朝则人气始生
,
病气衰
,
故旦
慧
;
日中人气长
,
长则 胜邪
,
故安
;
夕则人气始衰
,
邪气始生
,
故加
;
夜半人气入脏
,
邪气独居于身
,
故甚也。”这更进一 步说
明疾病的发生、发展、变化与自然界的周期性变化息息相关。
糖尿病是由于胰岛素绝对或相 对的分泌不足所引起的以糖
代谢紊乱为主的全身性疾病
,
其特征为血糖增高。有资料认
为
[5]
,
人体胰岛素和血糖浓度的变化存在着近日节律
,24h< br>　　作者单位
:401520
重庆合川区合阳城卫生院
血糖监测发现
,
凌晨
3
时血糖最低
,
最高血糖为午后
1
时或
2
时
,
并提出葡萄糖耐糖试验也呈昼夜节律性。在非糖尿病患
者或在生理状 态下
,
胰岛素水平的昼夜节律并不依赖于进
食
,
即不依赖于血糖水平 。早晨胰岛素分泌明显增加
,
至早
餐后仍以不同的分泌速度维持较高的分泌量
;
而在夜间从
18
时左右维持相对低的基础分泌量
[6]
。从而可见
,
在生理状态
下血糖和血清胰岛素浓度的变化呈现明显的昼夜节律性
,
且
该节律的异常正在被用于内分泌代谢性疾病的诊断和治疗。
按照时间病理学的定义
,
糖尿病的病理节律是指机体因糖尿
病的发生发展而引起的生物节律改变或紊乱
,即机体正常时
空结构的扰乱
[7]
。叶任高等认为
[8]
,正常人持续静脉滴注葡
萄糖所诱导的胰岛素分泌呈双峰
,
早期分泌高峰
(
第一相
)
出
现在头
10min,
随后迅速下降
,< br>在约
90min
后出现第二个高
峰
,
胰岛素分泌率持续增长< br>,
达平顶后维持一段时间
;2
型糖
尿病患者胰岛素分泌反应缺陷
,
早期分泌相缺失或减弱
,
第
二个胰岛素高峰延迟
,
因而 有些患者在此阶段可表现为餐后
低血糖。有人
[9]
通过对
200
例 非胰岛素治疗的
2
型糖尿病
患者白天血糖和胰岛素浓度波动水平的研究
,发现午餐前
(
11
时
)
血糖较其他时间点
(
8
时、
14
时、
17
时
)
明显增高。
由此可 见
,
糖尿病的节律性改变正如中医理论所认为
,
其发
生发展不仅具有 年节律、月节律
,
而且具有昼夜节律
,
表现为
“旦慧、昼安、夕加、 夜甚”。
2
　中医学对疾病择时治疗的认识
认识疾病的目的
,
在于治 疗疾病
;
认识疾病与时间的关
系
,
在于了解疾病的传变规律
;
掌握其传变、转化与欲解向愈
的规律
,
在有效时间内采取积极措施
,
有利于疾病向痊愈方
面发展。因此时间与治疗的关系显得特别重要。中医时间
医学源 自《内经》
,
在《伤寒杂病论》及后世著作中不断得到
完善和丰富。《内经》将疾病在 一天中的发生、发展、变化概
括为“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。在疾病的治疗上指出
,
“圣
人之治病也
,
必知天时阴阳
,
四时经纪”
,
“必先岁气
,
无伐天
()
。和”《素问・五常政大论》“月始生
,< br>则血气始精
,
卫气始
行
;
月廓满
,
则血气实
,
肌肉坚
;
月廓空
,
则肌肉减
,
经络虚< br>,
卫
气去
,
形独居
;
是以因天时而调血气也
,
是以天寒无刺
,
天温
(
无凝
,
月生无泻
,
月满无补
,
是谓得时而调之”《素问・八正
)
。神明论》《灵枢・ 百病始生》更强调指出
:
“毋逆天时
,
是
为至治”。若臻至治
,
首先要掌握《灵枢・顺气一日分为四
时》中“朝则为春
,
日中为夏
,
日入为秋
,
夜半为冬”的自然周
期现象
,
