广东涉外经济学院-述职述廉工作总结

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２　０　０　７生　
实用中医内科杂志　
ＳＥ Ｐ．２　０　０　７　
Ｖ０１．２ｌ　Ｎｏ．９　
第２ｌ卷第９期　
ＪＯＵＲＮＡＬ　 ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＩＮＴＥＲＮＡＬ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ 　
小柴胡汤古今方解及应用述要　
孙哲　炜　
（河北省秦皇岛市中医院，河北秦皇岛０ ６６０００）　
关键词：小柴胡汤；　古今方解；　应用；　研究　
中图分类号：Ｒ２８９　文 献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—７８１３（２００７）０９—０９—０３　
小柴胡汤是和解之剂， 自古至今广泛应用于临　
臣；阳不足则阴凑之，故发寒，用黄芩降阴气，使不陷　
床，治疗外感 、杂症颇多，屡见奇效，深受历代医家的　
入阳中，则不寒；阴不足则阳凑之，故发热，用柴胡升　推崇。笔者在临床工作中也常为其出奇的疗效而称　
阳气，使不陷入阴中，则不热。”又日：柴胡、 黄芩之　
奇，为便于广大医者临床应用，简略整理如下：　
苦寒以退热，半夏、生姜之辛温以退 寒。人参、大枣、　
现代方剂：小柴胡汤功效为和解少阳。主治少　
甘草之甘温以助正气。半夏 辛温，能健脾和胃以散　
阳病；伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸等杂病而有少　
逆气而止呕， 人参、甘草以补正气而和中，使邪不得　
阳病见症者。和解即解半表半理之邪。少阳证即口　
传 人里为佐，二药固太阴，使木邪不致克土，然必虚　
苦、咽干、目眩、往来寒热、／Ｉ＃痛苦满、默默不 欲饮食、　
人方可用参，邪在半表半里，则营卫争，表属卫，里属　
心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦 者。　
营，故用姜、枣之辛甘以和营卫为使也。　
和解之意。昔贤云：或热病脉躁盛而不得汗者 ，　
李时珍日：“少阳证虽在半表半里，而胸膈痞　
阳脉之极也，死。然有当和之证，汗之不得 汗，和解　
满，实兼心肺上呈之邪；心烦喜呕，默默不欲食，又兼　
之力到汗自出而解，慎勿错 认作死证也。由是观之，　
脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火。黄芩　
和解之剂，用以 分理阴阳，调和营卫，顾不重欤？汪　
也少阳药也”。徐忠可日：“小柴胡能引清气而行阳　
昂 《医学全书》有小柴胡汤治伤寒中风少阳证，往来　
道，能引胃气上行而行春令，能散诸经血凝气聚”。 　
寒热，胸胁痞满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或腹中　
故凡邪在表里混杂者，具籍之以提出少 阳，俾循经而　
痛，或胁下痛，或渴、或咳、或利、或悸，小便不利，口　
散，以柴、甘、生姜 为定药，余则加减随证耳。陶节庵　
苦耳聋，脉弦，或汗后余热不解及春月时嗽疟发寒　
日：“ 本经证心下饱闷、未经下者，非结胸也。乃表　
热。妇人伤寒，热人血室。此番论述对和解的临床　邪传至胸中，未人于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳、　
意义理解的更细，范围有了扩大，不仅治／ Ｉ＃下痛，还　桔，不效，就以本方对小陷胸加枳、桔，一服豁然，其　
治腹中痛、口渴、咳嗽、下利、 心悸、小便不利，还可以　
效如神”。喻嘉言日：“伤寒分表、里、中三治。表里　
