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第11卷 第8期
2009 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol.
11
No.
8

Aug . ，
2009
试论风寒
束
表治疗时的扶阳原则
指导：
张金付， 王旭东
（南京中医药大学，江苏 南京 210046）
风寒邪气侵袭人体致病后，因寒为阴邪 ，必然导致阳气损伤，因此治疗时要兼顾扶阳。选取《伤寒论》
摘 要：
中第35条麻黄汤证、 第12条桂枝汤证、第163条桂枝人参汤证、第301条麻黄细辛附子汤证、第92条四逆汤证五
个汤 证探讨风寒束表治疗时的扶阳原则。
扶阳气；伤寒论；风寒束表
关键词：
(
2 009
)
08- R221
文献标识码：
A
文章编号：
1673-842X 0052- 02
中图分类号：
《素问·生气通 天论篇》曰“：阳气者，若天与
日，失其所则折寿而不彰”，古人将阳气比作太阳以
说明阳气对 人体的重要性。而人体能够抵御风寒邪
气，是因为阳气的温煦和固护作用。人体阳气的多
少直接 决定了风寒邪气对人体的影响以及治疗原
则。风寒邪气作用于人体，可导致人体发病，而人体
因 储存阳气程度不同就会有不同的临床表现。治疗
时并不是单纯祛除寒邪即可。黎明
[1]
认为为寒为阴
邪，必伤阳气，治疗原则必定以扶阳气为主。现以
《伤寒论》中第35条麻黄汤 证、第12条桂枝汤证、第
163条桂枝人参汤证、第301条麻黄细辛附子汤证、
第92条四 逆汤证五个汤证为例探讨风寒邪气侵袭
人体致病后治疗的扶阳原则。
《伤寒论》第35条：“太 阳病，头痛，发热，身
疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主
之”；第12条：“ 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热
自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕
发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”；第163条：“太阳
病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，< br>心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”；第301
条:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者， 麻黄细辛附
子汤主之：“第92条：“病发热，头痛，脉反沉，若不
差，身体疼痛，当救其里， 宜四逆汤”。这五个方证
患者虽然都被风寒邪气侵袭，但因为患者阳气存
储程度及阳虚位置不同 ，却有不同的表现和不同
的治疗。
约25%，水解产物为谷氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、组氨酸、缬氨酸、丙氨酸、羟基缬氨酸的混合物，能促进肾
[1]
小管上皮再生，改善肾脏功能
；利用肾大部切除术
建立慢性肾衰竭模型观察冬虫夏草对残存肾组织和
肾功能的影响： 提示冬虫夏草能延缓慢性肾衰竭大
鼠的肾功能减退，减轻蛋白尿，纠正氨基酸、蛋白质
和脂质代 谢紊乱，抑制残余肾组织的肾小球硬化和
肾小管间质损伤的发展
[2]
。槐花味苦气凉 ，体轻气
薄，性主下行，善清上泻下，凉血坚阴，能扩张血管，
降低毛细血管脆性，具有止血消 炎作用；六月雪疏
风解表，清热利湿，活血通络。在本病的治疗中均可
辨证加入。
脾胃 为后天之本，气血生化之源，既为升降之
1 阳气不虚 风寒束表
风寒邪气侵袭素体阳气不虚之 人可出现麻黄
汤证。这种麻黄汤证患者表现为阳气充足，邪盛正
不虚，但正不胜邪。麻黄汤证患 者阳气虽然正常，但
是因为风寒邪气太旺盛超过了正常阳气所能抵御的
范畴，所以人体仍然出现 病证。因为阳气充足，正邪
交争剧烈，所以症状明显。“头痛”、“身疼”、“腰痛”、
“骨节 疼痛”、“恶风”、“无汗而喘”这6个症状说明了
麻黄汤证患者寒邪旺盛，超过了其他4方证患者所< br>感的风寒邪气。“发热”及此后第52条“脉浮而数者，
可发汗，宜麻黄汤”、第55条“伤寒脉 浮紧，不发汗，
因致衄者，麻黄汤主之”说明了患者正气不虚，所以
可予以单纯的祛邪治疗。麻 黄汤中有麻黄、桂枝、杏
仁、甘草四味药。麻黄辛、微苦、温，归肺、膀胱经，功
效是发汗、平 喘、利水。麻黄归肺、膀胱经，解表力强，
是一味单纯的祛邪药。桂枝辛、甘、温，归心、肺、膀
胱经，功效是发汗解表、温经通阳。细辛辛、温，归肺、
肾经，功效为祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣 通鼻窍。
生姜辛、微温，归肺、脾经，功效为发汗解表、温中止
呕、温肺止咳。四药比较麻黄解 表力最强，桂枝兼有
通阳之功，细辛归肾经同时温肾阳，生姜兼温中。比
较五方中的解表药，麻 黄汤中用麻黄四两、桂枝二
两，桂枝汤中用桂枝三两、生姜三两，桂枝人参汤中
用桂枝四两，麻 黄附子细辛汤中用麻黄二两、细辛二
两，所以麻黄汤祛邪之力最强。麻黄汤中杏仁宣降
肺气，炙 甘草一两只是起到调和诸药及防止大汗伤
枢，又为生痰生湿之源。故在治疗中应注意保护脾
胃功 能，复其升降之职。正如《景岳全书》所云“：凡
欲察病者，必先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸疴无虑”。
本病正虚邪实，病情复杂，应用活血化瘀药物
应注意观察病情 ，以防发生出血。
维持水、电解质平衡，保证血压达标
（13080~12575mmHg）， 纠正贫血、酸中毒，配合低
蛋白饮食及开同口服，可提高临床疗效。
◆
参考文献
[ 1 ] 王浴生. 中药药理与应用[ M ] . 北京：人民卫生出版社，2000：
322.
