三一血浆富含甘油三酯脂蛋白残粒与动脉粥样硬化研究进展2
华北电力大学研究生分数线-实习证明
⑦
国外医学临床生精化学与检验学分册2000年弟21卷弟6期
三 一2
血浆富含甘油三酯脂蛋白残粒与动脉粥样硬化研究进展
成都市第二人民医院检验科(610017)
王乐如综述谢佩蓉审校
就其致病机 、检测方法和临床意艾等方面的进展作一综述
关键词
富含甘油三酯脂蛋白;残粒样微粒;动脉卦量样硬化
一————
。z
冠状动脉粥
样硬化疾病(CAD)病人常见血浆甘
油三酣(TG)增加,但血浆TG浓度作为动脉粥样硬化 胞衍生的MO中胆固醇酯酶合成刺激更强,RIP C水
平也更高。
(AS)危险因子
的重要性一直存在争议。简单测定血
浆TG含量,不能将富含"115脂蛋白(triglyceri
de.rich
lipoprc ̄elns,_Ⅱ也)中致AS与非致AS的成分相分离。
日益增加的试验性的和临床的证据提示:TRI 残粒
(regllnallt)在AS病因学中扮演
重要角色,是致AS脂蛋
白谱的又一特征,评价CAD危险优于血浆总"115指
标。 <
br>1 TRI 残粒代谢及致病机理
1.1 TRI 包括乳糜微粒(Cvi)、极低密度脂蛋白
(VIDI )及它们的残粒肠源含ApoB48的C1M和肝源
含ApoB100的Ⅵ
在血循环中迅速脂解,去除大量
"115和Ap ,并经胆固醇酯转移蛋白作用,摄取胆固醇
酯和ApoE,形成比它们的初生前体更小更致密的颗
粒。cM残粒或Ⅵ尉 残粒等脂蛋白部分分解
代谢产
物称为残粒样微粒(renmant-like patticle.RLP)。血浆
TRI 中多数 在脂肪和肌肉等外周组织中清除
残粒和部分Ⅵ 残粒由肝脏摄取代谢。VIJ)I
残粒可经另外的代谢途径形成中间密度脂蛋白(IDL)
和低密度脂蛋白(I ) 1.2
]。
RLP中脂质及ADo构成在代谢中的特定改变与
它们在q12I 代谢中的功能及在
As中的作用有关。富
合AlooF".是RLP的特征。ApoE作为配基,通过巨噬细
胞(M )、血小板、内皮细胞和其它表达IJ)I 受体或残
粒受体的细胞摄取 ,在血浆胆固醇(
CH)和TG清
除中起重要作用。但与此同时,摄取富合Ap0E的
RIt'后,上述细胞
的功能可明显改变.并促进AS形
成【1 J。VIJ)I 残粒比VIii 更富合ApDE和A ̄
oB48,它
显著抑制培养的人皮肤成纤维细胞HM。CoA还原酶
活性,抑制程度同它的
ApoE含量显著相关 1。血脂
正常和高脂血症个体的RLP在大小和成分上具异质
性。
研究证实了Af)0(=Ill/. ̄oE比例在TRI 和IDI 代
谢中的重要性。A Ill通
过抑制脂蛋白脂酶活性和
减少肝脏对TRL及其残粒的ApoE依赖性摄取,可降
低TRI
的分解代谢。
KI 代谢与ApoE表型有关。高RLP-C(残粒样
微粒 胆固醇)可
能同A ̄oE4表型相联系。A ̄E3/3
(野生型)表型频率与残粒代谢密切相关,在心脏病粹 <
br>死组显著降低 】。同为ApoE3/3表型,Ⅱ型糖尿病
(r )病人的RIP C比非I
对照的RIPC对单桩细
1.2血浆RIP堆积与AS以往人们认为TRI 太大,
不能通
过动脉壁。但最近已证实人AS斑块中有耒降
解的Ⅵ』)I 和IDI ,从中分离的脂质体样颗粒在
结构
和组成上与高TG血清在体升脂解过程中生成的TRI,
表面残粒脂解产物类似。体外
试验已证明,人类M中
可不经惨饰摄取RLP,皮肤成纤维细胞和平滑肌细胞
也摄取cM残
粒【 ・ ・ 。
内皮功能失调是As的早期标志。TRI 残粒损伤
培养的内皮细胞,并
致血管内皮的屏障功能降低。不
是VIJ)I 而是RI 可损伤对乙酰胆碱等物质应答的
内皮依赖性血管舒张.并损伤红细胞膜。这种损伤可
能是以脱辅基蛋白受体的独立方式.部分原因与降
低
冠脉的№生物活性有关。在体内RI 被氧化程度
高于总Ⅵ 。RLP含大量的卵磷脂氢
过氧化物,这
些脂质成分也导致细胞膜的氧化损伤.这种损伤可被
抗氧化荆抑制n】。 <
br>RLP在全血中增强血小板在ADP和胶原诱导下
的聚集活性,可引致ADP从红细胞中渗漏.
