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尿动力学的基本概念
一、尿动力学的基本概念
1、它就是泌尿外科学的一个 分支学科,主要依靠流体力学与
电生理学的基本原理与方法,检测尿路各部压力、流率及生
物电 活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机制,以及排尿
功能障碍性疾病的病理生理学变化
2、它就是一种方法学,具有所有方法学所共有的特点,因此,
掌握尿动力学检测方法十分重要
二、尿流率测定(Uroflowmetry)Flow
1、概念尿流率(flowrate )就是指单位时间内尿液通过尿道
排出体外的体积(mls),就是排尿状况的量化指标
2、原理:多种,目前常用两种:
1)重量式测定法
2)转盘式测定法
3.检查方法:
1)在预约检查时,要求受检者记录至少2天的排尿日记
2)受检 者在测试当天离开家时饮水约1升,到达医院后由护
士检查其饮水量,饮水不足者立即补充,以便在第一 次测定
时获得合适尿量(200～400ml),必要时可口服速尿20mg
3)使受检者熟 悉环境与尿流计,当其达到最大尿意后,将尿
流计设计在预备状态,所有人员离开检查室,让受检者采取
平时习惯的排尿体位开始排尿,尿液尽可能固定冲击集尿器
壁的某一点

尿动力学的基本概念
4)最好重复3次检测
5)使用尿流率列线图分析3次测定结果,更正尿量、性别、
年龄等因素对最大尿流率的影响
4.尿流率测定的参数
1)最大尿流率(Qmax):指尿流率的最大测定值,就是尿流率< br>测定中最敏感、最有价值的参数。正常成年男性最低值为
15mls,成年女性为20mls
2)平均尿流率(Qave):尿量除以尿流时间所得的商
3)尿流时间(FT):指在测定 过程中确切测到的时间段。在间
断排尿模式中,中间无尿流出现的时间段必须被减除
4)达峰 时间(TQmax):指尿流出现到尿流达到最大尿流率的
时间间隔。它无确切的正常参考值,正常男性 不低于尿流时
间的13
5)尿量:指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记
所得的尿量接近,使测得的尿流率能代表受检者排尿的真实
状态
6)排尿时间:指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断
时,它等于尿流时间
三、充盈性膀胱测压(fillingcystometry)
1.概念:充盈性膀胱测压就 是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压
力－容量相互关系的一种检查,以反映膀胱容量、感觉、顺
应性 以及储尿期与排尿期逼尿肌活动

尿动力学的基本概念
2.膀胱测压仪的结构
1)膀胱测压装置:⑴测压导管;⑵压力传感器;⑶注水装置
2)直肠测压装置
3)信号处理与记录设备
3.检查方法与步骤受检者自行排尽尿液,截石位,会阴部常
规消毒铺巾。F8测压导管与测压仪连接妥当,置于受检者耻
骨上缘水平,标记零点。经尿道将测压导 管置入膀胱,测残余
尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端(女性也可
置于阴道内), 与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体,以
作腹压零点。
上述准备工作完毕后开始测压:
用生理盐水以80～100mlmin恒速膀胱灌注。标记尿意容量
与最大尿意容量;作诱发试 验(即在尿意容量出现后嘱受检
者作咳嗽与蹬腿等动作);在出现强烈尿意时嘱受检者作最
大努 力排尿。
4.注意事项:
1)膀胱测压导管插入途径:经尿道插入法(最常用),经耻骨< br>上膀胱穿刺插管或利用造瘘管测压
2)腹部测压导管插入方法:测压管置入直肠(最常用),经 阴
道测压(女性),经腹腔穿刺测压
3)测压介质:生理盐水(最常用),CO2,呋喃西林,造影剂
4)液体介质灌注速度:低 速(＜10mlmin),中速(10～

尿动力学的基本概念
100mlmin),高速(＞100mlmin)5)液体介质的温度:37℃
6)检查体位:平卧位、立位、蹲位及坐位均可
5.正常膀胱压力图及参数定义
1 )膀胱压零点:以耻骨上缘平面的压力为膀胱压的零点
(ICS)、有人认为以膀胱底平面为零点更合理
2)膀胱压、腹压及逼尿肌压的相互关系:
v膀胱压(Pves):膀胱内测得的压力
v腹压(Pabd):膀胱周围的组织对膀胱产生的压力。以直肠压
代表。
v逼尿肌压(Pdet):逼尿肌张力与收缩所产生的压力Pves＝
Pabd＋Pdet
3)膀胱空虚静止压:当膀胱内的容量为零时的逼尿肌压。(正
常<10cmH2O)
4)初始尿意容量:即开始有尿意感时的膀胱容量。(正常
150-200ml)
5 )最大膀胱容量:出现强烈尿意感时的膀胱容量。
(男:350~750ml;女:250~550ml )
6)充盈静止压:当膀胱充盈达到最大尿意容量,并在逼尿肌
收缩前的逼尿肌压。(充盈静 止压－空虚静止压<15cmH2O)
7)残余尿:排尿后残存在膀胱内的尿量。(<5ml)
8)有效膀胱容量:最大膀胱容量与残余尿量之差
9)顺应性:为逼尿肌压力增加与膀胱容量 增加的比值(c=△

