乔布斯演讲稿-宾馆工作总结

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．论著．
膀胱出口梗阻指数在评估良性前列腺
增生症膀胱出口梗阻中的应用
张鹏武治津杨勇
【摘要】
张小东
目的探讨膀胱出口梗阻指数（ＢＯＯＮ）在评估前列腺 增生患者膀胱出口梗阻（ＢＯＯ）中
的意义。方法对临床有下尿路症状，怀疑存在因前列腺增生症（ＢＰ Ｈ）导致膀胱出口梗阻的７６例患
者，测定前列腺体积（经直肠），最大自由尿流率（ＱⅡ础）和平均排 尿量，通过公式计算ＢＯＯＮ＝前列腺
体积（ｅｍ３）一３×Ｑｍａ】【（ｍｌ／ｓ）一０．２×平均排 尿量（ＩＩｌｌ）。同时对患者进行压力一流率测定，计算ＡＧ值
和Ｓｃｈａｆｅｒ梗阻级别，与ＢＯＯ Ｎ对照，分析利用ＢＯＯＮ评估膀胱出口梗阻的准确性。结果将本组患
者年龄、前列腺体积、最大尿流率 、残余尿量及ＢＯＯＮ值，以ＡＧ作为因变量，同ＡＧ进行多元线性回归
分析。整体回归方程中Ｒ＝０． ５４２（Ｐ＝０．０００），其中ＢＯＯＮ值同ＡＧ值相关性最强（Ｐ＝０．０００）。１８
例ＢＯＯＮ 值＞一１０，此时利用ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ的敏感性为３１％，特异性为１００％，取ＢＯＯＮ＞一２０
时，敏感性为４２．４％，特异性为８８．２％；取ＢＯＯＮ＞一３０时，敏感性为６６．１％，特异性为８２． ４％；而取
ＢＯＯＮ＞一４０时，敏感性为７７．９％，其特异性为６４．７％。取ＢＯＯＮ值一３０作 为分界点，在不明显降低
特异性的同时，能够更敏感的判断ＢＯＯ，ＢＯＯＮ数值越大，利用ＢＯＯＮ判 断膀胱出口梗阻的特异性越
高。结论通过测定前列腺体积，最大自由尿流率（Ｑｍ娃）和平均排尿量计算 膀胱出口梗阻指数，取
ＢＯＯＮ＞一３０为分界点，是预测前列腺增生症是否存在膀胱出口梗阻的一种简 易、无创方法，具有较
好的特异性和敏感性。
【关键词】良性前列腺增生症；膀胱出口梗阻；尿 流动力学
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作者单位：１０００２０首都医科大学北京朝阳医院泌尿外 科
通讯作者：张鹏，Ｅｍａｉｌ：ａｅａｂｏｔｆｌｅｚｐ＠ｓｈ
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万方数据

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膀胱出口梗阻（ＢＯＯ）是前列腺增生（ＢＰＨ）患
者出现 尿路症状的主要原因。目前，压力一流率测定
被国际尿控学会（ＩＣＳ）推荐为评估ＢＯＯ的金标
准…。但压力一流率测定属于有创检查，且需要昂贵
的设备和复杂的操作分析技术，在临床应用中受到
一定限制。因此，应用一种简单有效、无创的方法诊
断ＢＯＯ，在临床中具有重要的实用价值。 近年，ｖａｎ
Ｖｅｎｒｏｏｉｊ等¨。提出应用膀胱出口梗阻指数（ＢＯＯＮ）
诊断ＢＯＯ。我 们选择２００５年３月至２００７年６月于
我院门诊连续就诊、符合入选标准的７６例存在下尿
路症状的男性患者，结合压力．流率测定结果，对
ＢＯＯＮ判断Ｂｏｏ的准确性进行了比较研究，报告如 下。
资料与方法
一、临床资料
本组入选标准：临床表现为尿频、尿急、排尿困
难等下尿路症状的男性患者。无盆腔手术和下尿路
外伤史，无泌尿系感染、糖尿病史及神经系统疾病病< br>史。共７６例患者人选，年龄５６—８２岁，平均６８．７岁。
二、研究方法
１．所有患 者均行经直肠前列腺Ｂ超测定前列
腺体积；排尿量大于１５０ｍｌ时，测定最大自由尿流
率（Ｑ ｍａｘ，ｍｌ／ｓ）；记录２４ｈ排尿日记计算平均每次
排尿量（ｍ１）；超声法测定残余尿量旧］。所 有患者均
通过公式计算：ＢＯＯＮ＝前列腺体积（ｃｍ３）一３×
