农业谚语-建筑工作总结

·1166·
辽宁中医杂志
2016
年第
43
卷第< br>6
期
DOI∶10．13192j．issn．1000-1719．2016．06． 014
海派名医童少伯临证医案探幽
袁杭海
，
何立群
（
上海 曙光医院肾病科
，
上海
200021）
《
有见必录
》《随笔录
》。
童少伯先生一生临证讲求治病求本
。
用药遵循摘要
：
海派名医童少伯先生临证医案存有
《
内经
》
法度
，
强调正气对抗外邪贯穿疾病始末
。
治疗上讲求攻补兼施
，
以扶正祛邪为根本大 法
。
疾病初期也必当扶住正
气
，
以防疾病传变
，
伤 及根本正气
。
童氏临床积累大量用药经验
，
尤善用清热补写之品
，< br>疗效卓越
，
其经验可供从医者研习
。
关键词
：
名医经 验
；
海派名医
；
湿热病
中图分类号
：Ｒ249
文献 标志码
：A1719（2016）06-1166-02
文章编号
：1000-
用药灵活多变
，
可同病异治
，
亦可异病同治
。
证候分析< br>“
证随法出
，
乃中医治病之本
。
童老先生治病
，讲求法
”“
以法潜方
”。
通过四诊合参了解疾病本质
。
随证立
同时童老治病很讲究遵从古代朴素唯物主义
，
讲求
“
天人合一
”，
充分考虑地域因素对于疾病产生发展的
机理
，
用药也多选用当地 特有药材
。
童老先生居于江
南
，
深知江南地处南方
，
属火
，
其性炎上
，
久居此地居
民
，
素体易气虚< br>，
阳虚
，
部分患者气阴两伤
，
所以用药上
不可过用大 寒大热之品
，
以护其正气
，
以求其生
。
2
童少伯临 证探幽
《
随笔录
》。
《
有见必录
》
童少伯先生临证 医案存有
，“
湿热羁留为
其中各医案
，
所收录患者大抵正虚邪凑。“
邪之所凑
，
，：“
正气寸内
，”
其气
患< br>”
经曰邪不可干
。
湿热之邪患者
，
必虚
”
大 体素体阳虚
，
虚实夹杂
，
湿
干姜
10g，
高良姜< br>10g，
加山楂
15g，
蒲公英
肉桂
20g，
15g ，
防饮食日积化热
。
黄德铨教授嘱患者平素多与
“
怒胜家属亲友交流
，
外出散心
，
保持心情舒畅
。
考虑
，
思< br>”
建议患者可多观看国外警匪
、
动作等题材电影
。
患者服药< br>14
剂后复诊
，
诉症状明显缓解
，
每日大便次
数减少
，
粪质渐成形
，
且观察患者开始主动与医生沟
通
，
情绪好转不少
。
但诉夜间不易入睡
，
多梦
。
保留原
方剂量
，
加用安神
15g，
养血之夜交藤
15g，
当归15g，
酸枣仁
15g，
仍嘱患者保持心情舒畅
，
坚持服药。
三诊
2～3
次
d，
时
，
诸症皆轻
，
大便成形
，
可见患者面露微
1～2
次
d，
笑
。
守方化裁服药
30
余剂
，
大便调
，
腹痛
未再发
，
体重明显增加
。
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深受孟河 丁氏医派
童少伯先生师从丁济万先生
，
“
海派中医
”
的影响
，
为的代表人物
。
海派中医近现代
自成一派
，
深受 西方医学影响
，
为中西医结合治疗先驱
典范
，
对于先辈遗留大量宝贵 精神遗产
，
及时的挖掘
、
传承海派中医精髓