治疗耳聋， 这些论述为今后临床应用奠定了前人的　
之邪具盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人　
理论依据，而且不断在此基础上扩展其临床应用范　
参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但用柴胡一 味　
围，且多获得良效。　
透表，黄芩一味透里”。吴绶日：“小柴胡为半表半　
半表 半里的解释有：半表半里属于手足少阳三　
里之剂。太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解　
焦及胆经，胆经行于两胁，三焦经之脉络心包，风邪　
也。若夫阳气虚寒，面赤而发热，脉沉足冷者，服 之　
干之，心气不得宣畅，故烦满，或攻胸胁，故又胸胁痛　
立见危殆。及内有虚寒，大便不实 ，妇人新产发热，　
也。血室，即为冲脉也，男女皆有之。妇人伤寒七八　
皆不可用也”。李士 材日：“今人治伤寒，不分阴阳　
日，邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘虚而人　
表里， 概用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独　
血。或经水适断，表邪乘虚亦人血室，热与血搏结而　
峻剂也”。　
不行，致有寒热如疟，暮则谵语，如见鬼。在男子则　
小柴胡汤的应用论 述还有：小柴胡汤在经主气，　
下血谵语，皆为热人血室。　
在脏主血，故更能人血室。经日： “伤寒、中风，有柴　
仲景日：“少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，不可　
胡证，但见一证便是 ，不必悉具”。又日：“伤寒五六　
吐下，吐下则悸而惊”。释日：“邪在半表半里，以吐　
日 ，发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴　
除烦，吐则伤气，气虚者悸。以下除满，下则亡血 ，血　
胡汤。必蒸蒸而振，发热汗出而愈。或湿热在半表　
虚者惊。又日：伤寒脉弦细，头痛发 热者，属少阳，不　
半里而发黄者，仍与小柴胡汤和其表里。虽杂证不　
可汗，汗之则谵语。释 日：汗之亡津液，少阳之邪因　
能外也。小柴胡汤也治伤寒五六日，头汗出，微恶　
之人胃，故 谵语。邪人本经，乃由表而将至里，当彻　
寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，为阳微　< br>热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少　
结。仲景日：汗出为阳结，假令纯阴结，不 得复有外　
阳主药以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为　
证。脉虽沉紧，不得为阴病。所 以然者，阴不得有　
・
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Ｖ０ｌ＿２１　Ｎｏ．９ 　
第２ｌ卷第９期　
Ｊ０ＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴ１０ＮＡＬ　 ＣＨＩＮＥＳＥ　ＩＮＴＥＲＮＡＬ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　
汗。今头有汗，故知非少阴也。按三阴脉皆至 颈、胸　
中而还，不上循头”。　
汗、下、清、补、温五法之义，柴胡汗法，黄芩清法也，　< br>伍大黄下法，参补法也，姜、夏温法也。五法辨证，或　
单施，或兼行各有所主，一方即具扶正祛 邪、攻补兼　小柴胡汤的加减应用及方解有很多：呕逆甚者　