Ｑｍａ】【（ｍｌ／ｓ）一０ ．２×平均排尿量Ｌ２
Ｊ。取ＢＯＯＮ值
一１０、一２０、一３０、一４０等点分别统计各个区 间内人
数分布。根据国际ＢＰＨ咨询委员会建议，通过压
力．流率测定得到所有患者数据后，利 用ＩＣＳ图表Ｈ
Ｊ
得出Ａｂｒａｍｓ—Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ值（ＡＧ值），利用Ｓｃｈａｆｅｒ 表＂Ｊ
得出Ｓｃｈａｆｅｒ梗阻级别，分别判断患者是否存在
ＢＯＯ。以ＡＧ值和Ｓｃｈａｆｅ ｒ梗阻级别判断ＢＯＯ为标
准，对比ＢＯＯＮ取不同值时各区间内确定梗阻人数
的百分比，以此 明确能否使用ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ。
２．应用Ｍｅｎｕｅｔ
Ｃｏｍｐａｃｔ尿动力学检测仪进行
压力一流率测定。检查体位为坐位，经尿道置人７
Ｆ
双腔测压管，经肛门置入单腔管测 腹压。向膀胱灌
注生理盐水（２０—５０
ｍｌ／ｍｉｎ），至患者不能耐受时，
嘱其排 尿，尿液流人集尿器，同步测定膀胱压、逼尿
肌压和尿流率以及膀胱顺应性和容量。应用下列公
式计算ＡＧ值：ＡＧ＝最大尿流率时逼尿肌压力
万方数据
（ＰｄｅｔＱｍａｘ）一２×Ｑｍａｘ 。ＡＧ值大于４０确定为梗
阻，ＡＧ值介于２０—４０之间为可疑梗阻，小于２０为
非梗阻¨Ｊ 。应用Ｓｃｈａｆｅｒ列线图，结合直线被动尿道
阻力关系（１ｉｎＰＵＲＲ）确定膀胱出口梗阻（ＢＯ Ｏ）级
别，ＢＯＯ等级分为０一Ⅵ级，０～Ｉ级为无梗阻，Ⅱ级
为可疑梗阻，Ⅲ一Ⅳ级梗阻级别 依次加重旧Ｊ。
三、统计学方法
应用ＳＰＳＳ
１０．０软件，选取年龄、体积、自由尿
流率、残余尿量、ＢＯＯＮ值、以ＡＧ作为因变量，同
ＡＧ行ｐｅａｒｓｏｎ相关性检验和多元 线性回归分析，数
据用均数－Ｉ－标准差表示，双侧检验，Ｐ＜０．０５为差别
有显著性差异。 分别计算不同ＢＯＯＮ值时应用
ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ的敏感性和特异性，根据特异性和
敏感性的 变化，选取判断ＢＯＯ的ＢＯＯＮ临界点。
结果
前列腺体积（４６．８０±２３．７９）ｃｍ３ ，残余尿量
（７０．０４±１１６．９１）ｍｌ，Ｑｍａ】【（６．５６±２．９２）ｍｌ／ｓ，
ＡＧ值（４７．９±２２．８７），平均排尿量（２４６．９１±
８１．６１）ＩＩｌｌ。将年龄、Ｑ ｍａｘ、前列腺体积、残余尿量
及ＢＯＯＮ值以ＡＧ作为因变量，同ＡＧ进行多元线
性回归分析 。结果显示：年龄，残余尿量同ＡＧ值
（即膀胱出口梗阻程度）无相关性。前列腺体积、
Ｑｍａ ｘ和ＢＯＯＮ与ＡＧ有显著相关性。整体回归方
程中Ｒ＝０．５４２，Ｆ＝９．９９ｌ，Ｐ＝０．０００ ，这其中ＢＯＯＮ
值同ＡＧ值相关性最强（Ｐ＝０．０００），见表１。
表１前列腺体积，ＱⅡ 瞰和ＢＯＯＮ与ＡＧ值的
多元回归分析数据
ＢＯＯＮ取不同数值范围时，应用ＡＧ值和Ｓｃｈａ ｆｅｒ
列线图判断７６例患者是否存在膀胱出口梗阻的数
据分布见表２。表２显示ＢＯＯＮ值＞ 一１０者１８例，
ＡＧ值及尿道阻力相关性（ＬＰＵＲＲ）结果显示此１８
例均为梗阻，此时利 用ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ的敏感性为
３１％，特异性为１００％。ＢＯＯＮ值＞一２０者２７例，
根据ＡＧ值及ＬＰＵＲＲ结果，２５例存在梗阻，此时利
用ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ的敏感性上升为４２．４ ％，特异

主堡窆Ｅ登基圭塑！生§旦筮堑鲞筮！！翅￡堕鱼』！坚望：叁！鲤坠！塑！， ｙ丛堑，盟！：！§
性为８８．２％。ＢＯＯＮ值＞一３０者４２例，通过ＡＧ值
