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第四章 精、气、血、津液

第一节 精

一、精的基本概念

（一）精的哲学含义

中医学精、气、血、津液 学说中精的概念，滥觞于中国古代哲学气一元论中的“精气
说”。在中国古代哲学思想发展史上，在气的 概念的演变过程中，以《管子》为代表将气范
畴规定为精、精气，提出了精气说，认为精气是最细微而能 变化的气，是最细微的物质存
在，是世界的本原，是生命的来源。

《管子》精气说中 的精、精气与气一元论的气范畴的含义同义。精、精气即是气，是
形成天地万物和人类的精微物质，是最 细微的物质存在。精气说是一种接近原子论的唯物
主义思想。

（二）精的医学含义

精（精气）在中医学上，其义有五：

1．精 泛指构成人体和维持生命活动的基本物质。“夫精者，身之本也”（《素问·金匮
真言论》）。精包括先 天之精和后天之精。禀受于父母，充实于水谷之精，而归藏于肾者，
谓之先天之精；由饮食物化生的精， 称为水谷之精。水谷之精输布到五脏六腑等组织器官，
便称为五脏六腑之精。泛指之精又称为广义之精。

2．精指生殖之精，即先天之精。系禀受于父母，与生俱来，为生育繁殖，构成人体的

原始物质。“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》）。生殖之精又称为
狭义之精。

3．精指脏腑之精，即后天之精。脏腑之精来源于摄入的饮食物，通过脾 胃的运化及脏
腑的生理活动，化为精微，并转输到五脏六腑，故称为五脏六腑之精。

4．精是指精、血、津、液的统称，“精有四：曰精也，曰血也，曰津也，曰液也”（《读
医随笔·气血 精神论》）。实为生命物质气、．血、精、津、液的概称。

5．精指人体正气。“邪气盛则实 ，精气夺则虚”（《素问·通评虚实论》），“邪气有微甚，
故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚”（ 《类经·疾病类》）。

总之，在中医学的精、气、血、津液学说中，精或称精气是一种有形的 ，多是液态的
精微物质。其基本含义有广义和狭义之分。广义的精，泛指构成人体和维持生命活动的精< br>微物质，包括精、血、津、液在内。狭义的精，指肾藏之精，即生殖之精，是促进人体生
长、发育 和生殖功能的基本物质。

二、精的生成

人之精根源于先天而充养于后天， “人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之
养。非精血，无以充形体之基；非水谷，无以成形体 之壮”（《景岳全书·脾胃》）。从精的
来源言，则有先天与后天之分。

（一）先天之精

人之始生，秉精血以成，借阴阳而赋命。父主阳施，犹天雨露；母主 阴受，若地资生。
男女媾精，胎孕乃成。“一月为胞胎，精气凝也；二月为胎形，始成胚也”（《颅囟经 》）。

所谓“人始生，先成精’’（《灵枢·经脉》），“精合而形始成，此 形即精，精即形也”
（《景岳全书·小儿补肾论》）。父母生殖之精结合，形成胚胎之时，便转化为胚胎 自身之精，
此既禀受于父母以构成脏腑组织的原始生命物质。“胎成之后，阳精之凝，尤仗阴气护养。< br>故胎婴在腹，与母同呼吸，共安危”（《幼幼集成》）。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎
儿发 育成熟，全赖气血育养。胞中气血为母体摄取的水谷之精而化生。因此，先天之精，
实际上包括原始生命 物质，以及从母体所获得的各种营养物质，主要秘藏于肾。

（二）后天之精

胎儿月足离怀，出生之后，赖母乳以长气血，生精神，益智慧。“妇人乳汁冲任气血所
化’’（《景岳 全书·妇人规下》）。脾胃为水谷之海，气血之父。“水谷之精气为营，悍气为
卫，营卫丰盈，灌溉诸脏 。为人身充皮毛，肥腠理者，气也；润皮肤，美颜色者，血也。
所以水谷素强者无病’’（《幼幼集成》 ）：“以人之禀赋言，则先天强厚者多寿，先天薄弱者
多夭。