介导血小
板聚集,并可单独诱导血小板在红细胞表面聚集。
RI 这种作用可能是RI 依
赖性红细胞 血小板相互
作用的结果。这也许是高脂血症病人通过刺激血小
板产生血栓性并
发症的部分原因 3’ 。
1.3倪采用空腹标本作血浆脂质分析,有可能降低
检出TRI
迁移缺陷的机会 以前提出餐后RLP堆积
导致AS的假设已不断得到证实。饕后TRI 同IP(
a)
的联系增加,与活化vⅡ因子及纤溶酶原激活物抑制
剂.1的增加有关.具潜在致血桂
性 _8] RIP在餐后
血循环中维持高水平可达8h。餐后rig增高主要是
cM及其
残粒增加。rM病人餐后VIg;/ 大小的KIJ)
显著增加。餐后丁G水平的高度变异影响对CA
D危
险的评估,TRI 及RI 测定则更为可靠。健康个体
RLP-C天内变异及口服脂
肪负荷试验后变异均在
0,19rmnol/I 内.但CAD病人呈高变异。
2"IRI
残粒分离及测定方法 -6
TRL残粒由于在血浆中迅速分解代谢,浓度相对
较低,在分
解代谢不同阶段的高度异质性、相似组成
脂蛋白的干扰,使其难以用便捷的生化技术分离定
量。这使RI.P研究的普遍应用受到限制。最近,基于
q12I 残粒的载脂蛋白成分及免疫特异性
的鉴定系统
医学临床生物化学与检验学分册__ Q堕年蔓型鲞釜§
已在日
本研究成功。它提供了一种适于临床的直接
测量血浆RI 的手段,并取得不少新成果。
2
.1 超速离心法(UC) 典型地用II)l [密度1.006~
1.O19kg/[ ,或漂浮
率(svedberg flotation rates,Sf)l2.20]
反映残粒状态。有研
究者建议用Sfl2.60比用sn2—20
反映残粒状态更好,它包括了IDI 和密度<1.oo
6kg/
I 区带的更小ⅥJ)l 微粒。 被认为是脂蛋白分类
的参考方法。但此方法耗
时费力、技术要求高,不易
于常规应用.也不能专门分离脂蛋白残粒。
2.2电泳法常用聚
丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE.),可
按分子大小分离脂蛋白。脂蛋白残粒常测作“ ”,
包括大小在VLDI 和1.DI 之间的全部脂蛋白颗粒。
在群体研究中,它同UC分离的119/
倪中度相关。在
Ⅲ型高脂血症标本中,UC和PAGE测定的IDI,C高度
相关。此法
灵敏度较差,“IDI ”区带可能含Ip(a),识
别有主观性。
2.3免疫分离法 最
近由Nakajima等建立_9- 。将
抗人ApoAI和抗人ApoBIO0单克隆抗体混合在琼
脂
糖中制成免疫亲和凝胶。前一种抗体识别所有HDI
和新合成的含Af)QAI CM,
后一种抗体识别除某些富
含ApoE的颗粒井的所有含ApoB100脂蛋白。虽然抗
Ap
oBIO0抗体的抗原决定区的氨基酸序列与ApoE的
亲水脂螺旋区同源.但抗ApoBIO0抗体
不能识别那些
富含ApoE的Rl ,原因还不完全清楚。几乎全部
HDI 、II)I.