加重生姜用量，加生姜散逆、陈皮顺气；烦 而不呕，去　
半夏、人参，加栝蒌，以荡郁热；渴者去半夏，加花粉　
施、寒热并用、表里两解 、升清降浊、补益气血、调和　
经脉诸法。所治五脏六腑的概括，略言之，可理肺宁　
以生津； 若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，复取微　
汗、解肌；咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜，咳为 　
心、和胃健脾、疏肝利胆、益肾通腑、疏通经脉，“不　
拘少阳一经”。１９９５年第６期胡 方波《小柴胡临床　
应用举隅》，用之治疗盗汗、便秘、间质性肺炎之久　
咳不愈，加减应用， 均取得很好疗效。２００１年９期　
气逆肺寒，五味敛肺，干姜散寒。虚烦加竹叶、粳米，　
竹 叶凉心、粳米和胃；齿燥无津加石膏，齿燥属阳明　
火，石膏清肺止渴；痰多加栝楼、知母，能去热痰； 腹　
痛去黄芩，加芍药；胁下痞硬，去大枣，加牡蛎，大枣，　
令人满，牡蛎咸，能软坚；胁下 痛，加青皮、芍药；心下　
悸，小便不利，去黄芩，加茯苓；头痛加川Ｉ芎，入肝活　
血，散郁 除风，发黄加茵陈利湿。　
今人在继承前人的基础上不断发挥小柴胡汤的　
临床应用范围，不仅 应用于内科杂病，还用于皮肤　
病、血液病、神经科等等一些疑难病症，都有突出的　
临床疗效 。　
《实用中医药杂志》１９９８年第４期张文《加减小　
柴胡汤内服配合外洗治疗湿疹５０例 》，有效率　
９８％，开创了小柴胡汤治疗皮肤病的先河；１９９８年　
第８期《苏顺庭小柴胡 汤新用举隅》，以小柴胡汤加　
桂枝、当归、川Ｉ芎治疗多发性神经炎；小柴胡汤加菊　
花、当 归、枸杞子、麦冬、白芍治疗视神经炎；以小柴　
胡汤合桂枝汤治疗原发性多汗症，均取得了较好疗　< br>效。１９９８年第１Ｏ期杨东４－－以《小柴胡汤治疗病毒　
性感冒高热３５例临床观察》，体温 大于３９～４０￣Ｃ３０　
例，大于４０￣Ｃ５例，小柴胡汤加生石膏３０ｇ，总有效　
率９１ ．４３％。１９９７年第１期闰辉报道《小柴胡汤治　
疗慢性胆囊炎１４６例观察》，以小柴胡汤加白芍 、川Ｉ　
芎、川楝子、香附，黄疸加茵陈、郁金，结石加芒硝、金　
钱草，大便秘结加大黄，便 溏加炒白术、炒山药。总　
有效率８７．７％；１９９５年２期张心夷等《小柴胡汤治　
疗心身 疾病的思路与方法》，报道用小柴胡汤治疗　
多种心身疾病，疗效满意，其中有几点认识：①“心　烦”为其心理学特征，单独见心烦而无喜呕者可用　
之；②枢机不利为其病理学基础，枢机不利是汗 多疾　
病发病机理，尤其心身疾病，少阳为枢，少阳病与情　
志尤为密切。枢机不利是正邪分争 、是一种不调和　
状态。‘用小柴胡汤治疗一些过敏性疾病，如湿疹、荨　
麻疹、皮肤瘙痒等， 并不都具柴胡证而用之，都收到　
满意疗效。③和解为其立方本旨，即疏导、通枢解　
纽，以和 为贵，即调和心理应激的不平衡状态；④除　
对一些生物因素致病疗效好外，对一些由精神因素　
引起病理反应起着良好的治疗作用，如郁证、胁痛、　
胃脘痛、月经不调等，尤为明显。强调病机，不 注重　
临床表现，注重原方使用，一般只加不减，以求整体　
疗效，强调“但见一症便是，不必 悉具”。１９９５年第　
３期熊晓阳在《小柴胡汤证治管窥》一文中认为“和　
法”，应严格辨 证，不得滥用，小柴胡汤为和法，兼有　
・
１０・　
赵氏用小柴胡汤治疗顽固性呕吐； 眩晕（美尼尔综　
合征）；不寐（郁闷不舒日久所致者），均取得很好的　
疗效。２０００年６ 期刘氏用小柴胡汤治热入血室，长　
期低热取得疗效。　
《中医杂志》相关报道：１９９９年１ ２期叶安娜等　
《小柴胡汤治疗Ｅｌ：癌介入后副反应的临床观察》。　