，
同时发扬创新 海派中医临证经验
，
对于当代中医诊治具有时代意义
。
童老先生前临证医，《
随笔录
》
《
有见必录
》
吾等后辈细品读之
。
童
案手稿
老先生在识病辨证
、
组方用药独树一帜
，
各具特色
，
不
。
今试
拘泥于经方
、
验方
，
可谓
“
观其脉证随证治之
”
述童老先生之临证经验
，以启后学研读先生理法菁华
之门牖
。
1
童少伯中医临证理论浅析
中医治病
，
讲究治病求本
，
追根溯源
，
对于患者的
诊疗当望闻问切
，
四诊合参
，
加以辨证论治
。
中医诊病打消患者顾虑
，
鼓励患者重建治愈的信心
。
贵在坚持
，
现代研究表明
，
精神心理疗法通过打破情感与肠功能
的负反馈环而减轻症状
，
主要有催眠疗法
、
认知行为疗
法
、
精神松弛疗法和生物反馈 疗法等
，
其中
，
催眠疗法
不仅可改善
IBS
患者近 期症状
，
对远期预后仍有良好
［6］
的控制效果
。
4
病案举例
37
岁
。
反复腹痛
、
张某
，
女
，
腹泻
4
年
，
大便
4～5
次
d，
大便稀溏或夹完谷
。
平素抑郁少言
，
每因情绪不
畅或进食油 腻后加重
，
脘腹冷痛
，
得温则减
，
形瘦
，
舌淡
有齿痕
，
苔薄白
，
脉弦细
。
多次行肠镜检查未 见明显异
常
，
大便常规及培养正常
，
腹部
B
超未提 示明显异常
。
黄德铨教授分析此患者平素久思过度
，
耗伤脾阳不
，< br>温
运失司
，
故大便溏泄
，
脘腹冷痛
。
土虚木 乘
，
故情绪不
畅时病情加重
，
脉弦
。
治拟温运中阳
，
抑木扶土
，
药用
：
党参
20g，
黄芪< br>20g，
白术
20g，
茯苓
20g，
白芍
30g，
收稿日期
：2015－12－08
基金项目
：
国家自然科学基 金
（81173219）
；
上海市中医药事业发展三年
行动计划项目
（ZYSNXD－CC－YJXYY）
作者简介
：
袁杭海
（1990－），
硕士研究生
，
研究方向
：
中医内男
，
上海人
，
科肾脏病
。
通讯作者
：
何立群
（1959－）< br>，
主任医师
，
博士研究生导师
，
博男
，
上海 人
，
士
，
研究方向
：
肾脏病临床研究工作
。

辽宁中医杂志
2016
年第
43
卷第
6
期
湿为阴邪
，
其性黏滞
，
最难去除
，
如若不加以审< br>热蕴结
，
证分析
，
易导致阴阳俱损
，
病程缠绵
，
治疗颇为棘手复
杂
。
南方潮湿闷热
，
患者本身素体偏气 虚阳虚
，
经中有
：“
壮火之气衰
，
云少火之气壮
，
壮火食气
，
气食少火
，
，。“
阳生阴长
，
”
阳杀阴藏
”
阴阳
壮火散气
，
少火生气
互根
，
患者多阴阳俱虚
，
实为难治
。
3
童少伯医案四则
3.1
湿热崩漏
－
当清补并重童老先生生一直强
调
，
治病 求本
，
不可一为对症治疗
，
对于实邪患者
，
不可
“
急则治其标
”，
一为功邪
，
即使在邪病初期
，
也不 能此
，“
正气存法过于急功近利
，
实乃医生大忌
。
童老强调
·1167·
：“
一心赴救
，
在中医治病中当如孙氏所云无作功夫形
”
迹之心
。
要审因论治
，
透过现象看其本质
。对待疾病
，
3.3
筋脉拘急
－
从本论治如
“
孙 左
，
发热
，
胸闷
，
