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第9卷第11期·总第115期
2011年06月·上半月刊

多发性肌炎诊疗指南
中华中医药学会
关键词：多发性肌炎；诊疗标准
doi：.1672-2779.2011.11.102 文章编号：1672-2779（2011）-11-0152-02

多发性肌炎（Pol ymyositis，PM）是指各种原因引
起的骨骼肌群的间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征。主要临床表现为受累骨骼肌无力，继之产生肌
肉萎缩。如病变局限于肌肉则称为多发性肌炎 ，病变同
时累及皮肤称为皮肌炎（Dermatomyositis，DM）。本病
可发生在任 何年龄，女性比男性多一倍。早期诊断、合
理治疗，本病可获得满意的长时间缓解。成人患者可死
于严重的进行性肌无力、吞咽困难、营养不良及吸人性
肺炎或反复肺部感染所致的呼吸衰竭，儿童患者 通常死
于肠道血管炎和感染。本病属于中医学的“肌痹”、“痹
病”、“痿病”等范畴。
1 诊断依据
1.1 临床表现
1.1.1 症状
1.1.1.1 多发性肌炎 发病年龄多在30～60岁之间，病
前多有感染或低热，主 要表现为亚急性至慢性进展的对
称性近端肌无力，在数周至数月内逐渐出现肩胛带和骨
盆带及四 肢近端无力，表现为蹲位站立和双臂上举困难，
常可伴有肌肉关节部疼痛、酸痛和压痛，症状可对称或< br>不对称；颈肌无力者表现抬头困难；部分患者可因咽喉
部肌无力而表现为吞咽困难和构音障碍；如 呼吸肌受累，
可有胸闷及呼吸困难；少数患者可出现心肌受累；本病
感觉障碍不明显，腱反射通 常不减低，病后数周至数月
可出现肌萎缩。
1.1.1.2 皮肌炎 发病率在儿童与成 人相仿，儿童男女
相当，成人女性多见。皮炎可在肌炎前或与肌炎同时出
现，肌无力表现与PM 相似，皮肤改变与肌炎的表现同
在。典型的皮肤改变是面部呈蝶形分布于双侧颊部和鼻
梁的紫色 斑疹，在眶周、口角、颧部、颈部、前胸、肢
体外侧、指节伸侧和指甲周围的红斑和水肿，尤以上睑部淡紫色的红斑和水肿最为常见，早期的充血性皮疹为
红色，以后逐渐转为棕褐色，后期呈现脱屑、 色素沉着
和硬结。
1.1.1.3 合并其他结缔组织病 约有20%的PM、DM患者合并红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、风
湿热和硬皮病等，约1／4的患者可并发恶性 肿瘤如肺
癌等。40岁以上发生肌炎，尤其是皮肌炎者须高度警
※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目
[ZYYXHT115-2008]


惕潜在恶性肿瘤的可能性，应积极寻找原发 病灶，一时
不能发现病灶者应定期随访，有时需数月至数年才可能
被发现。
1.1.2 体征
1.1.2.1 多发性肌炎 肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌及四肢近端肌肉）和颈前肌呈现对称性软弱无力，伴肢体
近端肌肉酸痛和压痛。
1.1.2.2 皮肌炎 除有多发性肌炎的表现外，皮肤特殊
性皮疹（包括上眼睑紫红色 斑和以眶周为中心的紫红色
斑；掌指关节伸面的Gottron丘疹等）。
1.2 理化检查
1.2.1 实验室检查 急性期可有血白细胞增多。约半
数患者血沉加快。肌 酸肌酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、
谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等血清酶活< br>性明显增高，其增高程度与病变的严重程度相关。24h
尿肌酸增加，部分患者可见肌红蛋白尿。 合并抗核抗
体（ANA）阳性提示合并有系统性红斑狼疮或结缔组
织病。
1.2.2 肌电图 可见自发性纤颤电位和正相尖波，即以
肌原性损害为主，少数患者可为肌原性与神经源性损害
同时存在。
1.2.3 MRI 能清楚地显示肌肉病变的部位、病损程度
与分 布情况，T1为低或等信号，Y2为高信号，受累肌
肉以炎症水肿样病变为主。
1.2.4 肌肉活检 对诊断本病起着决定性作用。光镜下
可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润、细胞核内移、空泡形成 、
肌纤维大小不等，肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。
由于PM的病损呈斑块样分布。肌肉 活检有时一次不能
发现异常。
1.3 诊断要点 ①对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽< br>困难和呼吸肌无力。②血清肌酶升高，特别是CK升高。
③肌电图异常：肌原性损害，有插入电位 延长、纤颤
及正相电位、短时限的多相电位和重收缩时的病理干
扰相。④肌活检异常：可见肌纤 维变性、坏死、被吞
噬和再生，间质有炎症细胞浸润和纤维化。⑤特征性
的皮肤损害。
具备前4项者，可确诊PM；具备上述1～4项中的
3项可能为PM，只具备2项为疑诊PM。具备第 5条，
再加
3项或4项可确诊为DM；第5条，加上2项可能
为DM；第5条，加上1 项为可疑DM。