Ｘ，ｊ－肝癌介入治疗 发热、呕吐、Ｅｌ：区痛、消化道出血等　
观察了１５０例，用小柴胡汤治疗与西药ｘ，－ｊ－照组１５ ０　
例，结果小柴胡汤组疗效明显优于对照组。１９９８年　
３期张文报道《小柴胡汤内服外洗 治疗湿疹５０例》，　
有效率９８％（１年内无复发），平均服药５天。认为　
湿疹为邪郁肌表 、营卫不和、发作有时为特点，小柴　
胡汤和解之法，其和法，不单指和解表里，还包括调　
和 营卫、调和脏腑。１９９２年第９期报道用《小柴胡　
汤加减治疗原发性血小板减少性紫癜》，治疗１Ｏ 　
例，均符合原发性血小板减少性紫癜诊断，疗程４～　
７２天，原方去半夏生姜，加木贼、石 韦、马鞭草各　
１５ｇ，出血多者合用止血剂，结果６例显效，１例无　
效，３例失访。　《浙江中医杂志￣２ｏｏｏ年第１０期扬兰芳等报道　
《加味小柴胡汤治疗冠心病》，治疗心梗后心 绞痛１　
例，共服１１剂，疼痛消失，心电图基本正常。２００１　
年第５期傅理琦报道小柴胡 汤治疗头痛疾患，包括　
紧张性头痛、慢性鼻窦炎引起的头痛；体虚劳累引起　
的盗汗、自汗诸 症，获良效。２００１年第１０期李广义　
的《小柴胡汤治疗自身免疫性疾病观察》，包括系统　
性红斑狼疮引起的发热，平均服药７剂热退，病情好　
转；重症肌无力，寒热往来，体温４０．２ｃｔ ｃ，服２剂体　
温降至正常，认为其病机属于中气下陷、肝肾不足，　
正不胜邪，邪入侵，由表 及里，少阳枢机不利，邪热亢　
盛，其具有清热解毒、和解少阳的作用，用之效佳；肾　
病综合 征发热，体温４０．５　ｃｔｃ，面浮、纳呆、便干，加减　
小柴胡服７剂后热退，病情好转。刘建英１ ９９８年第　
８期中强调了小柴胡汤调解手少阳三焦的作用，认　
为小柴胡汤通调津液，不仅和 解少阳胆经，治疗多种　
病症，又有通调津液，使津液重新分布的作用，从而　
纠正水饮停聚、 津液匮乏的病理现象。是通过和解　
少阳三焦完成的，认为今人忽略了调解手少阳三焦　
的作用 ，认为三焦枢机不利，津液输布失常引起的病　
症如泄泻等疗效也佳。　
日本山本佑夫研究发现 ：柴胡及小柴胡汤有明　

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实用中医内科杂志　
ＳＥＰ．２　０　０　７　
Ｖ０Ｉ．２１　Ｎｏ．９　
第２１卷第 ９期　
ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＩＮ ＴＥＲＮＡＬ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　
中医治疗高脂血症研究进展　
吴　娟　
（中国人民 解放军广州军区武汉总医院，湖北武汉４３００７０）　
关键词：高脂血症；　中医治疗研究；　
综述　
中图分类号：Ｒ５８９．２　文献标识码：Ａ　
文章编号：１６７１—７８１３（２０ ０７）０９—１１一ｏ２　
高脂血症可分为原发性与继发性，原发性高脂　
胸痛、胸闷加瓜蒌、 薤白、郁金；心悸、心烦失眠加酸　
血症多由于遗传因素或饮食、饮酒等环境因素影响，　
枣仁 ，共治疗高脂血症４０例，总有效率达８７％。崔　
引发体内代谢发生改变而形成；继发性高脂血症多　 氏　以血塞通结合辨证治疗高脂血症１０例，４５天　
因糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病等全身性疾病 及　后治愈６２例，显效２４例，有效１０例，无效４例，方　
某些药物引起。笔者就近年来高脂血症中 医治疗研　
法是：脾虚湿盛予苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、泽　
究进展做简要综述：　泻、山楂、薏苡４－－、炒山药；气滞血瘀用川芎、赤芍、白　
１　辨证分型治疗　
芍、郁 金、枳壳、当归、桂枝、桃仁、红花、丹参、檀香、　
