保护伞-平安夜祝福语

认知行为干预对原发性肝癌患者自我效能及希望水平的影响
张瑜1，李淑英1，张鑫鑫2 ，李小燕2，郎庆波3，刘益群3，董惠娟3
【摘 要】【摘要】 目的 探讨认知行为干预（cognitive behavior therapy，CBT）对原发性肝癌患
者自我效能及希望水平的影响。方法 便利抽样法选取201 1年1月至2012年6月长海中医医院治疗的
202例患者为研究对象，根据其入院时间先后将其分为 观察组和对照组，每组101例，分别采用
CBT和常规教育方法对其进行健康教育，分别于健康教育前 及教育后10～15d评定患者的自我效能
及希望水平。结果 在健康教育前，两组患者的希望水平及自 我效能感的差异无统计学意义（均
P＞0.05）；而健康教育后，两组患者的希望水平及自我效能感均 有增加，但以观察组增加更为明
显，差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 采用CBT模式可有 效地减轻患者的心理压力，增加患
者的自我效能感，提升患者希望水平，改善患者生活质量，促进康复。
【期刊名称】解放军护理杂志
【年(卷),期】2014(000)016
【总页数】 4
【关键词】【关键词】 认知行为干预；肝癌；自我效能感；希望水平
原发性肝癌是临床上最 常见的恶性肿瘤之一［1］。肝癌患者的生存时间较短，平均预期生存时间
仅6～20个月［2］。肝癌 的病死率高，被称为“癌中之王”［1］。患者在得知自己所患疾病时往
往产生很多不良认知，严重影响 患者的生活质量。自我效能是指人们对自己组织、实施行为并达到
预期结果能力的主观判断，即对自己行 为能力的自信心。其水平越高，行为的采取、维系和努力程
度越高［3］。患者自我效能的提高有助于改 善其生活质量［3］。认知行为治疗（cognitive
behavior therapy，CB T）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改
变患者不良认知的一类心理治 疗方法的总称［4］。认知行为干预即运用认知行为治疗的方法理论
来改变患者的不良认知的护理干预模 式。我科应用认知行为干预对101名患者进行心理调适，提高
了患者的自我效能及希望水平，改善了生 活质量，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 便利抽样法选取2011年1月至2 012年6月在长海中医医院住院治疗的患者101例为研
究对象。纳入标准：（1）首次确诊原发性肝 癌，符合国际抗癌联盟的原发性肝癌诊断标准。
（2）神志清楚，能阅读能交流。（3）自愿接受各种量 表和问卷调查。排除标准：（1）意识障碍
或缺乏良好的理解和沟通能力的患者。（2）既往有精神疾病 和精神疾病家族史者。（3）不知病情
或病情未被告知者。（4）不配合者。按其入院时间先后将其分为 观察组和对照组，每组101例。两
组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面的差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。两组
患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

< br>1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 对照组患者采用常规方法进行健康教育，即给予病情观 察、预防发展、常规护
理、并发症预防知识的宣教、PLC相关康复知识宣传手册发放阅读等。观察组患 者采用CBT进行健
康教育，即在对照组基础上给予认知行为干预。由经过统一培训，具有相应认知行为 干预知识和心
理护理知识、技巧的护师与患者进行一对一为主，集体干预为辅的干预形式。具体措施如下
：（1）认知重建（cognitive restructure），即用心理教育的方法，引导患者 慢慢靠近正确的标准
，学会用新的角度理解自己和周围的世界［5］。本研究中，研究对象确定后，首先 选择合适的时
间、地点倾听患者主诉，引导患者倾诉甚至宣泄，进而修正患者对自身形象、家庭责任、医 疗费用
及对参加社交活动的担忧等问题的错误认识、不良认知及不利于康复的应对方式，使其从心理上认
识到积极治疗正确面对的必要性，并在思想上逐渐接受持续治疗及因疾病导致的生活方式的改变
，特别是帮助患者矫正自我失败的消极思维。（2）相关知识讲解。根据患者的接受能力，以通俗
易懂的 语言进行相关疾病、治疗、预后的知识及心理调节知识的耐心讲解，介绍应对、社会支持、
情绪状态对心 身的影响等，提供应对技能，并使患者家属参与到讲解之中，结合图片、宣传栏、健
康教育手册等形式让 患者及家属形成比较客观、正确的认识。讲解自我护理知识，并使其了解以后
将面临的问题及相应的解决 方法，鼓励患者以积极乐观的心态面对因此带来的不便，增加患者自信
，使之减轻参与社会活动的顾虑。 同时介绍成功案例以现身说法对患者进行言传身教，增加战胜疾
病的勇气及信心。（3）放松疗法［6］ 。午睡及晚上睡眠前，指导患者仰卧，嘱其轻闭双眼，全身
放松，然后根据护士口述的方法及节奏进行缓 慢深呼吸、全身肌肉放松训练，时间为15min；之后
辅以20min的舒缓音乐欣赏（随机播放班得 瑞的日光海岸、琉璃湖畔、神秘园等专辑），以缓解压
力、焦虑、抑郁等不良心理状态，使之全身心放松 ，然后给予纯美景观图片及视频观赏20min，以
引导患者产生轻松、愉快、舒适的情绪，上述方法2 次／d。（4）家庭和社会支持。有些家属在得
知家人得了“绝症”后，首先自己被吓倒，处于焦虑恐惧 状态，甚至认为是传染的，因此对患者避
而远之，对患者的疑问闪烁其词，这样反而加重患者的思想负担 及悲观绝望情绪。因此要积极做好
家属的工作，让家属认识到家庭和社会支持治疗对患者康复的重要性； 纠正家属的认知，及时向家
属告知病情、治疗、护理、康复的注意事项，以及疾病相关知识等；让家属主 动参与到患者的管理
中来。指导患者家属用积极的语言代替消极的语言，并通过有意识的表达（如适时鼓 励，赞许等
）强化患者被需要，被重视，被依赖的意识，提升患者的自我价值感；指导家属利用和患者听 音乐
、下棋、聊天等方法分散患者的注意力，使患者从不良刺激下转移出来，做到与患者“并肩作战”，使患者感受到家庭的爱和社会的温暖。（5）活动锻炼，以主动运动为主，循序渐进；适可而
止 ，不能过劳。锻炼形式包括要求患者独立完成力所能及的事情，如个人卫生；散步，根据体力进
行普通散 步（60～90步／min）或快速散步（90～120步／min），15～30min／次，1～2次
／d；脑力训练，鼓励患者根据自己的能力水平记录抗癌日记。能力水平不允许时，也可简单记录
，甚 至只做标记、图示、绘画等，工作人员要学会赞许，适时鼓励，提高患者的积极性；益智游戏
，可选择电 脑或手机游戏，通关后适时表示鼓励。也可请家属配合与其下棋、打扑克牌等。
1.2.2 观察指标 （1）自我效能感评估，采用一般自我效能感量表（general self－efficacy