第9卷第11期·总第115期
2011年06月·上半月刊

2 辨证论治
本病病位在肢体肌肉，多因 风湿之邪侵于肌肤，
困阻卫阳，致卫阳不能温煦；或因七情内伤，郁久化
热生毒，致使阴阳气血 失衡，气机不畅，瘀阻经络，
正不胜邪，毒邪犯脏所致。本病初期多表现为风湿毒
邪壅盛，治疗 宜祛邪解毒；在中、后期则常表现为虚
证，治当扶正为主，兼以祛邪。同时在各期都应加通
络和 营之品，以达到营血调和，经络畅达，通痹防痿
之功。
2.1 急性期
2.1.1 毒热炽盛证 证候：发热，肌肉关节疼痛无力，
皮肤痈疡疔毒，便干尿赤，舌 红绛，苔黄厚，脉数。治
法：凉血解毒，活血止痛。方药：黄连解毒汤加减：黄
芩10g，黄连 12g，黄柏12g，栀子12g，赤芍15g，牡
丹皮15g等。加减：便秘，加大黄10g以导滞通 便；血
热发斑，加玄参15g，生地黄15g以凉血止血；壮热，
口渴，汗多，则重用石膏（先 煎）30g，加金银花15g，
连翘15g以清热解毒祛邪；恶心、呕吐黄水，加竹茹10g，
紫苏叶9g以清心和胃。
中成药：①清开灵口服液，口服，1次20～30ml，1
日2次； ②抗病毒口服液，口服，1次10ml，1日2～3
次；③新癀片，口服，1次2～4片，1日3次。
2.1.2 湿热蕴结证 证候：发热，肌肉疼痛，重着无力，
腹胀纳差，大便黏软不爽， 小便赤，舌质红，苔黄腻，
脉滑数。治法：清热除湿，和营通络。方药：宣痹汤加
减：防己10 g，杏仁10g，滑石15g，连翘
15，栀子12g，
薏苡仁30g，半夏9g，蚕砂（包煎 ）10g，赤小豆20g。
加减：痛甚，加姜黄15g，海桐皮15g以通络止痛；湿
盛伴胸脘 痞闷，肢重且肿，加厚朴10g，茯苓15g，泽泻
15g以健脾益气，理气化湿；长夏雨季，加广藿香 15g，
佩兰15g以芳香化浊，健脾除湿。
中成药：①二妙丸（水丸），口服，1次6～9 粒，1
日2次；②清开灵口服液，口服，1次20～30ml，1日2
次。
2.2 缓解期
2.2.1 阴虚内热证 证候：消瘦，肌肉关节疼痛痿软无
力，局部皮肤暗红或 不明显，心烦梦多，低热盗汗，小
便黄少，大便干，舌质红苔黄，脉细数。治法：清热养
阴通络 。方药：知柏地黄汤加减：知母12g，黄柏12g，
熟地黄18g，山萸肉18g，山药30g，泽泻 15g，牡丹皮
10g，茯苓15g。加减：腰背酸软，肌肉瘦削较明显，加
狗脊15g，续断 15g，肉苁蓉10g以补肝肾，壮腰膝；病
久阴损及阳，畏寒，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力，加紫河车粉（冲服）5g以温补肾阳。
中成药：①知柏地黄丸（水蜜丸），口服，1次6g，
1日
2次；②六味地黄丸（浓缩丸），口服，1次8丸，1
日3次。
2.2.2 气血亏虚证 证候：病程较久，进展缓慢，神疲，