后天培养者寿者更寿， 后天斫削者夭者更夭’’（《景岳全书·先天后天论》）：脾胃为人
生后天之根本，人之既生赖水谷精微 以养，脾胃强健，‘‘饮食增则津液旺，自能充血生精
也”（《存存斋医话稿》）。脾胃运化水谷之精微 ，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，以
维持脏的生理活动，其盈者藏于肾中。（i，肾者主水，受五 脏六腑之精而藏之，是精藏于
肾，非精生于肾也。譬诸钱粮，虽储库中，然非库中出，须补脾胃化源”（ 《程杏轩医案》）。
“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也’’（《素问·六节脏象论》）。人体之精主要 藏于肾中，
虽有先天和后天之分，但“命门得先天之气也，脾胃得后天之气也，是以水谷之精本赖先天为之主，而精血又必赖后天为之资”（《景岳全书·脾胃》），两者相互依存，相互促进，
借以保 持人体之精气充盈。

三、精的功能

精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，其生理功能如下。

（一）繁衍生殖

生殖之精与生俱来，为生命起源的原始物质，具有生殖以繁衍后代的 作用。这种具有
生殖能力的精称之为天癸。男子二八天癸至，精气溢泻；女子二七而天癸至，月事应时而
下。精盈而天癸至，则具有生殖能力。男女媾精，阴阳和调，胎孕方成，故能有子而繁衍
后代： 俟至老年，精气衰微，天癸竭而地道不通，则丧失了生殖繁衍能力。由此可见，精
是繁衍后代的物质基础 ，肾精充足，则生殖能力强；肾精不足，就会影响生殖能力。故补
肾填精是临床上治疗不育、不孕等生殖 机能低下的重要方法。

（二）生长发育

人之生始于精，由精而成形，精是 胚胎形成和发育的物质基础。人出生之后，犹赖月
精的充养，才能维持正常的生长发育。随着精气由盛而 衰的变化，人则从幼年而青年而壮
年而步入老年，呈现出生长壮老已的生命运动规律；这是临床上补肾以 治疗五软五迟等牛
—长发育障碍和防治早衰的理论依据。

（三）生髓化血

肾藏精，精生髓．脑为髓海。故肾精充盛，则脑髓充足而肢体行动灵活，耳目聪敏。
精盈髓充则 脑自健，脑健则能生智慧，强意志，利耳目，轻身延年。故防治老年性痴呆多
从补肾益髓人手。“肾生骨 髓”（《素问·阴阳应象大论》），髓居骨中，骨赖髓以养。肾精充
足，则骨髓充满，骨骼因得髓之滋养 而坚固有力，运动轻捷。齿为骨之余，牙齿亦赖肾精

生髓而充养，肾精充足则牙齿坚固而 有光泽。

精生髓，髓可化血，“人之初生，必从精始……血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不 多，
而血富于冲，所至皆是”（《景岳全书·血证》）。精足则血充，故有精血同源之说。临床上
用血肉有情之品，补益精髓可以治疗血虚证。

（四）濡润脏腑

人以水谷 为本，受水谷之气以生：饮食经脾胃消化吸收，转化为精：水谷精微不断地
输市到五脏六腑等全身各组织 器官之中，起着滋养作用，维持人体的正常生理活动。其剩
余部分则归藏于肾，储以备用：肾中所藏之精 ，既贮藏又输泄，如此生生不息。“肾者，主
受五脏六腑之精而藏之．故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非 王于肾也。五脏六腑之精，肾
实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝”（《怡堂散记》） ：中医有“久病必
穷肾”之说，故疾病末期常补益肾之阴精以治。

第四章 精、气、血、津液

第二节 气

一、气的基本概念

气在 中国哲学史上是一个非常重要的范畴，在中国传统哲学中．气通常是指一种极细
微的物质，是构成世界万 物的本原、《内经》继承和发展了先秦气一元论学说，并将其应用
到医学中来，逐渐形成了中医学的气学 理论。