[ 2 ] 刘强，侯积寿.虫草影响慢性肾功能衰竭进展的实验研究[ J ] .
中华肾脏病杂志，1995，11
(
2
)
：81.
200 9-02-22
收稿日期：
张金付（1977-），男，福建明溪人，主治医师，硕士研究生， 研究方向：临床方证研究。
作者简介：
52

11卷 辽宁中医药大学学报

津的作用。由方药可以反证：其一，麻黄汤 是祛邪
方，邪祛阳气不失即可扶阳；其二，麻黄汤证患者所
受风寒邪气最盛；其三，麻黄汤证患 者阳气充足，不
必补阳。
2 卫阳虚而脾肾阳不虚 风寒束表
如若风寒邪气侵袭素体卫 阳虚而脾肾阳不虚
之人则可出现桂枝汤证。桂枝汤证患者机体阳气较
麻黄汤证患者而言就显不足 了。其一，桂枝汤证的
脉象是“阳浮而阴弱”即浮缓；麻黄汤证脉象为浮数
或者浮紧。其二，桂 枝汤证的发热为“翕翕发热”。
翕翕发热，形容羽毛覆盖之温和发热。而麻黄汤证
的发热大多数 都是高热。在外感风寒表证中，发热
往往是卫阳抗邪，邪气未除而卫阳郁于内所致。因
此发热的 高低往往代表了阳气的多少。所以相比较
而言桂枝汤阳气稍显不足。桂枝汤证患者只出现了
“汗 自出”、“啬啬恶寒”、“淅淅恶风”、“鼻鸣干呕”等
症状，明显比麻黄汤证的诸痛证轻。这是因为邪 气
不盛，阳气亦不足，表现在症状上就不如麻黄汤证剧
烈。可见在桂枝汤证患者阳气不足情况下 ，风寒邪
气不需要太旺盛即足以导致桂枝汤证患者产生疾
病。因为患者肾阳不虚，所以脉不沉。 从症状上看，
属正稍虚邪不盛，可扶正兼祛邪，表里同治，以解表
为主，通阳为辅。桂枝汤由桂 枝、白芍、甘草、生姜、
大枣组成。桂枝辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，功效是
发汗解表，温 经通阳。生姜辛、微温，归肺、胃、脾经，
功效为散寒解表、温中止呕、温肺止咳。桂枝辛温与
生姜辛微温合用可发表散寒，但发散之力弱于麻黄
汤中的麻黄辛温与桂枝辛温组合。桂枝性味中有甘味且归心经，这就决定了其有温补温通心阳的作用，
并且达之于表成卫阳。但桂枝温阳之力弱于细辛
辛温合附子辛甘大热及干姜辛热合附子辛甘大热。
所以桂枝汤温阳作用弱于麻黄附子细辛汤和四 逆
汤。由方药可以反证：其一，桂枝汤为扶正祛邪方；
其二，桂枝汤证患者阳气稍虚邪亦不盛， 治以解表为
主，扶阳为辅扶阳以通阳为原则。
3 卫阳脾阳俱虚 风寒束表
子细辛汤由 麻黄、附子、细辛三味组成。附子辛、甘、
大热、有毒，归心、肾、脾经，功效为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。细辛既入肺经散在表之风寒，又入肾
经以温阳。本方麻黄二两合细辛二两解表力弱于 麻
黄汤之麻黄四两合桂枝二两。本方炮附子一枚和细
辛二两温肾阳为主，不同于桂枝人参汤中桂 枝合干
姜温脾阳主为。而本主炮附子和细辛温肾阳作用又
不及四逆汤之生附子一枚合干姜一两半 。由方药可
方证：其一，麻黄细辛附子汤亦是扶正祛邪方。其
二，本方证患者已肾阳亏虚，但里 虚不甚，可表里同
治，扶肾阳同时予以解表。
5 心肾阳虚 风寒束表
《伤寒论》桂枝 人参汤证患者表现出了卫阳脾
阳俱虚，又有风寒邪气束表的病理。原因是患者因
卫阳虚而感太阳 病，前医却用“数下之”误治“外证”
而导致表邪未解又增“协热而利，利下不止，心下痞
硬” 之脾阳虚证。此时单解表则里证不去，单治里
则外邪不解，故当表里同治，扶正兼以祛邪。桂枝人
参汤由桂枝、甘草、白术、人参、干姜组成。干姜辛、
热，归脾、胃、心、肺经，功效为温中散寒，回 阳通脉，
温肺化饮。炙甘草甘、温，归心、肺、脾、胃经 ，功效
为温养阳气。人参甘、微苦、 微温，归脾、肺经，功效
