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国际中医中药杂志2016年3月第38卷第3期 Int J Trad Chin Med, March 2016, Vol. 38, No.3
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·思路与方法·

“伏邪学说”在口腔扁平苔藓中的应用探讨
贾莉

“伏邪学说”的概念最早见于《黄帝内经》，至明代
后，吴 又可《温疫论》才有“伏邪”之名
[
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]
。伏邪的致病
特点为邪气伏 于内，在一定诱因下病从内发，具有反复发
作、迁延难愈、正气内虚等特点。口腔扁平苔藓(oral lichen
planus, OLP) 是较常见的口腔黏膜慢性非特异性炎症，是
细胞介 导的自身免疫性疾病。因长期糜烂有恶变现象，
WHO将其列入癌前状态。中医认为，OLP与“口蕈” “口
糜”相近，或认为与“口藓”“口破”类似
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]
，具有迁延难
愈、反复发作的特点，与伏邪特点有相似之处，且运用“伏
邪”理论指导临床治疗可获效。因此 ，笔者拟以“伏邪学
说”为理论依据，阐释口腔扁平苔藓的诊治规律。

1 “伏邪学说”为口腔扁平苔藓发病的理论依据
《素问•生气通天论篇》指出，“春伤于风，邪 气留连，
乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，
发为痿厥；冬伤于寒，春必温 病”。后世医家在此基础上，
对伏邪理论逐步完善，《瘟疫论》云：“凡邪所客，有行邪、
有伏 邪。所谓伏邪者，指藏于体内而不立即发病的病邪。”
伏邪乃蛰伏之邪，正虚是邪伏的基础。雷少逸在《 时病论》
中指出，“经谓冬伤于寒，春必病温，是训人有伏气之为
病也；其藏少阴者，都是冬不 藏精，肾脏内亏之辈”
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]
。
口腔扁平苔藓多见于中老年患者，尤 其是更年期女性。伏
邪发病的重要病机是外因引动内伏之邪而发，常因情志失
调、饮食不节、寒 温不适，或外邪侵袭引动潜伏之邪而发。
肾气不足易招致外邪侵入，邪气直入，正气不能托邪外出
而发病。而伏邪的部位多见于“血脉之中、分肉之间”，
与口腔扁平苔藓的发病部位在皮肤黏膜血脉、 分肉间不谋
而合。“伏邪学说”不仅应用于外感病，而且主要用于慢
性迁延性、病情反复发作难 愈的疾病。口腔扁平苔藓正是
具有正气内虚、反复发作、缠绵难愈的致病特点。


DOI: .1673-4246.2016.03.018
作者单位：100053 北京，中国中医科学院广安门医院口腔科
通信作者：贾莉，Email:2350706986@
2 “伏邪学说”为口腔扁平苔藓辨治的理论依据
2.1 从伏邪致病角度看，OLP属本虚标实证：素 体肾气亏
损为本虚；伏邪及外感之邪为标实。所伏之邪包括瘀血、
痰湿、气郁、热毒等，内伏之 邪应时而动，正是OLP发生
和复发的基础。但伏邪是否应时而动，外邪能否引动内邪，
即OL P是否发生，与正气强弱、感邪轻重以及正邪相争强
弱有关。肾气亏虚，邪毒内侵，不能托邪外出，蛰伏 于内，
耗伤真阴，致正不胜邪，由里而发；其治疗原当“扶正祛
邪”。因此，治疗上应培补后天 以助先天，健脾养肾治其
本；解毒化瘀、祛湿化痰治其标。临床上多用补肾阴药物
如山萸肉、女 贞子、墨旱莲等滋补真阴；黄芪、白术等健
脾益气；金银花、蒲公英、土茯苓等清热解毒；赤芍、牡丹皮、紫草等凉血活血化瘀
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。
2.2 口腔扁平苔藓 发病的3个阶段：①初期里热证，以清
热凉血解毒为主：初期病发于里，热郁化火，以里热证候
为基本特点，所以治疗以清其里热为基本大法，使内郁之
邪向外透解，如王孟英所言“自里出来，乃先从 血分而后
达于气分”。叶天士《温热论》曰：“入血就恐耗血动血，
直须凉血散血，如生地、丹 皮、赤芍等物。”治疗以清热
凉血解毒为主。在OLP的充血糜烂期，临床表现为两颊、
舌背、 舌腹等部位，在充血的基础上，呈现剥脱糜烂面、
形状不规则、糜烂面周围有白色花纹或丘疹，患者疼痛 明
显；治疗常以清热解毒、凉血止血为主要方法，常选用清
营汤加减。②中期血燥证，以滋阴清 热、养血润燥为主：
若血分蕴热不能及时清解，继而耗伤阴分之血，造成阴血
亏虚、生风化燥、 肌肤失养而为血燥证。OLP萎缩型，多
为血虚血燥，临床表现为圆形或椭圆形的乳头萎缩斑片、
呈稀疏云雾状白色损害、表面光滑，治宜滋阴清热、养血
润燥，常选用知柏地黄汤合四物汤加减。③后 期血瘀证，
以活血化瘀、通络散结为主：若迁延日久，毒热煎熬阴血，
气血运行不畅，久病入络 而成血瘀证。OLP斑纹型多为血
瘀证，临床表现为白色花纹及丘疹性白色损害，多见于颊、
唇 、附着齿龈及移行部黏膜，损害区黏膜柔性与弹性基本