胡庆寅等…认为，本病属于本虚标实之证。本　砂 仁；肝肾阴虚拟何首乌、菟丝子、生龙骨、生牡蛎、　
虚涉及肺、脾、肾三脏；标实是指瘀血、痰浊、水 湿结　
桑寄生、枸杞子、桑椹、炒酸枣仁、菊花、白芍、天麻、　
聚脉络。而标实是形成本病的 关键，故以活血化瘀　
五味子等。可见，不同医家对于高脂血证临床治疗　
为主，并根据湿热瘀 阻、痰浊结聚、肝阳上亢、脾肾两　
的辨证分型虽然有所差别，但最终的治疗效果十分　
虚、胸 阳痹阻等证候进行辨证加减，治疗７６例，总有　
显著，从而可以看出，中医治疗高脂血症是具有一定　
效率为９４．４％。基本药物组成：郁金、姜黄、丹参、　优势的，并且在一定程度上避免了西药治疗高 脂血　
红花。宏氏　将高脂血症分５型进行辨证治疗，共　
症所带来的相关副作用。　
治疗４０例，显效２６例，有效９例，无效５例。总有　
２　复方治疗　
效率８７．５％。其中 痰湿壅盛型用白术、茯苓、陈皮、　
万晓芳　用复方降脂胶囊治疗痰湿瘀热高脂血　
枳壳、白僵 蚕、山楂、白豆蔻、甘草等；气虚血瘀型用　
症ｌＯ０例，药用薤白、桔梗、昆布、蒲黄、三七、水蛭、 　
黄芪、黄精、地龙、桃仁、赤芍、当归、川芎、丹参、水蛭　
白蔻仁、茵陈、大黄。上药共研 细末，自制成胶囊，每　
等；肝胆湿热型用茵陈蒿、虎杖、草决明、车前子、柴　
次６粒，每日 ３次，１个月为１个疗程，总有效率为　
胡、栀子、枳实、大黄、甘草等；痰瘀互结型用丹参、生　９２％。廖贻球　用莪黄降脂丸治疗高脂血症３４例，　
地黄、瓜蒌、桃仁、姜黄、陈皮、川芎、郁 金、胆南星、半　
其药用莪术、大黄、姜黄、山楂、黄精、天竺黄、丹参　
夏等；肝肾阴虚型用 何首乌、熟地黄、桑寄生、泽泻、　
等，日３次，每次３粒，２个月１个疗程，总有效率为　
枸 杞子、女贞子、黄精、山茱萸、菊花等。王氏　用益　
９１．１％。白晓梅　用心脑喜康（珍珠母、石决 明、钩　
气健脾活血法，药用黄芪、丹参、党参、白术、当归、赤　
藤、葛根、丹参、郁金、红 景天等）治疗５５例，Ｅｔ　３次，　
芍、川芎、桃仁、红花、甘草；头胀痛加菊花、川牛膝；　
每次ｌ袋。总有效率为８０％，具有调摄肝肾、理气　
显抑制癌发生及发展的作用，指出小柴胡汤有抑 制　
刘俊士编《古妙方验案精选》中收录了小柴胡　
肝硬化发生肝癌的效果。李伟林报道小柴胡 汤对多　
治疗病毒性感冒、重症呃逆、精神紧张性汗出等症均　
种恶性肿瘤晚期非感染性发热有 良好效果。肝癌　
有良好的疗效。熊氏用之治疗神经性呕吐；久不愈　
ＬＰ—ＴＡＥ术后发热、 肝区痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆　
的咳嗽；尿毒症，不能进食等，有奇效。小柴胡加丹　
等症符 合小柴胡汤主症，用之效好。日本皇汉医极　
皮、栀子、知母、牛蒡子、僵蚕治疗突发性耳聋获良　力尝试小柴胡汤，用之治感冒、肺炎、支气管炎、胸膜　
效。　
炎、肺结核等。均有很好的 临床疗效。　
刘尚文编《南方医话》关于小柴胡汤临床应用　
四川名医李斯炽用小柴胡汤原方加 陈皮、枳壳、　
琐谈指出：小柴胡汤出自《伤寒论・少阳》篇，为和　
白芍治疗化脓性胆管炎重 症，４剂见功。熊廖笙用　
解少阳枢机主方，临证应用本方，应抓住病机，认真　
小柴胡汤加黄 连、吴茱萸治疗神经性呕吐ｌ例，３剂　
辨析。治疗伤风、时行病、咳嗽、胁痛、胃脘痛、胸痛、　而愈。　
疟疾、膀胱湿热、水肿多获奇效。外感２剂而愈，久　
倪宣化用小柴胡汤合桂枝汤 治疗ｌ例患者呕吐　
咳３剂而愈，胆囊炎６剂明显好转，高热（副伤寒）３　
清水２年，夜半抽 搐ｌ例，３剂而愈。　
剂愈。　（收稿日期：２００７—０４—１７）　
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