急性心肌梗死时梗死对应区导联ST段下移与冠脉病变的关系及PTCA后的演变
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2020年08月02日 02:19
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【Key words】Myocardial infarctionElectrocardiography
关于急性心肌梗死(AMI)时梗死对应区导联ST段下移(R-ST-D)的发生机理与临床意义，目前仍存在着较大的争议。AMI急性期梗死区导联ST段抬高和R-ST-D最明显时进行冠脉造影来进行评价也许最有意义，本文探讨AMI患者急诊冠状动脉腔内成形术(PTCA)时所见冠脉病变与手术前后心电图演变的关系。
资料与方法
病例选择：所有患者均为初发单部位AMI，男34例，女6例，平均年龄(63.6±10.2)岁(40～90岁)，AMI诊断按WHO标准。其中前间壁，前壁及广泛前壁心肌梗死的发生与左冠状动脉前降支血流中断有关，归为与前降支有关的梗死组，共23例；下壁或下后壁梗死与右冠状动脉或/及左回旋支血流中断有关，归为与右冠或/及回旋支有关的梗死组，共17例。
心电图描记与测量：除常规作心电图动态观察外，在进入导管室后于作PTCA术前及术后描记常规12导联或18导联(加作V3R、V4R、V7、V8)心电图各1份。与LAD有关的梗死以下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为梗死对应区导联；与右冠或/及回旋支有关的梗死以胸前V1～V6或/及高侧壁Ⅰ、aVL导联为梗死对应区导联。在J点后0.08 s处测量ST段偏移植。
PTCA：所有病例均在梗死症状出现后2～8 h［平均（5.0±1.4)h］、梗死区导联ST段抬高和R-ST-D最明显时作急诊PTCA，其中32例为直接PTCA，8例为静脉溶栓后作补救性PTCA。术中所有病例均只对梗死区冠脉变作扩张。
统计学处理：组间均值的比较用组间t检验，组间率的比较用χ2检验。
结果
1.R-ST-D的发生情况及其与冠脉病变的关系见表1。表中6例多支病变而R-ST-D阴性者中，梗死对应区供血冠脉狭窄＜75%者2例，狭窄＞80%者4例，后者梗死对应区均有较好的侧支循环，表现为下壁为梗死对应区时，若右冠严重狭窄则回旋支粗大或反之；前壁为梗死对应区时，若前降支中或远段严重狭窄则对角支、钝圆支粗大并且丰富侧支达病变血管远端供血区。17例多支病变且R-ST-D阳性者中，梗死对应区供血冠脉明显狭窄(＞75%)且无代偿性侧支供血者16例，另1例右冠病变致下壁梗死伴回旋支中段90%狭窄者，出现了V1～V4导联ST段下移而无前降支病变。
2.R-ST-D发生与梗死区导联ST段偏移程度的关系：R-ST-D阳性组与阴性组梗死区导联ST段最大抬高值分别为(3.75±1.7)mm和(4.4±1.9)mm，组间无显著差异(t=1.149,P＞0.05)。与前降支有关的梗死组中，R-ST-D阳性组与阴性组梗死区导联ST段最大抬高值分别为(5.0±1.9)mm和(4.6±1
.8)mm，组间亦无显著差异(t=0.495,P＞0.05)；与右冠或/及回旋支有关的梗死组中，R-ST-D阳性组与阴性组梗死区导联ST段最大抬高值分别为(3.0±1.2)mm和(3.7±2.1)mm，组间差异也不显著(t=0.822,P＞0.05)。
术后心电图演变：PTCA术后梗死区导联抬高的ST段明显下降，但多不能完全回复至基线；R-ST-D则基本恢复正常。典型图例见图1及图2。