及ＬＰＵＲＲ 判断３９例为梗阻患者，ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ
的敏感性上升为６６．１％，特异性为８２．４％。ＢＯＯ Ｎ
值＞一４０者５２例，ＡＧ值及ＬＰＵＲＲ判断存在梗阻
者４６例，此时ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ 的敏感性为７７．９％，
而其特异性却较取＞一１０点时明显降低至６４．７％，
梗阻存在比例 显著降低。本研究结果显示，综合考
虑敏感性和特异性两个因素，选择ＢＯＯＮ值一３０作
为分 界点，在不明显降低特异性的同时，能够更敏感
的判断ＢＯＯ。ＢＯＯＮ数值越大，利用ＢＯＯＮ判断膀
胱出口梗阻的特异性越高，见表３。
表２ＢＯＯＮ取不同数值范围时应用ＡＧ值和Ｓｅｈ／ｆｆ ｅｒ
列线图判断膀胱出口梗阻的患者分布情况（例）
表３ＢＯＯＮ取不同范围时应用ＢＯＯＮ判 断ＢＯＯ的
敏感性和特异性
讨论
目前，压力一流率测定被认为是诊断ＢＯＯ的金
标准，但是压力．流率测定属于有创检查，有时患者
难以接受，而且由于仪器、技术、分析资料较复杂 等
问题，部分单位仍未能开展。临床目前常用评估
ＢＯＯ的无创方法主要检测：前列腺体积、Ｑ ｍａ】【、残余
尿等，其优点在于无创、简便、费用低，但这些无创检
查无法区别其他能够影响 排尿的膀胱尿道功能障碍
疾病，例如：最大尿流率虽然是目前筛选ＢＯＯ最常
用的无创检查手段 ，但若最大尿流率降低，就无法确
定其原因是ＢＯＯ还是由于逼尿肌收缩力降低或其
他原因所致 。
文献报道有多种指数用来评价ＢＯＯ程度。
Ｒｏｓｉｅｒ等∞ｏ利用前列腺体积，最大尿流率 和排尿量
计算出“临床前列腺评分”（ＣＬＩＰＳ）用以评估ＢＯＯ。
Ｏｅｋｒｉｍ等¨ｏ利用 最大尿流率和前列腺体积推算
ＢＯＯ指数评估ＢＯＯ。国内邱建宏等哺。应用最大尿
万方数据< br>流率，国际前列腺症状评分，前列腺体积，最大单纯
尿流率和剩余尿指数等指标计算出临床前列腺 评分
评估ＢＯＯ。但是Ｒｏｓｉｅｒ等【９１和Ｏｅｋｒｉｍ等¨叫及邱建
宏等ｕ川的ＢＯＯ指 数，其计算公式均过于复杂，所需
临床指标过多，限制了其临床实用性。
ｖａｎ
Ｖｅｎ ｒｏｏｉｊ等¨１提出利用ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ，
ＢＯＯＮ数值增大，患者存在ＢＯＯ的可能性越大。但
ｖａｉｌ
Ｖｅｎｒｏｏｉｊ等未计算利用ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ的敏感
性和特异性，未提 出判断ＢＯＯ的临界点。本研究利
用前列腺体积、Ｑｍａｘ和平均排尿量计算ＢＯＯＮ嵋１。
经 多元回归分析，进一步证实ＢＯＯＮ与ＢＯＯ有明显
相关性（Ｐ＝０．０００）。此外，我们将７６例患 者的
ＢＯＯＮ数值以一１０，一２０，一３０，一４０四点为临界点
分别计算各区间内人数，通 过ＡＧ值和Ｓｃｈａｆｅｒ列线
图确定相应区间内存在梗阻的患者比例，证实各区
间内梗阻患者 的百分比随ＢＯＯＮ数值增大而增高，
通过计算ＢＯＯＮ取各点时利用ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ的
敏 感性和特异性（表３），在综合分析敏感性和特异
性两个因素的基础上，我们建议采用ＢＯＯＮ＞一３０
为分界点来判断是否存在ＢＯＯ。应用此点能够在
不明显降低特异性的同时，更敏感的判断ＢＯ Ｏ。
在压力一流率测定检查中，无论是利用ＡＧ值或
Ｓｃｈａｆｅｒ梗阻级别，对于那些位于可 疑梗阻区或逼尿
肌收缩力极低的患者来说，均很难判断ＢＯＯ，这也
是压力一流率检查方法本身 缺陷所导致的。而应用
ＢＯＯＮ判断ＢＯＯ，当ＢＯＯＮ＞一３０时，有约９２．８６％
（３９ ／４２）的患者存在梗阻，而当ＢＯＯＮ＜一３０时，约