中医学把先秦气论思想应用到医学中来，对气范围的含义作了多方面、多层次的规定< br>和分析，形成了以生理之气为核心的气论思想，不仅促进了中医学理论体系的形成和发展，

而且对中国传统哲学气范畴和气论思想的发展也作出了重要贡献。

天人关系问题是中 国古代哲学，特别是《内经》时代哲学领域激烈争论的重大问题之
一，中医学从天地大宇宙，人身小宇宙 的天人统一观出发，用气范畴论述了天地自然和生
命的运动变化规律。因此，在中医学中，气的概念，既 有哲学含义，又有医学科学的含义，
其内涵错综复杂，不可作单一的、片面的理解。

（一）气的哲学含义

气是一种至精至微的物质，是构成宇宙和天地万物的最基本元素 。运动是气的根本属
性，气的胜复作用即气的阴阳对立统一，是物质世界运动变化的根源。气和形及其相 互转
化是物质世界存在和运动的基本形式，天地万物的发生、发展和变化，皆取决于气的气化
作 用。

中医学将这，一气学理论应用到医学方面，认为人是天地自然的产物，人体也是由气构成的，人体是一个不断发生着形气转化的升降出入气化作用的运动着的有机体，并以此
阐述了人体 内部气化运动的规律。

（二）气的医学含义

中医学从气是宇宙的本原，是 构成天地万物的最基本的元素这一基本观点出发，认为
气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活 动的最基本物质。生命的基本物质，除
气之外，尚有血、津液、精等，但血、津液和精等均是由气所化生 的。在这些物质中，“精、
气、津、液、血、脉，无非气之所化也”（《类经·脏象类》）。所以说，气 是构成人体和维
持人体生命活动的最基本物质。

1．气是构成人体的 最基本物质：关于人的起源和本质，中医学认为，人和万物都是天
地自然的产物。要探讨人的起源和本质 ，必须首先研究人在宇宙中生存的场所和与人关系
最为密切的自，然环境。“善言人者，求之于气交…… ”，“何谓气交?……上下之位，气交
之中，人之居也”（《素问·六微旨大论》）。气交是人生活的场 所，是下降的天气和上升的
地气相互交汇的地方。在这里，由于阴阳的运动变化，有四季之分，寒暑之别 ，既有天之
六气的影响，又有地之五行生克的作用。人就是生活在这样的地点、环境之中。
< br>人既然生活在气交之中，就必然和宇宙万物一样，都是由气构成的，都是天地形气阴
阳相感的产物 ，是物质自然界有规律地运动变化的结果。故曰：“人以天地之气生，四时之
法成”，“天地合气，命之 曰人”（《素问·宝命全形论》）。但是，人能应四时而知万物，有
高度发展的意识和思维，又是万物中 最宝贵的，所以说：“天地覆载，万物悉备，莫贵于人”
（《素问·宝命全形论》）。气是一种至精至微 的物质，是构成自然万物的原始材料。人和自
然万物一样，也是天地自然之气合乎规律的产物。因此，气 也是构成人体生命的最基本物
质。

精（精气）是生命的基础。在中医学中，精气（精 ）的医学含义，则泛指天地阴阳五
行之气内化于人体之中而形成的，构成人体和维持人体生命活动的精微 物质，包括先天之
精和后天之精。在论述生命的形成时，精气则特指生殖之精和与生俱来的生命物质，是 人
体生命的基础。中医学在强调气是构成人体的最基本物质，承认生命物质性的同时，又进
一步 指出生命是由精气直接形成的。故曰：“夫精者，身之本也”（《素问·金匮真言论》），
“两神相搏， 合而成形，常先身生，是谓精”（《灵枢·决气》），“故生之来谓之精，两精相
搏谓之神”（《灵枢· 本神》）。精气先身而生，具有遗传特性。来源于父母的先天之精气相
合，形成了原始的胚胎，转化为胚 胎自身之精，成为人体生长发育和繁衍后代的物质基础，