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肌肉酸痛无力，不能久立，甚则肌肉渐脱，皮肤干燥，
心悸气短，食少懒言，头晕自汗，失眠健忘，舌淡 胖，
苔白，脉细弱。治法：气血双补。方药：十全大补汤或
补中益气汤加减。十全大补汤：白芍 12g，当归12g，熟
地黄18g1，川芎15g，党参30g，白术30g，茯苓15g，
炙甘草10g。补中益气汤：黄芪60g，党参30g，白术30g，
当归12g，炙甘草10g，升麻 9g，柴胡9g，陈皮9g。加
减：面色少华，心悸气短，重用黄芪，加枸杞子15g，
龙眼肉 15g以补气血，宁心神；少气懒言，动则气喘，
重用黄芪30g，加五味子10g，麦冬15g，或加 西洋参（单
煎）15g以益气养阴；肌肉萎缩日久，加制马钱子（冲
服）0.3g以温阳通经。
中成药：①人参养荣丸（大蜜丸），口服，1次1丸，
1日2次；②人参归脾丸（大蜜丸），口 服，1次1丸，1
日2次。

2.2.3 阴阳两虚证 证候：病程较久，肌肉酸 痛无力，
肢体麻木不仁，皮肤干燥，视物昏花，食少懒言，畏
寒或气短，腰酸腿软，舌质淡苔白 ，脉沉细。治法：
滋阴壮阳。方药：以阳虚为主可用阳和汤或附子汤加
减；以阴虚为主可用六味 地黄汤或大补阴丸加减。阳
虚为主：麻黄5g，白芥子12g，炮姜炭3g，甘草6g，
熟地黄 30g，鹿角胶（烊化）9g，肉桂3g，党参30g，
白术15g。阴虚为主：山萸肉18g，山药3 0g，熟地黄
18g，泽泻15g，牡丹皮10g，茯苓15g，龟甲胶（烊化）
30g，黄柏 12g，知母12g。加减：阴阳两虚明显，加
仙灵脾15g，补骨脂15g，巴戟天12g以温肾壮阳 ；肌
枯肢痿，加川芎10g，鳖甲（先煎）15g以滋阴活血通
络；兼气虚血少，加黄芪20g ，桂枝9g，大枣5g以补
虚通脉；兼有血瘀之象，加桃仁10g，红花10g，川芎
10g以 通络行瘀。
中成药：①十全大补丸（水蜜丸），口服，1次6g，
1日2～3次；②人参养荣 丸（大蜜丸），口服，1次1丸，
1日2次。
3 其他治法
3.1
熏洗 海风藤30g，豨莶草30g，虎杖30g，络石藤
30g，煎水外洗，1日1次，适 于湿热证。透骨草30g，
桂枝20g，红花15g，细辛3g，防风15g。煎水浸洗，1
日 1次，适用于病情较久者。
3.2 针刺
3.2.1 体针 取穴足三里、上巨虚、 下巨虚、三阴交、
曲池、肾俞、阳陵泉、肩锅、委中、承山穴。针用平补
平泻法，主要用于病情 较久者及气血不足肌肉萎缩者。
3.2.2 耳针 取穴肺、脾、肾、交感、肾上腺、内分泌、< br>皮质下、肩关节、膝、臀。每次选取5～6穴，王不留行
贴压，左、右耳交替。

（本文主要起草人：黄燕 雒晓东）
（张文娟 杨建宇 李杨 辑）