纳
。
患者初看症状，
食减退
，
不便
，
大筋软短
，
小筋尺长
”
一派热像
，
同时兼见脉道不利
，
筋脉拘急不利
。
但看童
老先生开出方药
，
威灵仙
，
牛膝
，
当归< br>，
药多偏温热之
性
，
且方中无甘寒之药以制约其甘寒之性
。< br>并且童老
首要治疗的就是筋脉拘急
，
但是筋脉拘急实乃湿热热
邪所迫< br>，
应当清其湿热为先
。
再在细读之下
，
患者筋脉
拘急
，
湿热下注
，
用全当归
，
威灵仙
，
牛膝是 因其药别的
特性
，
吾只知其一不知其二
。
全当归乃行气补血要药，
药量一钱
，
实乃配伍之用
，
方用云茯苓
，
茵 陈乃清其湿
热
，
童老在对待湿热上更倾向于清热化湿
，
而非清热燥< br>湿
，
苦寒直折之法
。
用木瓜
，
威灵仙
，丝瓜络
，
秦艽均为
通利洛道
，
以缓解筋脉拘急之症
。< br>总体说来对患者治
疗上还是遵循清热化湿
，
舒筋缓急之法
。
3 .4：“
曾功
，
湿热吐泻
－
从脾论治
，
扶正祛邪又 如
两揖连理汤加味
，
呕吐泄泻的止
，
身热退而自汗出
，舌
”
厚腻
，
脉象濡滑
，
今拟和胃宣化
。
此案中患者乃疾病
后期转归
，
正胜邪退
，
邪正交争
，汗出热退脉静
。
疾病
预后可
。
患者目前有自汗
，
舌苔厚腻
，
脉濡滑等症状
，
表明热势随退
，
但是正气已虚
，
无法固摄津液
，
迫津外
泻
，
同时患者湿邪为患< br>，
此乃脾胃虚弱
，
无以运化水湿
，
但是此处脾胃虚弱乃是湿热 困扰所致
，
应当与素体脾
，《
脾胃论
》
中曾有论述
：“
或曰
：
湿之与汗
，
虚做区分
阴乎阳乎
？
曰
：
西南坤土地
，
脾胃也
。
治湿胜自汗
，
补
”
卫气虚弱
，
表虚不任外寒
。
所以在潜方用药时当固护
卫气
，
运脾化湿
，
使得湿热去而自汗止
。
童老先生 以白
术为君药
，
以生气
，
固护卫表
，
同时可以补气 运脾化湿
，
配以薏苡仁
，
云茯苓等淡渗利湿之品
，
以醒脾化 湿
，
佐
以陈皮半夏等燥湿之品以辛温枯燥而祛湿建脾
。
童老
方中用了灶心土
，
灶心土又名伏龙肝
，
乃收涩之药
，
湿热病后期
，
如过用收涩之品
，
易闭门留寇不说
，
灶心土
性温
，
易与体内之湿相互结合
，
使得湿热之邪留恋机
《本草便读
》
中对伏龙肝是这样描述的
：“
具之体
。
在< br>土质
，
得之火性
，
化柔为刚
，
味兼辛苦
。< br>其功专入脾胃
，
”
有扶阳退阴散结除邪之意
。
童老考虑患在此 病案中
，
者脾虚自汗
，
当用灶心土以温云脾阳而止汗
，
此处 乃佐
药
，
温热之行不会太过
。
同时还用芸曲做使药
，
一则固
护卫气
，
二则健脾消失
，
达到以食养胃只说
。4
总结
童少伯先生临证用药遵循内经法度
，
强调正气对
抗外邪贯 穿疾病始末
，
所录医案有古人遗风
，
耐一时无
法悉知
，不能妄加陈述
，
还待日后勤加苦学
，
慢慢体悟
。
《医学心悟
》，“
悟
”
古清程钟龄字用的极好
，
中医当悟
，
，“
读经典
，
。
从前人经验走出去
，
医 学当悟做临床
”
走
：“
全抱
出自己的特色中医
。
在 临床行医过程中谨记
。
之木
，
生于毫末
，
九层之台
，
起于累土
”