然后按照《素 问・八正神明论》“知日之寒温
,
月之

中国现代药物应用
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期　
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113
・虚盛
,
以候气之浮沉”
,
“得时而调之”。近代时间生物学的
研 究已经证明
,
自然环境中的昼夜更迭对人体的影响是明显
的
,
人体的 生理功能活动有很严格的时间节律
[10]
。时间药
理学的研究也证明
,药物作用的时间节律性普遍存在
,
在不
同的时间内
,
人体对药物 的反应性有很大的差异
[11]
,
因此
“择时服药”已引起人们的重视。3
　糖尿病的择时治疗
每晚睡前及次日清晨
5
～
6
时加 服六味地黄丸
6g
(
重庆桐君
阁制药厂生产
)
,
连 服两周。结果显效
6
例
,
有效
2
例
,
无效
2
例
,
总有效率为
80%
(
其疗效评定采用
:
在患者病情稳定、基
础治疗药物不变的情况下
,
将加服六味地黄丸前后同 一时间
血糖进行比较。并根据加服六味地黄丸后早上
8
时血糖下
降差值确定疗 效。若早上
8
时血糖下降值≥
4
1
8mmolL
为
显效
,
下降值
<1
1
5mmolL
为无效
,
介于两者之间为有效
)
,
且治疗过程中未见任何副作用发生
,
避免 了因调整原基础治
疗药物用量引起的血糖波动。这也说明对糖尿病实施择时
治疗可获得较好疗效 。
总之
,
糖尿病的发生发展与人体生理活动节律的变化密
切相关
,< br>其病情变化具有昼夜节律性。因此在治疗上应根据
其节律变化选择适宜的时间治疗和服药。目前在 临床主要
依据对患者血糖的监测
,
在异常高值出现之前增加给药量或
增加服药 次数。但是
,
如何做到最合理、最有效地治疗糖尿
病尚有待进一步研究。
参考 文献
1
　周凤梧
,
等
.
黄帝内经素问注释
.
山东科学技术出版社
,1985,276.
2
　程士德
,
等
.
内经讲义
.
上海科学技术出版社
,1985,106.
3
　赵瑛
.
人体昼夜节律和健康
.
生物学通报
,1999,34(
8
)
:18.
4
　李仁柱
.
生物节律与择时 治疗的探讨及展望
.
医学综述
,1995,5
(
1
)
:205.
5
　孙学川
,
宋开源
.
应用时间生物学
.
四川大学出版社
,1995:51.
6
　
BrunsW,Jut ziE,FischerU,ianvariationsinin
2
sulin
co ncentrationsandbloodglucoseinnon
2
diabetics aswellasinsulinre
2
quirementsininsulin
2
teInnMed,
1981,36
(
5
)
:258
2
260.
7
　崔允文
.
时间生物学
.
北京科学 技术出版社
,1996,226.
8
　叶任高
,
等
.
内科学
.
人民卫生出版社
,2002:798.
9
　
Mo nnierL,ColetteC,Rabasa
2
Lhoret,ghyperglyce< br>2
micexcursions:aconstantfailureinthemetabol iccontrolofnon
2
in
2
sulin
2
es Care,2002,25
(
4
)
:737
2
741.10
　姜春华
,
等
.
中医治则研究上海科学技术出版社
,1983.3.
11
　李永浩
,
等
.
