干300f印卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。此时进行训练，
食 物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部
前屈也是预防误 咽的一种方法，因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈椎前部
肌肉紧张、喉上抬困难，从而 容易发生误咽。

对于许多不同类型吞咽障碍患者，使用改变进食的姿势可改善或消除吞口因 误吸症状。改变
进食的姿势其原理是在吞咽食团时，让患者的头部或身体改变某种姿态即可解除吞咽障碍 的
症状。

1.头颈部旋转 头颈部向患侧旋转可以关闭该侧梨状窝，食团移向健侧 ，并且有利于关闭该
侧气道。头部前倾并向患侧旋转，是关闭气道最有效的方法。适用于单侧咽部麻痹（ 单侧咽
部有残留）患者。

2．侧方吞咽 头部向健侧侧倾，使食团由于重力的作用 移向健侧，同时，该侧梨状窝变窄，
挤出残留物，对侧梨状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除 残留物。头部向患侧侧
倾，可使患侧梨状窝变窄，挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和 咽部有残
留）患者。

3．低头吞咽 采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后 推挤，对延迟启动咽部期吞咽、
舌根部后缩不足、呼吸道人口闭合不足患者是一个较好的选择。在这种姿 势下吞咽的作用是：
①使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，这样避免食物溢漏人喉前庭，更有利于 保护气
道；②收窄气管人口；③咽后壁后移，使食物尽量离开气管人口处。适用于咽部期吞咽启动
迟缓（食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动）患者。（陈长安，真性球麻痹患者，明显吞咽障
碍）

4．从仰头到点头吞咽 颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，接着，颈部尽量前
屈，形状似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。适用于舌根
部后 推运动不足（会厌谷残留）患者。

5．头部后仰 头部后仰时，由于重力的作用，食物易通 过口腔至舌根部。适用于食团口内运
送慢（舌的后推力差）者。训练时，指导患者将食物咀嚼并混合成食 团后，头部即刻后仰并
吞咽。头颈部的前倾和后仰能解决食团在口腔内的保留及运转，若食团转运至咽部 仍不能触
发吞咽时，应教会患者随意关闭气道。

6．空吞咽与交互吞咽 当咽部已 有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞 咽，使食团全部咽下，然后再进食。适用于咽收
缩无力（残留物分布全咽）患者。亦可每次进食吞咽后饮 极少量的水(1～2ml)，这样既有利
于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为 ―交互吞咽‖。

（二）食物的性状和黏稠度

根据食物的性状，一般将 食物分为三类，即流质如水、果汁等；半流质如米汤、羹等、糊状
如米糊、芝麻糊等；半固体如软饭、固 体如饼干、坚果等。食物的性状应根据吞咽障碍的程
度及阶段，本着先易后难的原则来选择。容易吞咽的 食物特点是密度均匀、黏性适当、不易

松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留 。临床实践中，应首选糊状食物，因为它
能较满意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。此外， 还要兼顾食物的色、香、味
及温度等。根据吞咽障碍影响吞咽器官的部位，因地制宜地选择适当食物，并 进行合理配制，
可使用食物加稠剂调节食物的性状。

（三）食团在口中位置

进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。< br>最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或
全部舌 、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。

(四）一口量及进食速度

一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每口量：流质1 - 20ml，果冻5～7 m l，
糊状食物3～5ml，肉团平均为2mlo对患者进行摄食训练时，如果．一口量过多，食物将从< br>口中漏出或引起咽部残留导致误吸；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般
先以少 量试之（流质1～4 ml），然后酌情增加。为防止吞咽时食物误吸人气管，可结合声
门上吞咽法训练 ，以使在吞咽时声带闭合更好后再吞咽，吞咽后紧接咳嗽，可除去残留在咽
喉部的食物残渣。为减少误吸 的危险，应调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下
一口，避免两次食物重叠人口的现象。另外 ，还要注意餐具的选择，应采用边缘钝厚、匙炳
较长、容量约5～l0ml的匙羹为宜，便于准确放置食 物及控制每匙食物量。

