八纲辨证与原发性骨髓纤维化探讨
海南省司法厅-新学期计划书
中医研究
2019
年
9
月
第
32
卷
第
9
期
TCM
Res.
September
2019
Vol.
32
N
o
.
9
-
1
-
文章编号
$$
1001
-6910
(
2019
)
09
-0001
-03
・
学术探讨
・
八纲辨证与原
发性骨髓纤维化探讨
金文晶
1
,
高萍
2
(
1
.河南中医药大学
,
河南郑州
450046
;
2
.河南中医药大学第一附属医院
,
河南郑州
450000
)摘要
原发性骨髓纤维化是指骨髓纤维
k
织代替了造血
k
织
,
引起以骨髓造血功能减退为主要表现的骨髓增殖性
}
瘤
$$
发病时出现面色苍白
、
乏力低热
、
气短心悸
、
自汗盗汗
、
腰腿酸软等
“
髓劳
”
症状
,
也可出现胁下或柔或坚的积块
、
疼
痛不适等
“
积
聚
”
症状
$$
原发性骨髓纤维化属中医学
“
髓劳
”<
br>
“
积聚
”
范畴
,
均离不开阴阳失调
、虚实错杂
,
以及表里
、
寒热
等八纲的变化
。
因此
,
原发性骨髓纤维化要重视从八纲辨证
论治
$$
关键词
:八纲辨证
;
原发性骨聽纤维化<
br>;
聽劳
;
积聚
中图分类号
:
R681.2
文献标志码
:
A
doi
:
10.
3969j.
issn.
1001
-6910.2019.09.01
原发性骨髓纤维化
$$
primary
myelofibrosis
,
PMF
%
是因髓内造血组织胶原增生所致的骨髓增殖性肿
瘤,
以贫血
、
脾脏明显增大和髓外造血等为主要表
现,
可发展为急性白血病
!
,
预后较差
。
其主要
诊
断依据是骨髓穿刺及骨髓活检
,
骨髓检查多表现为
干抽现象
。
目前,其机制研究尚不明确
,
有学者提出
PMF的发生或许与其基因突变或细胞遗传学改变
有关
[
2
。
在治疗上
,
口服西药治疗后生存期并不能
得到明显延长
,
放射治疗及脾切除术也只能短期获
益
,
异基因造血干细胞移植或许能达到临床治
愈
[
2
,
但因其移植相关风险较大
,
难于实施
。
1<
br>中医学对原发性骨髓纤维化的认识
中医古籍并无
pmf
的叙述
,
但根据其乏力
、
面
色苍白
、
盗汗及腹部不适甚至疼痛等症状表现可归
属于
“
髓劳
”
“
虚劳
”
“
积证
”
范畴<
br>。
《
素问
•
通评虚
实论篇
》
曰
:
“
精气夺则虚
。
”
《
难经
•
十四难
》
提到
“
五损
”
是对髓劳病因病机最早的描述
*
隋代巢元
方也曾在
《
诸病源候论•虚劳病诸候
》
中提出五劳
、
七伤可致虚劳*中医学对
“
髓劳
”
“
积聚
”<
br>的认识已
积累了丰富的临床经验
*
《
灵枢•刺节真邪
》中提
出虚邪日久
,
可有或柔或坚之物
,
乃是邪气所中
,气
<
br>血津液所留
,
即虚久可成积聚
*
《圣济总录
•
虚劳<
br>
门
》
提出病于虚劳者
,
气血阴阳虚衰
,
涩
滞不通
,
随
脏腑之气留结于各处
,
可发为积聚之病
*由此可见
,
气血阴阳的变化与
PMF
的产生密切相关*张翔
等
[3
认为:
pmf
的病机离不开虚
、
瘀与热毒
,
总体表
现为虚实夹杂
,
提出其虚主要包括气虚
、
脾虚及肝肾
亏虚
,
实主要指瘀毒内结
,
且认为虚实相互影响
,
互<
br>
为因果
。
在治法上提倡从肝
、
脾
、
肾着手
,
调补先后
天之本以治虚
,
化瘀清热解毒以消积
*
然而虚
、
瘀
、
热毒的形成不仅与肝
、
脾
、
肾等脏腑功能的失常有
关
,
同时也离不开阴阳的失衡
、
表邪入里
,
以及气血
寒热虚实的变化
。
因此
,
本文拟从八纲着手分别探
讨其于
pmf
的关系
*
八纲辨证是中医辨证治疗的一种基本方法,
主
要指阴阳
、
表里
、
寒热
、
虚<
br>、
实八类证候
,
是在四诊合
参的基础上对病情进行综合分析,从而探求病位
、
病
性
、
病势及正气的强弱等
*
八纲辨证最早追溯于
《
黄帝内经
》
,
后历代医家著作如
《
景岳全书
》<
br>《
医学
》
等
对八纲
与论
*
2
阴阳与原发骨髓纤维化
阳为八纲辨证的
纲
,
对
然
物
及
体生命活动的高度概括
,
如
《
素问
•
宝命全形论篇
》
曰
:
“
人生有形
,不离阴阳*
”
《
血证论
》
曰
:
“
人之
一
身
,
不外阴阳*
”
均认为阴阳是机体形成的基础
*
《
素问•生气通天论篇
》
曰
:
“
筋脉和同
,
骨髓坚固
,
气血皆从
。
”
即阴平阳秘
,
气血得以化生
*
《
景岳全
书
•
血证<
br>》
指出
:
“
阳主气
,
阴主血*
”
所
以
,
机体气血
的形成离不开阴阳
*
一身之阴阳根于肾
,
源于肾中
真阴
、
真阳
,
《
冯氏锦囊秘录
》
也认为机体之气血根
阳*
阳失调
,
中
阳失调则
影响一身之气血的化生
*
pmf
中末期
,
久病及肾
,
以致肾中阴阳亏虚
,
气血化源不足
,
表现出明显的乏
力
、
面色苍白等气血不足之象
。
沈惠芬等
[
4
研究显
:
阳
血法
明
性
血
的
血状态*现代药理研究
[
5<
br>
:
具有温阳作用的淫
羊董有利于升高体内睾酮浓度
,
刺激机体分泌促红
细胞生成素
,
从而提高红细胞水平*说明一身阳气
在机体之血生成中的作用
,
同时也说明治疗
PMF
要
注重调整一身阴阳
*
《
素问•阴阳应象大论篇
》
提出
“
阳化气
,
阴成
”
,
医
张
阳气主动而升
,
化气
气与
;
阴主静而凝聚
中
的
,
故能成形
*
《
,
,
均认识到了阴阳在
阳
应
大论篇
》