为大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神增智。甘草、
白术、人参、干 姜四味组成理中丸温补脾阳，桂枝通
阳解表。由方药反证：其一，本方证患者表里同病，
脾阳较 虚，以温脾阳为主，解表为辅。其二，温脾阳
通阳以扶阳。
4 卫阳肾阳俱虚 风寒束表
如若人体阳气亏虚已进至肾阳虚，又遭风寒邪
气侵袭致病，此时如果治疗不当则病情将愈加严重。《伤寒论》中麻黄细辛附子汤证患者即是这种卫阳
肾阳俱虚，风寒束表的情况。此方证患者因为肾阳
虚患少阴病，出现“脉沉”但是病情不重，阳虚不甚
而且又“始得之”。麻黄细辛附子汤证患者 同时出
现“反发热”，也即同时患外感表证。这是表里同病，
里虚不甚，表里同治，亦予以扶正 同时祛邪。麻黄附
当患者阳虚进一步发展达到心肾阳虚时候，此
时病情危急，机体的抗病能力已 明显衰退，即使有表
证亦当救里急为先。《伤寒论》第92条四逆汤证患
者出现了“发热”、“ 头痛”的风寒邪气袭表的表证，
经解表后症状不除，反增“身体疼痛”。再联系“脉
反沉”，说 明表里同病，单纯解表无法解除病情。“当
救其里”反映了肾阳虚较甚，里证较急，当救里，正
虚已甚，当先扶正而后祛邪，急急回其心肾之阳。四
逆汤由附子、干姜、炙甘草组成。干姜辛、热，归脾 、
胃、心、肺经，功效为温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
炙甘草甘、温，归心、肺、脾、胃经 ，功效为温养阳气。
附子辛甘大热，干姜辛热，炙甘草甘温，三者合用具
有回阳救逆作用。本 方是单纯补阳方，桂枝汤通阳，
桂枝人参汤温脾阳，本方与麻黄附子细辛汤皆补肾
阳作用，但本 方作用强于麻黄附子细辛汤。第92条
有表证，但却是用单纯补阳的本方治疗。由方药可
反证： 其一，第92条四逆汤证患者虽然表里同病，但
阳虚很严重，必须先救其里，即正虚已甚当先扶正，治以回阳救逆；其二，5个方证中，第92条四逆汤证
患者阳虚最甚，当然也最易感风寒邪气。以上5个方证都是风寒邪气侵袭人体，但因为
阳气盛衰不同而导致病情不同，治法各异，方药有别。第35条麻黄汤证是较盛的风寒邪气作用于阳
气正常的患者，正邪交争，因此单纯祛邪，祛邪则 可
保阳，邪去正安；第12条桂枝汤证风寒邪气作用于
阳气不足而且营气亦不足的患者，正虚邪 不盛，症状
较轻，治以调和营卫，温通阳气，以通阳补阳形式来
扶阳。第163条表邪未除误治 致脾阳虚表邪不解，
温脾阳的同时予以解表。第301条和第92条是在
患者里阳虚的情况下， 风寒邪气袭表人体。其中第
301条是里阳虚不甚则表里同治，祛邪的同时温补
肾阳，而第92 条虽然也是表里同病，但因里阳虚较
甚而先治里，正虚急而扶正为先，治以回阳救逆。所
以当风 寒邪气侵袭人体时，如果人体阳气正常，祛邪
不使阳气流失即是扶阳；
如果阳气虚但不甚，则在
祛邪的同时根据阳虚部位不同而相应补之，阳足才
可以驱风寒邪气外出，卫阳虚予以通阳，脾阳 虚予以
温补脾阳，肾阳虚予以温补肾阳；如果里阳虚甚，则
当先回阳救急，而后再祛除风寒之邪 。
总之，阳气对人体抵御风寒邪气起着极其重要
的作用。人体阳气越强就越不易受风寒邪气侵袭 ，
人体阳气越弱感受风寒后导致病情越重。但即使是
阳气旺盛的正常人，如若没有得到及时的保 护，一样
会受到更剧烈的风寒邪气侵袭。所以我们一方面要
增强自身阳气，另一方面要预防风寒 邪气侵袭。只
有这样才能真正做到“扶阳”。
◆
参考文献
[ 1 ] 黎明.试论扶阳气在《伤寒论》治则中的重要地位[ J ] .湖北
中医杂志，1981
(
6
)
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