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国际中医中药杂志2016年3月第38卷第3期 Int J Trad Chin Med, March 2016, Vol. 38, No.3
正常，患者自觉黏膜表面有粗糙感。治宜活血化 瘀、通络
散结为主，常选用桃红四物汤合蝉蜕散加减。
纵观OLP的治疗原则，清血 热、护真阴为其治疗大法，
正如何廉臣指出“伏邪既久，气血必伤，故灵其气机，清
其血热，为 治伏邪第一要义。”柳宝治指出“治伏气温病，
当频频顾其阴液”，乃伏邪治疗的两大原则。
2.3 伏邪致病具有复发性：伏邪致病的另一特点为若后期
调摄不慎，往往容易复发
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。因此，OLP的整个发病过程，
从发病到缓解均有正虚的一面，发 病时多从火化，伤阴明
显，扶正当以清补为主，用药多用凉血养阴之品。另外，
邪气久伏体内， 气血失其灵动之机，瘀滞不通，治须行气
活血化瘀。因此，OLP的治疗原则为清热凉血、行气活血、< br>健脾补肾
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，OLP迁延日久，久病入络，治疗时宜适时加
入通络散结之品，多用虫类如僵蚕、蝉蜕等搜风通络透邪
之品，或牡蛎、夏枯草，软坚散结之品
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。

3 病例举隅
患者，女性，6 1岁，2014年12月7日以“口腔黏膜
疼痛不适半年余”就诊。半年前因口腔不适于北京某口腔医院就诊，被诊断为OLP。预以白芍总苷胶囊2粒口服，
外用制霉菌素甘油、康复新液，但未见明 显疗效。刻下症
见：口腔黏膜疼痛，进食时疼痛难忍，口干、口苦，纳呆，
食后胃脘胀满，失眠 多梦，大便日行二三次，小便正常，
舌黯红、苔黄、中间有裂纹，脉弦细。口腔局部检查：两
颊 黏膜充血糜烂，周边有白色花网状条纹，下唇有白色凝
乳状斑片、花网状条纹。中医辨证为脾肾亏虚、湿 热蕴结，
治法：清热解毒、凉血活血，兼以健脾补肾。清营汤合加
减；生地黄15 g、当归20 g、金银花15 g、连翘10 g、牡
丹皮15 g、茯苓30 g、泽泻15 g、紫草15 g、玄参15 g、
麦冬15 g、柴胡6 g，水煎服，1剂d，分2次服。二诊：< br>服药7付后，患者自述口腔疼痛明显缓解，可进普通食物，
仅在食用有刺激性食物时才感疼痛，胃 脘胀满缓解，眠浅
欠安，大便日行一次，小便正常，舌红苔黄，脉弦。复诊
以健脾补肾为主，兼 清余热，前方去金银花、紫草，加生
白术30 g、炒枳实12 g、白芍30 g、甘草10 g，水 煎服，
1剂d。三诊：服药7付后，患者自觉口腔两颊有粗糙感，
眠可，二便调，舌红苔薄黄， 脉弦。口腔检查：两颊黏膜

仅有少许充血白色花网状条纹，糜烂消失。治以行气活血
化瘀，桃红四物汤合当归补血汤加减：当归12 g、白芍15 g、
生地黄12 g、柴胡6 g、茯苓15 g、白术12 g、枳壳12 g、
黄芪30 g、香附15 g
、桃仁10 g、红花6 g、僵蚕12 g、
酸枣仁15 g、牛膝15 g、桔梗10 g，水煎服，1剂d，分
2次服。服用一周后，诸症消失，检查两颊黏膜，仅有少
许白色花网状条纹。前方继服半个月后 ，口腔症状基本消
失。嘱患者注意生活调理，饮食清淡，保持情绪舒畅。

4 小结
“伏邪学说”的形成，充实了中医理论，为临床实践
提供了指导和依据，是中医 理论在实践经验中的总结。正
如王景洪所说：“‘伏邪学说’虽源自《黄帝内经》，但实
际来源 于实践……是中医审证求因理论的体现”
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。因此，
笔者根据伏 邪迁延难愈、反复发作的特点，将其加以扩展
应用于口腔扁平苔藓，从伏邪的角度探索OLP的病因、病
机及治疗，符合临床客观规律，临床疗效显著。笔者提出
从“伏邪”角度探讨口腔扁平苔藓，为 中医在口腔扁平苔
藓的预防、治疗、调理各阶段提供了理论依据，丰富了中
医理论在现代口腔黏 膜病学中的应用，为临床口腔黏膜病
学的中医理论发展提供了更为广阔的视野。

参 考 文 献

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(收稿日期：2015-07-29)
(本文编辑：高荣慧)