及新生大0Ⅵ和多数VLDI 都滞留在凝胶
中,未被结合的主要是全部CM残粒舞口较大的Ⅵ 残粒。不过,发现在Ⅲ型高脂血症和DIvl病人标本的
RI 中有IDI 大小的颗粒.而对照
组的IDI 中含RI.P—
C甚少。此分析方法只需要一个分离RLP的小混合
装置,采
用常规精密生化仪及更灵敏的酶促法定量测
定胆固醇(RLP C),也可用其"IG含量或特定脂蛋
白来
表示。将未结合的脂蛋白用琼脂糖电泳、UC、免疫亲
和层析和电子显微照相分析,其
特性与以前在动物和
人的试验中描述的RI.P一致。本法测定RI.P—C批内
和批闻C
V分别是6%和l0%,线性达2.36~3 41
m /I 。空腹血清单次一80℃冰冻同新鲜标
本相
比,RI ̄P-C擞增高而RLP-TG略降低 。
本法测定RLP—C与用Lx二和
PAGE分离的总TR[
及ⅥD【,C高度相关,与IDI,C中度相关。除了TG>
5.
65nrml/[ 的标本,瑚j)一c在1DI 区带的浓度徽不足
道。RLP-C与血清TG浓度
高度相关(r=0 87),在
密度<1.006kg/[,区带相关性更强(,=0.95);与"
IV
和LⅡ,C相关差,与I (a)无相关 J。
Leary等 J报道美国健康受桂者
(男性 =364,
女性 =362)空腹和随机采血血浆RLP—C浓度第75、
95百
分位数分别是0.17、0.32rrrnol/[ 和0.23、
0.46rrrnc,I/[ 。
在Framingham Offspring研究中(22~81
RIt:'42和RI2-'IG
浓度为0.18 0.06和0.20±
0.16rm ̄l/I.;RI .C和RLP-TG第75
百分位数浓度男
性分别是0.23、0.35nm: ̄l/l ,女性是0.19、0.23rm ̄l
/
I 。RIP.c和RI ."IF,-浓度都有显著的年龄和性别差
异,女性低于男性
,年轻者(<50岁)低于年老者。妇
女绝经后比绝经前血浆RIP脂质水平显著偏高。计
算正常人cutoff值为:RIj)a0.15~0.25n ̄r,ol/1.,RIP-
'IG0
.15~0.40rnmol/l 。RI 有种族差异。
3 RI 与动脉粥样硬化疾病
RI 升高是血浆TG增高病人,而非I .增高病
人的特征。用免疫亲和混合凝胶分离的RLP已证
明
具潜在的致AS性。
3.1体外证据和临床研究均证实(、A1)病人(包括传
统血脂筛查不能检出的正常血脂CAD患者)RI 显著
增高,餐后增高幅度更大_2 。 】。R
It:'-C与冠脉As
严重度积分的相关性高于I/)l,C,在VI/DI 和IDI 范 圈内的残粒浓度预示AS进展或临床 Ⅱ)事仕比
IJDI 好。Kugiyama “ 对13
5倒0 病人前瞳
究表明,空腹血浆残粒脂蛋白较高水平是预报c 、J)
病人将来发生J
。脏病事件的独立因子。RI .C也是
鉴别有无心肌梗死(MI)的血管痉挛性J。绞痛(vs^)
的指标.并似乎是VSA病人发生Ml的主要危险因子。
定量冠脉造影研究揭示,动脉血管
狭窄病人RI —C显
著增加而H ,C较低,它们的比值是冠状动脉血管狭
窄具高显著性
的预示因子,累及血管数增加,比值也
显著增加[ 】。RI ̄-'IG可能是最有意义的心脏病猝死
危险预报因子” 。
3.2 HI型和Ⅳ型高脂血症比正常对照血浆RI 中
T
G、CH、ApDB、Ap0cHI和Ap0E浓度增高2~6倍。Ⅳ
型高脂血症是我国发病率最高的
一类高脂血症,同11
b型一样,病人血浆RLP-C和RLP-TG升高,而11 a型
RI2-C正常 Ⅲ型高脂血症的RI2'一C浓度明显高于
其它各型_9,m ;血浆TG2.26
~9.04rrn ̄l/I 的高CH病
人,RI /总他比率≥0 23(H耵d/nTm1),提
示为Ⅲ型,
是检出Ⅲ型高脂血症的简单方法。
3.3 II型F'/vl及IGT病人与正
常对照比较,RI.P-C、
RLP-TG和TG均显著增高。血浆CH正常者中,IM
及
IG_r组的高残粒脂蛋白血症发病率是正常组的四
倍。提示这些病人AS危险增加_1] 。有微量
白蛋白
尿的IM病人RLP更增高。Mida等发现以午餐后与
早餐前血浆RLP—C的差
值(△M』)一C)0.10rm ̄l/! 作临
界值.有利于检出rM病人餐后残粒脂蛋白增加L8
J
3.4长期m病人具CAD高发病率,其脂蛋自异常
的突出特征是 颗粒数显著增加,
小颗粒致密I
与尿毒症性异常脂血症不相关。lid病人RI C显著
高于正常对照(0.