５０％患者无梗阻或可疑梗阻，因此应用ＢＯＯ Ｎ为
一３０作为分界点，不仅能够判断ＢＯＯ，而且对于可
疑梗阻的判定及压力一流率检查中逼 尿肌收缩力极
低的患者来说也是一个很好的补充。
综上所述，我们认为相对于其他ＢＯＯ指数来
说，ＢＯＯＮ因其计算公式所需参数少、相对简易，无
创，结果同尿道阻力的依赖性较小。选取 ＢＯＯＮ为
一３０时判断ＢＯＯ的敏感性和特异性均较高，可作
为门诊、基层医院筛查前列腺增 生症是否存在膀胱
出口梗阻的一种简易方法。但是对于患有能明显影
响膀胱尿道功能疾病的患者 来说，应用ＢＯＯＮ是否
能够较准确的判断ＢＯＯ及可疑梗阻患者，还有待今
后更多的病例加以 证实。
参考
文献
［１］ＳｃｈＭｅｒ
Ｗ，Ａｂｒａｍｓ
Ｐ，Ｌｉａｏ Ｌ，ｅｔ
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ＰＦ，ｄｅ
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Ｈ ，ｅｔ
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ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
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ｂｌａｄｄｅｒｏｕ ｔｌｅｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎ
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［３］Ｓｔｏｌｌｅｒ
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［４］Ｇｆｉｆｌｌ ｔｈｓ
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［７］Ｏｃｋｒｉｍ
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ｌｏｗｅｒ
ｕ ｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｐｒｅｓｓｕｒｅ・ｆｌｏｗ
ｓｔｕｄｉｅｓ
ｏｆ
ｆ ｏｒ
ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ
ＯＲｔｆｌｏｗ
ｓｉｍｐｌｅ
ｏｆｆｉｃｅ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ
ｏｆ
ｖｏｉｄｉｎｇ，ｕｒｅｔｈｒａｌ< br>ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ
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（收稿日期：２００７・１２－２８）
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ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ
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ｃｏｍｐｌｅｘｓｐｅｃｉｆ ｉｃａｐｐｒｏａｃｈ
Ｗｏｒｌｄ
ＪＵｍｌ．１９９５。１３：４７－５８．
（本文编 辑：苏丹）
．病例报告．
直肠癌术后附睾睾丸转移一例
赵亚昆祝清国
仇宇高治 忠
为多见，主要为慢性细菌感染和生殖系统结核性肿块。阴囊
内的恶性肿瘤也可表现为实性肿物 ，以睾丸生殖细胞肿瘤最
为常见，附睾和精索的肿瘤比较少见，转移性肿瘤更为少见。