择时服药防治化疗所 致白细胞减少的临床对比观
糖尿病的择时治疗是指根据糖尿病的生物节律选择用
药
,< br>调整因疾病而致的节律紊乱
,
使其恢复到正常的生理节
律状态
[12]
。有资料报道
[5]
胰岛素依赖性糖尿病患者胰岛素
需要量存在昼夜节律性改 变
,
对糖尿病的观察发现
,
晚餐后
4
h
尿糖明显减 少
,
而在晚上
10
时到第
2
天凌晨
3
时无 尿糖
,
接着尿糖又开始持续增加
,
直到
7
时注射胰岛素,
午餐后尿
糖仍可持续
2h,
认为糖尿病患者最需要胰岛素的时间在清< br>晨
(
5
～
9
时
)
,
为了降低午餐前 高血糖
,
应增加早上
7
时的胰
岛素用量
,
而夜间应 用胰岛素要注意发生低血糖
,
当然
,
临床
应主要根据血糖监测来调整 胰岛素用量。治疗糖尿病所常
用的胰岛素灌注泵是持续小剂量地给予胰岛素
,
这种方法 虽
然能够使血糖浓度下降和糖尿病的症状得到控制
,
但是不能
使胰岛素按节律 性释放
,
不利于机体恢复其生物节律。对
此
,
有人提出对胰岛素给药 泵进行改进
,
按照胰岛素分泌的
近日节律特点
,
编入程序控制
,
使灌注的胰岛素量接近于机
体原来的变化水平
[13]
。高光认为
[14]
,
上午
8
时口服甲苯磺
丁脲
,
半衰期较 长
,
作用强而持久
;
午后
4
时再服
,
可使 药效
与体内血糖浓度变化的规律相适应
,
可收到显著的治疗效
果
,< br>并使药物副作用降低至最低。糖尿病属于中医消渴病范
畴
,
从病变脏腑而言属于 脾病范畴。五脏的病变均具有昼夜
节律性
,
《素问・脏气法时论》说
:
“脾病者
,
日　慧
,
日出甚
,
下晡静”
,
日　指的是
13
～
15
时
,
日出是
6
～
8
时
,
下晡是
15
～
17
时
,< br>说明糖尿病的病情变化存在着昼夜节律性。有
人
[15]
认为糖尿病多为阴虚燥 热型的患者
,
于夜间睡前及清
晨
5
～
6
时左右给患 者加用中药补阴之剂
,
纠正由于昼夜时
间交替时患者出现的阴阳偏颇现象
,< br>对预防糖尿病黎明现象
的发生
,
取得了较好的效果。至于糖尿病黎明现象
,
是
80
年
代初由美国学者首先提出的
,
系指糖尿病患者 多于清晨
6
～
9
时左右空腹血糖明显升高或胰岛素需要量增加的临床现象,
可见于各种类型的糖尿病患者。这种血糖升高与食物的摄
入和活动无关
,
而与早餐后的血糖增高呈正相关
,
对糖尿病
患者白天的血糖波动起着重要作用。迄今 为止其发病机理
尚未完全明了
,
无理想的防治措施。笔者从
2004
年
6
月至
2007
年
5
月运用中医时间医学理论
,
根据糖尿病黎明现象的
病理特点
,
对
10
例糖尿病黎明现象 患者在各种基础药物治
疗
(
控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素
)
不 变的基础上
,
于
察
.
中医杂志
,1992,33
(
2
)
:27.
12
　许良银
,
程宜福
.< br>糖尿病的时间医学研究
.
皖南医学院学报
,
2004.23
(
1
)
61.
13
　何绍雄
.
时间药理学与时间治疗 学
.
天津科学技术出版社
,
1994,329.
14
　高光
.
浅谈用药时间对药物疗效的影响
.
海峡药学
,2006,18(
2
)
187.
15
　肖万泽
,
等
.
糖尿病黎明现象及其中医防治的观察
.
中医杂志
,
1996,37< br>(
1
)
:30.
中小医院药剂科工作应向临床药学倾斜的论述
陈家鲁
【摘要】　中小医院药剂科科室人员少
,
工作繁琐。在新形势下在完成药房药品 供应和日常工作的
管理的同时应该大力开展用药咨询及药品不良反应的监测等方面的临床药学工作。【关键词】　中小医院
;
管理
;
临床药学
　　作者单位
:210016
南京军区司令部门诊部药剂科