新的生命活动——“神”就开始 了。“人之始生，何气筑为基，何立而为榍……以母为基，
以父为栀，失神者死，得神者生也”（《灵枢 ·天年》）。这种“母基”、“父榍”的说法，简
明而形象地说明了人的生命是由精气形成的，由胚胎而 逐渐发育成形体。其具体过程为“人
始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙， 皮肤坚而毛发长，谷
人于胃，脉道以通，血气乃行”（《灵枢·经脉》），“血气已和，营卫已通，五脏 已成，神气
舍心，魂魄毕具，乃成为人”（《灵枢·天年》）。男女生殖之精称为天癸，天癸既充，精气
溢泻，月事以时下，男女相合，两精和畅，阴阳交媾，胎孕乃成。父母之精合而成形，由
胚胎而 形成躯体的脑髓、骨骼、血脉、筋肉、皮肤、毛发、五脏六腑。随着人身形体的形
成，新的生命活动也就 开始了，人的生命机能亦随之产生了。

2．气是维持人体生命活动的最基本物质：气化作用是 生命活动的基本特征。人的生命
机能来源于人的形体，人的形体又依靠摄取天地自然界的一定物质才能生 存。生命活动是
物质自然界的产物，人类必须同自然界进行物质交换，才能维持生命活动o：“天食人以 五
气，地食人以五味。五气人鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味人口，藏于肠
胃， 味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”（《素问·六节脏象论》）。气
与味（味由气化 生，味亦是气），即空气、水、食物经口鼻进人人体后，经过一系列的气化
过程转化为机体各部分的生命 物质（五脏六腑之精气）和生命机能。人体一方面依靠生命
机能不断地摄取自然物质并使之转变为机体的 组成部分，构成生命活动的物质基础；另一
方面在发挥生命机能的过程中，又不断地消耗自己，产生废物 ，通过汗、尿、便等形式排
出体外。故曰：“鼻受天之气，口受地之味。其气所化，宗气、营、卫，分而 为三。由是化
津、化液、化精、化血，精复化气，以奉养生身”（《景景室医稿杂存》）。总之，人体通 过
五脏六腑呼吸清气，受纳水谷，将其变为人体生命活动需要的气血津液等各种生命物质，
由经 脉而运送至全身。

新陈代谢后的废物和水液则通过汗、尿、便而排出体外。这 一过程就是形气转化的气
化作用过程，既有有形物质向气的转化，如饮食经脾胃的腐熟运化而为水谷精微 ，化为营
卫之气；又有气向有形物质的转化，如营气在心肺的作用下化而为血液。形气相互转化的
气化过程，包括了物质和能量的相互转化过程。

精神活动是在全部生命机能的基础上产生出 来的更为高级的机能活动。中医学认为人
的感觉、思维等精神情志活动，也是由物质机体所产生的一种气 的活动。“五脏者，所以藏
精神魂魄者也”（《灵枢·卫气》），“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、 忧、恐”（《素问·阴
阳应象大论》）。感觉也是一种精神现象，形体感官和充盛的精气是产生视、听、 嗅、味等
感觉的物质基础。故曰：“其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为嗅，其浊气出于胃，走唇舌而为味”（《灵枢·邪气脏腑
病形》） 。

由精气而构成人的形体，由形体而产生人的生命机能——神，神是人身形体的机能和
功用。

由此可见，五脏精气是精神情志活动的物质基础。

中医学按气— —形——神的逻辑结构，论述了物质与运动、机体与功能和肉体与精神
的关系，即形体物质与生命机能之 间的关系，也就是形神关系。

中医学认为，气是世界的本原物质，气具有永恒运动的属性，故 物质世界处于永恒运
动变化之中。整个世界就是一个由气到形，由形到气，即形气转化的循环往复的无穷 过程。
人的生命活动也是如此。父母之精相合构成人的形体，精为生命物质——气的一种，“精乃
气之子”（《脾胃论·省言箴》），气化为精。“精者，身之本也”（《素问·金匮真言论》），实