Ｐｏｗｅ ｒ等…分析了文献报道的９９７例附睾和精索肿块，
２８．８％是恶性肿瘤，其中８．１％是转移性肿瘤 。在报道的附
睾转移性肿瘤中，原发灶多见于前列腺、胃和肾，亦有少量报
道见于结肠、盲肠、 回肠，直肠癌转移至附睾较为罕见。
直肠癌的转移途径主要为直接浸润、淋巴转移、血行转
移和 种植转移，而继发附睾、睾丸的肿瘤转移机制值得探讨，
考虑可能途径：（１）经淋巴道从后腹膜淋巴结 逆行转移至精
索和附睾；（２）静脉癌栓经睾丸静脉逆行性转移至精索及附
睾的蔓状静脉丛；（ ３）动脉小癌栓经体循环转移到睾丸和精
索；（４）直接浸润和种植转移多见于泌尿生殖系肿瘤，常合< br>并先天性鞘膜积液，肿瘤细胞由潜在性通道直接种植于睾丸
鞘膜，浸润及精索和附睾¨引。分析本 病例，直肠癌术后３年
附睾、睾丸转移，癌肿组织以侵犯附睾为主，同时波及睾丸，
查体未见交 通性鞘膜积液，高度怀疑逆行性淋巴道转移，同
时存在血行转移的可能。
发生于阴囊内的肿物常 无明显临床症状，多为患者无意
中发现，当难以明确是炎症还是肿瘤时，特别是曾有肿瘤疾
病史 的患者，应视为手术指征。
参考文献
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Ｃｌｉｎ
Ｏｎｃ０１．１９８５．３：１１０—１１６．
患者男性，７３岁。因“直肠癌术后３年，右侧阴囊内渐
进性增大肿物８个月”人院。患者２００４年因 直肠癌行手术
治疗，癌肿为溃疡型，距齿状线约６ｃｍ，行直肠低位前切除
术（Ｄｉｘｏｎ手术 ），术中未见前列腺和精囊侵润；病理示：直肠
管状腺癌，肿瘤侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移（Ｄｕ ｋｅｓ
Ｂ１
期）。进一步采取联合化疗。术后病情稳定，身体健康，未有
复发征象。２ ００７年３月患者无意中发现右阴囊内肿物，位
于睾丸旁，质硬、无压痛，如拇指甲大小，渐进性增大， 于
２００７年１１月１２日来我院求治。病程中无发热、无身体消瘦
等不适症状，排便及排尿均 正常。查体：于阴囊右侧附睾位
置可触及一索条状肿块，约有４
ｃｍ×３ｅｍ
ｘ２ｃｍ大小，质韧
硬、稍压痛，欠规则，输精管稍粗，无串珠样改变，睾丸可扪及
一部分，精 索稍粗，右下腹未触及包块，左睾丸、附睾未触及
异常。泌尿系超声及腹部超声检查：双肾正常范围声像 图，
双侧输尿管未见扩张，前列腺Ⅲ度肿大，被膜光整，中央沟消
失，实质回声减低，内见２— ３ｔｘ珊强光团；肝硬化，慢性胆囊
炎，胰腺、脾脏正常范围声像图。心、肺亦未见明显异常。初
诊为右侧附睾占位性病变，炎性可能性大，但不除外肿瘤。
于２００７年１１月１４日行手术治疗，术 中见睾丸鞘膜内有橙
黄色澄清液体约３０ＩＩｌｌ，附睾肿大，有４
ｃｍ×３ｃｍ×２
ｃｍ大
小，尤以尾部为著，质韧硬，已波及部分睾丸，所剩睾丸小，质
稍软，行右侧附睾、睾丸 切除术。术后病理回报：右睾丸和附
睾区见有腺癌组织，倾向转移病灶，精索断端（一）。行
Ｐ ＥＴ－ＣｒＩ检查，于左肺下叶及腹壁见３处微小转移灶，进一步
联合化疗。回顾性分析直肠癌病理切片 ，与睾丸、附睾腺癌
组织具有较强相似性，可确诊为直肠癌术后附睾、睾丸转移。
现术后随访２ ．５个月，患者健康存活。
讨论发生于阴囊内的实性肿物以附睾的炎性肿块最
作者单位：１５０ ０８６哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科
通讯作者：赵亚昆，Ｅｍａｉｌ：Ｙａｋｕｎｚｈａｏ＠１ ６３．ｃｏｍ
［２］黄显华．转移性睾丸附睾肿瘤３例报告．上海医学，１９９４，１７：
２９ ８．
（收稿日期：２００８－０２—１５）
（本文编辑：苏丹）
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