尿动力学的基本概念
v△p)。(>20mlcmH2O )最大膀胱顺应性＝膀胱最大容量÷
(充盈静止压－空虚静止压)
6.膀胱诱发试验(provocativetest)
1)用于诊断逼尿肌不稳定及尿失禁
2)灌注量达150~250ml
3)试验后,逼尿肌压升高>15cmH2O为阳性
方法:
1)快速灌注法
2)腹压增加法:咳嗽、耻骨上区压迫或拍打法、憋气用力 动
作(Valsalvamaneuver)
四、漏尿点压测定(leakpointpressures)
1、概念:尿液从尿道口流出时的膀胱压力
2、分类:
1)膀胱漏尿点压或逼尿肌漏尿点压(BLPPorDLP)膀胱压升高
就是逼尿肌压升高所致
2)腹部漏尿点压或应力性漏尿点压(ALPPorSLPP)膀胱压升
高原因就是腹压升高
A.膀胱漏尿点压测定
A)只有存在着不稳定膀胱与低顺应性膀胱者才作此检查,不
能区分逼尿肌压与腹压升高者先行充盈性膀胱测压二、检查
方法:受检者仰卧位,放松,避免一切用力、 排尿及抑制排尿
努力,行持续膀胱灌注,直至出现尿液溢出,即标记此时的膀

尿 动力学的基本概念
胱压力
B.腹部漏尿点压测定
方法:
1、体位:仰卧位置好并固定测压管后改为立位
2、以耻骨联合上缘的水平再标记零点
3、中速灌注膀胱,达约200ml或12膀胱容量时停止
4、受检者作Valsalva动 作,直到见尿道口有尿液流出,若膀
胱压达130cmH2O尚未见尿液流出,嘱受检者作咳嗽动作
5、可同时x线电视观察尿液流出与否
注意事项:
1、只有在无低顺应性膀胱及不 稳定膀胱时,腹部漏尿点压值
才与尿道括约肌关闭功能直接相关。故检查前应先排除上述
可能性
2、严重的膀胱尿道脱垂、膀胱憩室、膀胱输尿观返流等可
缓冲膀胱压力,降低检查结果可靠性
3、直立位检查对获得准确结果十分重要
五、压力流率检查(PFStudy)本检查指同步 检测膀胱压、直
肠压及尿流率,以反映尿道阻力与膀胱功能,就是目前确定
有否膀胱下尿路梗阻 最重要的检查
1、方法:
1)受检者取蹲位、立位或坐位
2)膀胱测压管用F8导管

尿动力学的基本概念
3)膀胱测压管与直肠测压管放置及压力检测方法同充盈性
膀胱测压
4)膀胱灌注达最大尿意容量时嘱受检者尽最大努力排尿
5)尿液排入集尿器,同时测量尿流率
2.参数定义及图像分析:
1)压力概念
①排尿前压:排尿开始前的压力
②开放压:尿流出现时的压力
③最大尿流率压:最大尿流率时的压力
④最小尿流率压:最小尿流率时的压力
2)每组压力都包括膀胱压、腹压与逼尿肌压
3.尿道阻力的确定:
1)压力流率函数曲线图(X-Y曲线图):正常为低压高流率图,
尿道梗阻为高压低阻力图
2)A-G图(Abramsandagriffithsnomogram):人为将其分为三
个区:梗阻区、可疑区,无梗阻区3)Schafer图:把梗阻程度
分为七级,并对逼尿肌收缩的强 度进行量化分析,分为七级
4.膀胱功能的确定:
1)目的:1、协助确定尿道阻力2、确定逼尿肌无力所致的排
尿困难
2)等容积逼 尿肌收缩压(isovolumetricdetrusorpressure):
即在排尿过程中嘱受 检者突然中断排尿,此时膀胱容积未改

尿动力学的基本概念
变,但逼尿肌压达 到最大。(正常50～100cmH2O,逼尿肌收缩
亢进>100cmH2O,逼尿肌收缩无力<50 cmH2O)
3)逼尿肌收缩强度(detrusorcontractionstrength,W F):为
排尿过程,单位逼尿肌表面积的机械收缩力。其计算方法为:
WF=[(Pdet+a)(Vdet+b)-ab]2∏
Vdet=Q2[3(V+Vt)4]
Pdet(逼尿肌压力);Vdet(逼尿肌收缩速度 );V(膀胱容
量);Vt(逼尿肌关闭在收缩组织内的容量,以10ml计
算)a,b(为参 数,分别就是25cmH2O,6mms)
六、尿道压力图(urethralpressurepro)
1、意义:用来连续测量尿道 各段在储尿期的压力,反映储尿
期后尿道控制尿液的能力,对后尿道梗阻的确定与定位也有
较大 的价值
尿道关闭功能不全表现为尿道长度缩短、尿道压力降低、尿
道关闭面积减少尿道梗阻表 现为在梗阻的相应部位出现异
常的压力峰或压力升高
2.仪器及其主要结构:①测压导管;②灌注装置;③导管牵引
装置;④压力传感器及记录装置
3.方法:
1)排空膀胱,截石位,常规消毒铺巾
2)F8测压管连接测压仪,以耻骨上缘标记零点
3)测压管经尿道置入膀胱,排空之,测残余尿

