金坛市中医医院科研项目通过鉴定
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光明中医２０１０年１月第２５卷第１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏｌ
２５．１ ・９３・
１．２风寒之邪致病特点 风性轻扬，善动不居，其
３从方药的变化看
“寒邪入里化热”
麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。其作用是
发汗解表、宣肺平喘，
以麻黄，桂枝发汗、宣肺来解除在
性开泄，常先侵犯人体头面、上部及肌表，易致腠理开
泄
，常为其它邪气的先导，使邪气易于侵入体内。寒为
阴邪，其性收引、凝滞，寒邪客于肌表，易致腠理
闭固，
筋脉拘急，气血凝滞不通，机体失于温养而出现头身疼
痛、恶寒等症状，临床上，风
寒常相兼为病。
１．３正不胜邪为风寒表证的形成原因 卫气外“温
分肉，充皮肤，肥腠理
，司开合”，发挥着其温煦肌肤、
表之寒邪，杏仁降气平喘，甘草调和诸药且顾护脾胃。
大
青龙汤是由麻黄汤加重麻黄用量，去桂枝、杏仁，加
石膏、生姜组成。因寒闭不重，不致阳气内郁过重
而成
大热，故加麻黄、生姜，加大发汗解表之力，冀及早解散
寒邪而愈，用石膏一清里热，
一防麻黄、生姜过汗，不
喘，故去杏仁。白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，
防御外邪
入侵之作用。如果正不胜邪，即或者寒邪过
盛，卫阳无力以抗御；或卫阳偏弱，无力防御寒邪，均可
以出现外感风寒证候的发生。
２卫阳被寒热郁闭为“寒邪入里化热”的根本病理基础
２．１ 风寒侵犯之初的病理变化 风寒之邪侵袭人体，
首先侵犯体表，卫气被伤，则腠理开泄失司
，温煦不足，
故经脉拘急收引，气血凝滞，故而出现恶寒，头身疼痛
等症状，甚则全身骨节
疼痛。嗣后，卫气得正气之助，
源源不断布达于肌表，而此时，由于寒邪的收引作用，
腠理
依然闭固，卫气不得宣通而郁闭于内，随着卫气的
不断积聚，逐渐出现发热症状，但此时卫气尚不足以
使
腠理开泄而布达体表，故仍恶寒，无汗。此即为典型的
麻黄汤证阶段，此时卫气初聚，以
抗外邪。
２．２寒闭卫郁，郁久化热 外感风寒若未及时治疗，
卫气继续积聚，温热之性继
续增强，若风寒之邪不甚
重，则可使腠理暂开，卫气暂达于体表，受卫气之温煦，
经脉拘急
收引有所缓解而恶寒身重有所减轻，即“身
不疼，但重，乍有轻时” ；若寒邪较重，则腠理仍然紧
闭，卫气继续积累，直至产生质变——内扰心神而出现
烦躁。如前所述，卫气乃人体阳气布散
于肌表的部分，
故卫气在肌表的积累实际是阳气在肌表的积累。至
此，原本属于人体正气的
阳气由于过度积累，损伤了人
体的正常功能而成为火热之邪，即所谓“气有余便是
火” 。
此即为典型的大青龙汤证阶段，呈表寒里热
之象，出现发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁等症状。
发热恶寒是寒邪收引，正气不温肌表所致；烦躁则是阳
气郁滞过甚产生的火热之邪扰及心神引
起。此阶段里
热渐盛，若仍未及时治疗，则阳气继续积累，火热更重，
直至腠理大开，阳随
汗出，驱散体表寒邪，出现身热、汗
大出、脉洪大、口渴之症而到达白虎汤证阶段，此时，表
寒证完全消失而呈现一派里热症状。因此，从麻黄汤
到白虎汤证的演变过程可以看出：里热是逐渐形
成且
逐渐加重的，直至表寒证消失完全成为里热证。由此
可见，风寒表证转化而成的里热证
，并非由外感寒邪进
人体内转化而来，而是风寒侵袭人体后，体内卫阳之气
为祛邪外出而不
能，寒闭卫郁，阳郁日久，逐渐积累，而
致“阳郁”太过，化成热邪。
石膏甘寒，知母苦寒
，二者相伍，清热之力强大而持久，
用甘草、粳米顾护中焦，以防其过寒伤胃。麻黄汤以发
散表寒为主，大青龙汤则发散表寒、清解里热兼顾，白
虎汤则完全以解里热为主。从麻黄汤、大青龙汤
、白虎
汤的组方变化，也可看出里热之邪乃由人体阳气积累
而来，并非外部寒邪转化而来。
综上所述，从麻黄汤、大青龙汤、白虎汤的主症变
化：恶寒发热无汗一恶寒发热无汗、心烦
一发热、汗出、
口渴、脉洪大及麻黄汤一大青龙汤一白虎汤的方药组
成变化可知：风寒化热
入里实质是：风寒侵袭人体后，
体内卫阳之气为祛寒邪外出，寒闭卫郁，阳郁日久，逐
渐积
累，而致“阳郁”太过，化成热邪，并非外部的寒邪
进入人体内转化成为热邪。
参考文献
［１］ 孙广仁．中医基础理论［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００６：２１９－
２２
０．
［２］ 苏颖．黄帝内经灵枢译注［Ｍ］．哈尔滨：黑龙江人民出版社，２００３：
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［３］梅国强．伤寒论讲义［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：６９．
［４
］宋・朱丹溪．格致余论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３７．
（本文校对：刘松林收稿
日期：２００９—０５—１４）
金坛市中医医院科研项目通过鉴定
［本刊讯］ 江苏省常州
市科学技术局日
前在金坛市中医医院召开了“芪葛合剂选择灌
肠给药治疗慢性非特异性溃疡
性直结肠炎的临
床研究”项目科技成果鉴定会。
本课题研究由该院药剂科施锁平主持，历
时两年完成。与会专家经质询和讨论，对课题
给予了充分的肯定和高度的评价，认为该项目
具有创新性、先进性、实用性，达到了国内先进
水平，一致同意通过鉴定并提名申报常州市科
技进步奖。 《建宇彦知）