食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延 迟启动咽部期吞咽或咽
缩肌无力的患者常需2～3次吞咽才能将食团咽下，如食团过大、进食速度过快， 食物容易
滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢，以防误咽。

（五）吞咽辅助手法

吞咽辅助手法( swallow maneuver)目的 是增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运
动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。 此法需要一定的技巧和多次锻炼，应在
吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重 的语言障碍者。吞咽辅助
手法主要有以下几种：

1．声门上吞咽法 适用于吞咽反 射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。目的是在吞咽前及
吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生，由 于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分
收缩，可指导患者练习。

操作方法： 深深吸一口气后闭住气——保持闭气状态，同时进食一口食物——吞咽——呼出
一口气后，立即咳嗽—— 再空吞咽一次——正常呼吸。

这些步骤需先让患者吞口水做练习，如果患者可以在没有食物 的情形下，能正确遵从上述步
骤练习数次，再给予食物练习则比较稳妥。若以上方法不能立即关闭声门， 则应反复训练喉
肌内收（即闭气）。

2．超声门上吞咽法 在正常 吞咽中，是利用喉部上抬来完成杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，
喉部上抬可使杓状软骨接近会厌软骨的 后侧表面。因此，杓状软骨向前移动的幅度可以减少
一些。这是关闭呼吸道人口的正常机制。超声门上吞 咽法的目的是让患者在吞咽前或吞咽时，
将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以 使呼吸道人口主动关闭。

操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持 闭气，并且向下压，当吞
咽结束时立即咳嗽。

超声门上吞咽法可在吞咽法开始时， 增加喉部上抬的速度，对于颈部做过全程放射治疗的患
者特别有帮助。超声门上吞咽法也可当作一种运动 ，对于有正常解剖构造的患者，可以改善
舌根后缩的能力。

3．用力吞咽法 用力 吞咽法是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动而制订的。用力使
舌根后缩，增加舌根力量，从而使 食团内压增加，改善会厌清除食团的能力，此法可帮助患
者最大限度地吞咽。

操作 方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一
点以及舌根部都产 生压力。

4．门德尔森(Mendelsohn)吞咽技术 门德尔森吞咽技术是为了增加 喉部上抬的幅度与时长而
设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上 端开放。此
手法可以改善整体吞咽的协调性。具体操作方法如下：

(1)对于喉部 可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，设法保持喉上抬
位置数秒；或吞咽时让患者 以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示
指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨 上，感受喉结上抬。

(2)对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。即只 要喉部开始抬高，治疗
师用拇指和示指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先让 患者感到
喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗
的作用。

以上四种吞咽手法总结为：①声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭真声带处的呼吸< br>道；②超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭呼吸道入口；③用力吞咽法，在咽部
吞咽时 用来增加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净；④门德尔森吞咽手法，用
来增强喉部上抬的幅 度与时长，借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能
改善整体吞咽的协调性。

（六）进食时提醒(sensory cues)

进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法：

1．语言示意 例如照顾者在患者边进食边说―吞‖提醒患者。

2．手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。

3．身体姿势示意(physical cues) 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿
势。

4．文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。

5．食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。

（七）进食环境

通常，进食和吞咽是一种常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患< br>者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免
分心是 非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。

（八）进食前后清洁口腔、排痰

正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔 及咽部分泌物吞人食管处理，进食后，口
腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除，而吞咽 障碍患者口腔及咽部感觉、
反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管，通常容易流进呼吸道；进食 后残留在口腔
及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。因此，进食前后口腔
与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。

口、咽癌患者因放 射线治疗破坏了唾液腺，导致唾液分泌不足而口干、口腔溃疡、蛀牙等症
状。因此，患者用清水或漱口水 漱口，保持口腔湿润和清洁，以改善上述症状。在进食过程
中，应用交互吞咽，可清理残留物。

对于分泌物异常增多患者，在进食前需清理分泌物，才进食，进食过程中如分泌物影响吞咽，
也需清理，以保持进食过程顺畅。