尿动力学的基本概念
4)将测压管调至尿道内口稍上方
5)以9mlmin生理盐水恒速灌注,2.5cmmin恒速向外牵引
测压管下进行测压
4注意事项:
1)检查前应排空膀胱
2)受检者应保持平静,避免一切用力动作
3)受检者放松会阴部肌肉
A、男性尿道压力图可得的参数:
膀胱压、膀胱颈压、 膀胱颈长、前列腺压(相当于精阜处压
力)、前列腺近部长(相当于精阜至膀胱颈的距离)、最大尿道压(膜部尿道压力)、前列腺长(膜部尿道与尿道内口的距
离)、最大尿道关闭压(最大尿道压与 膀胱压之差)、尿道关
闭面积(压力值大于膀胱压的尿道压力图形面积)
B、女性尿道压力图可得的参数:
膀胱压、膀胱颈压、膀胱颈长、最大尿道压、控制带长(尿
道内口至膜部)、最大尿道关闭压(最大尿道压与膀胱压之
差)、尿道功能长(压力值大于膀胱 压的尿道长度)、尿道关
闭面积(压力值大于膀胱压的尿道压力图形面积)
七、尿道外括约肌肌电图及神经通路检查
(一)运动单位肌电图
1.目的:确定就是否有尿道外括约肌神经支配异常
2.方法:(1)同心圆电极经会阴部皮 肤穿刺,针头固定于尿道

尿动力学的基本概念
外括约肌
(2)记录运动单位肌电图,观察有否去神经电位运动
(二)神经反射检查
1.目的:(1)确定支配尿道外括约肌的骶神经反射弧的完整
性
(2)确定大脑皮层到骶髓排尿中枢的神经通路的完整性
2.骶反射检查(Sacralreflexes):
指在会阴、外生殖器或下尿路粘膜受到刺激后盆底肌出现的
收缩反应(S2~S4)
(1)方法:1)体检法:机械性刺激会阴部皮肤或阴茎(蒂),观
察肛门括约肌有否反应 < br>2)用特殊仪器产生特定的电流,刺激骶神经支配的组织或器
官,记录骶神经支配的横纹肌的肌电 图
3.骶皮层诱发电位(Sacralevokedpotentials)
用于评估从骶到大脑皮层的神经传导功能的完整性
方法:电刺激会阴、阴茎(蒂)、后尿道或 尿道膀胱交界处,记
录大脑皮层特定区电位波形变化与出现电位变化的潜伏期
4.运动诱发电位(Motorevokedpotentials):
用于评估从骶到大脑皮层的神经传导功能的完整性
方法:电或电磁刺激大脑皮层,用针电极记 录尿道括约肌、肛
门括约肌或球海绵体肌电活动(三)募集电位肌电图
(Recruitmen tpotential)

尿动力学的基本概念
就是测量多个肌细胞甚至整块 肌肉组织的电活动的向量,以
反映整块肌肉的收缩与舒张状态。就是一般尿动力学所指的
肌电图 检查
1.目的:观察储尿期膀胱容量与压力变化与尿道外括约肌舒
张与收缩活动的关系,观察 排尿期逼尿肌收缩排尿与尿道外
括约肌活动的协调性
2.方法:
1)记录电极可用同心圆电极、肛门栓电极、(会阴部)表面贴
附电极及导尿管表面电极
2)检查储尿期时,受检者安静,避免用力
3)检查排尿期时,受检者应最大程度的保持自然状态的排尿,
切忌用腹压排尿
八、影像尿动力学检查(Videourodynamics)
(一)概念:在普通尿动力学 检查显示与记录尿动力学参数时
同时显示与摄录X线或B超的下尿路动态变化图像,它以流
体力 学结果反映功能变化,也以形态学结果反映病变部位与
性质
(二)方法:以15％泛影葡胺生 理盐水替代一般灌注液,在充
盈期及排尿期,采用点拍摄方式录制同步透视影像
(三)注意:
1、为诊断下尿路梗阻时,45°斜坐位,在最大尿流率附近拍
摄

尿动力学的基本概念
2、为诊断膀胱输尿管返流与膀胱压力或顺应性的关系, 正坐
位,在充盈期及排尿期定期透视,尽量在出现返流前后进行
点拍摄
3、为了解 尿失禁病因,在出现漏尿时进行点拍摄,若需了解
膀胱颈控尿功能,可在刚出现膀胱颈开放时进行点拍摄