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，
内
，
邪不可干
”
扶正祛邪是童老提倡的主要治疗手
：“
胡右
，
段
。
如崩漏淋漓不药愈
，
身着 腰筋酸痛
，
崩漏
，
不止
，
舌苔黄腻
，
脉弦 数
”
此按中
，
患者崩漏不止
，
腰
膝酸软
，
舌苔黄腻
，
此乃虚实夹杂
，
患者当气阴两虚
，
湿< br>热留恋
，
湿热未标
，
迫血妄行
，
阴虚为本
，
阴火暗耗
，
下
劫肾元之火
，
相火妄动
，
乃 成不药逾
，
急则治标当先固
崩止漏
，
同时有当注意不可过用收涩之药
，
避免关门留
寇
，
同时还应固护其正气
，
当清补为 妙
，
不可滥用滋腻
之品
，
使得湿热加重
。
童老先生 治以清热化湿
，
同时又
补虚培元
。
方用四物打底
，
归身行气补血
，
气为血帅
，
血为气母
，
使新血得以化生。
将熟地巧妙换用生地
，
其
滋阴之力不如生地
，
但究其 证型
，
下焦肾元亏虚
，
但湿
热之邪为患
，
但先以清 热化湿为主
，
生地清热滋阴
，
且
不会过于滋腻
。
白 芍酸甘敛阴
，
滋肝肾之阴
，
且酸收之
性较强
，
肝肾 互滋
。
佐以杜仲
、
桑寄生
，
以达滋补肝肾
，
强壮腰膝之功效
，
从而可固崩止血
。
同时针对主要下
血症状
，
以蒲黄炭
，
炒丹皮
，
黄芩
，
炒蓟
，< br>藕节等凉血化
瘀止血
，
以达祛瘀生新止血之效
。
童老先生在治 疗湿
热出血疾病之中除了加入收涩止血药以外
，
还适当加
入活血化瘀之药，
如藕节丹皮
。
童老认为出血疾患不
可一位收涩
，
所谓 旧血不去
，
新血不生
，
一位收涩
，
新血
无法化生< br>，
且湿热之邪易积聚体内
。
童老先生治病求
本
，
透过 现象看本质
，
乃对证治疗而非对症治疗
。
3.2
湿热腹痛
－
清热利湿
，
补泻并重童少伯先生认
为阳明湿热证
，
对于南方 患者
，
过用承气之品只会徒增
正气损伤
，
加重症情
，
后期会伤阴化燥
，
久病成习惯性
：“
杨右
，
便秘
。
又如伏温挟瘟热蕴结肠府
，
湿遏热伏
，
发热七天
，
有汗不畅
，
口干引饮
，
胸闷不舒
，
舌红苔黄
”< br>下迫大肠
，
肺与大腻
，
脉象濡滑而数
。
患者湿热为患
，
肠相表里
，
大肠湿热
，
肺部也受到影响
，
所以会有二变
不爽与上焦症状同时表现的情况
。
童老先生对于此患
者拟清热 淡渗利湿为治疗大法
。
此患者证候因上下二
焦症状具显
，
童老在潜方 用药
，
更加倾向于清下焦湿
热
，
以赤茯苓
，
飞化湿
，
桔梗清下焦湿热
，
使湿热从二变
中走
。
同是加以 广藿梗
，
陈佩兰等芳香类药物
，
一则是
“
辛能散能行
”
选其芳香化湿
，
二来则是取其以开宣上
焦之气
，
以发汗 液
。
经中有云
：
开鬼门
，
洁净府
。
经中< br>”
：“
上焦之热当发汗乃逾
，
云下焦之热当利小便乃逾
。对于本案
，
很多医师受现代医学影响
，
之诊病治疗过程
中
，
常常不是辨证论治
，
而是辨病论治
，
对症下药而非
对症 下药
。
喜好用龙胆泻肝汤
，
苦寒直折
，
苦燥湿热之
邪气亦或是承气汤类峻下
，
殊不知
，
患者素体正虚存
内
，< br>这样可能会造成正气虚损
，
不利于康复
。
童老先生