21±0.17对0 07±0.03rm ̄l/[ ).与
lID持续时间和年龄无相关,提示RI
C也许是I-g)
岁,平均52岁) J,男性( =1436)RI2'一C和RLP-'IG
浓度为0.21±0.10和0.30±0.26nm: ̄l/I (8(1.0±
37.O
r躇/I 和267.0±231.0mg/1.),女性(n=1385)
病人发生AS危险的潜在
指标[14,6】。
综上所述.血浆RI2'水平井高同高"IF,-、高小颖粒
<
br>国外医学临床生物化学与植验学分册2000年第2l卷第6期
致密IJ)I 和低HDI 一
样,是致AS脂蛋白。R1 的免
249O~2498
疫分离技术,提供了普遍用于临床的
定量手段。但
7 H.KugLvama K,Ohg ̄hi et al Arteri ̄cler
q"nrambVasc
RLP亚成分的代谢及分析,它们与AS及血栓危险的
Bio1
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类肿瘤发生以及转化中
各种相关因索之间的关系,对
酸由。一A的改变,印由丝氨酸转化为精氨酸.此外为
肿瘤的
预防、诊断以及治疗将提供新的线索和途径。
外显子3的第20位密码子,它位于3 端,核苷酸由
c_T的改变,其氨基酸的结构随之发生改变。含第
参考文献
31位密码子多态性
的p21的m-RNA可能因其与3 端
1 PelerM CelI_1994,79:181~1
82
多态性的协同作用而更加稳定,这导致了m-I ̄NA半
2 Nurse P Cel
】,1994.79:547~548
哀期的延长,延长的m-RNA干扰了I'tNA的损伤(诱导
3 Paulo ̄chAG,协c删DP,Hartwel】LH. 11,1997,88:315
~
的G1期的停滞状态),增加细胞对DNA损伤的敏感
321
性,因此导致多
态性的p21使肿瘤的易感性增加【121 o
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clin—Cxtk复合物的作用,其基固定位于12p13,它包含2
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个外显子和2个内含子,其cD.NA长594bp,含198个
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,zha H,zar培Yx.Nature,1997,389(6047):
氨基酸,它是一个高
度保守的蛋白分子,与鼠、貂中的
187~l9o
p27具有90%同源性ⅢJ。p27存
在于大多数的哺乳
12 FachefEA,BecickMJ, ka S.( cer.1997
,79(12):2424~
2429
动物细胞中l1 ,在真核细胞周期调控中起到重要
作
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1):9~22
用。
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Y CaneerRes,1995,55(4):
综上所述,cdk以及与其相关的cyclln—
GJk/CKI
1206~1212
细胞周期网络调控系统在细胞周期以及某些肿瘤的 <
br>15 Ri ̄ardN,L’Allen ̄n G.Ba ̄ek J J Biol cI1甘n,199
6,271
发生、发展中的确起到非常重要的作用,有望揭示人
(31):18337~1
834l
(1999—07 15收稿2000 01—12修回)
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