耳石症 良性阵发性眩晕
苏州职业技术学院-2013入党申请书
耳石症的典型症状：
1起床低头时头晕，出现一分钟以内的阵发性眩晕
2在床上翻身时，出现一分钟以内的阵发性眩晕
3头位在出现变化时眩晕
4每次晕是阵发性的
颈椎病引起的晕：
一扭头马上就会晕，持续时间在一分钟以上，有后劲。
耳石症的晕：扭头后过几秒钟才会晕，一般持续在一分钟之内
闹供血不足、头部外伤、头部手术，激烈运动、衰老，是导致耳石症的重要
因素。
（：耳石症 ： 门诊中经常会遇到这样的眩晕病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡
觉躺
下的时候，或者在半夜向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，这时患者往往还
伴有恶心、呕吐等
症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这
样的病例都会被诊断为颈椎病。
其实如果出现这样的症状，十有八九是由于耳朵的问题所引
起，这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩
晕，也称为耳石症。
这种病名听起来似乎非常陌生，其实它是发病率最高的眩晕性疾病，只是
一直都不为大
家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕，美国的调查显
示，
70岁以上的老年人，大约50%出现过至少一次的耳石症发作。在省医耳鼻喉科的眩晕门诊中，<
br>至少50％的患者都是患有这种疾病，足可见该病的发病率之高。良性位置性眩晕的诊断比较
简单
方便，主要是进行位置性眼震的激发试验。医生根据位置变化诱发的眩晕和患者的眼球
的旋转性的转动，
可以确定疾病以及确定耳石脱落坠入的半规管。治疗的主要方法就是手法
复位。根据半规管的走形，临床
上设计了一套头位旋转的方法，目的就是把耳石从半规管中
旋转出来，重新掉到椭圆囊中，从而治愈这种
疾病。患者即时复发，也可以多次复位。如果
反复发作，或者手法复位无法成功，可以考虑手术治疗。
）
耳石症复位法
第1步
让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，
头放置在床上面，患耳向下。对于后半规管来说，这个位置
也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Di
x-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的
眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置
沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生
同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒
以上，或者直至眼震症状或眼震消失，
1
这也意味着耳石已经从原来的近壶
腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震
以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和眩晕
的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了
新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳
定在新的部位，而且，不再活动。
因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规
管的中部，为下一步
向总脚的移动奠定基础。
第3步 将头逐渐转正，继续向对侧转45°
，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。由于后
半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移
动到总脚的时候，完全有可能误进上
半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头
部后垂过低，否则，容
易造成耳石脱落到上半规管内。
第4步 头与躯干同时向健侧转90
°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。解剖学
上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因
此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成
该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45
度，而且，不要抬头过高，否则，
可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规
管内。
第5步 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑
的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管
形成
前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。
至此，Epley
耳石复位已经全部完成。
在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，
特别是旋转的角度，
这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为
下一步
骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误
入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度
Brandt-
Daroff 练习 (Brandt-Daroff Excercises)
练习是一种治疗BP
PV的方法，通常
在诊所治疗失败后使用。这种方法成功率有95%，但是
比诊所治疗要难于进
行。病人进行这个练习每天三次，
维持两周。每一次练习，病人进行下面所示的动作5
次。
每1次重复 = 完成到一边的动作（需时2分钟）
建议的练习时间表：
[时间]
[练习] [需时]
早上 5次重复 10分钟
中午 5次重复 10分钟
晚上 5次重复 10分钟
从笔直向上坐着开始(位置1).
然后倒下到侧躺位置(位置2), 倒下的时候保持头部向上45度. 一种比较容易
的方法是想象有一
个人站在你面前6尺(1.8米)而你在倒下的过程中始终看着他的头部。保持侧躺姿势至少30
2
秒钟（如果有眩晕感觉则一直保持姿势到眩晕感觉消退)，然后回到坐着的位置（位置3
). 保持姿势30秒钟，
然后按照同样的流程去做相反的位置（位置4).
病人应该坚持做
这个练习两个星期，每天三次。或者，每天两次，合共三个星期。加起来一共52套。大多数人
在30套
动作(或者10天）后能够获得比较完全的症状舒缓。大约30%的病人，BPPV会在一年内重新再犯。如果<
br>BPPV再次发作，你也许应该加多10分钟的练习到日常的时间表中。
家里Epley动作 (Home Epley Maneuver)（对应下面英文的图示）
这种称为及或者
动作可以在家里进行.我们通常建议我们的病人做这个练习当他们被清楚
无疑地被诊断(为BPPV).
这个练习似乎比在诊所内进行的治疗更为有效,也许是因为这个练习要求病人每天晚
上都进行,并且维持
一周.
下面的图画是示意了如何进行这个练习(针对左侧).
病人应该保持图中各躺着的位置30秒钟, 对坐立的位置
(如图顶部位置)则要保持1分钟.
这样,整个系列动作需时2.5分钟. 通常病人入睡前进行3次系列动作. 相对
于在早上或者日间,
最好是在晚上进行这个练习. 因为如果病人在练习后感觉头晕,
那么他她可以随即通过
睡眠恢复过来. 将示意图按照镜面反过来即是针对右耳的练习.
对于这些在家里自己进行的练习，有几个问题。如果还不能诊断是BPPV(就做这些练习),
病人可能尝试去用治
疗位置性问题的练习去治疗别的疾病(例如脑肿瘤或者中风) -
这种情况是不可能有效的，并且会拖延必要的治
疗.
第二个问题是这个练习需要病人知道哪一侧内耳有问题. 有时候，这不一定很容易判断.
并
且做这项练习的过程中, 有时候可能会发生诸如病症转移到另一半规管这样的意外.
这种情况在诊所里会比家
里能够更好地处理. 最后,
在做这个Epley练习的时候，由于内耳血管受到压缩, 有时候可能会激发神经方面
的症状. 我们
的意见是，选择在诊所进行第一次的Epley练习会比较安全。万一发生什么意外，医生可以及时
采取
合适的措施。
怎样做耳石症复位操
让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶
头，按下列步骤行PRM治疗。第1步，让患者快速悬头仰卧，
头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石
沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐
转正，继续向健侧转45°，使耳石移
近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135°，
使耳石回归椭圆囊，维持此位
置1～2分钟；第4步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
每完成一步观察眩晕
及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消
失，如此反复2～3次，
直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱
患者保持健侧卧位1周，
同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10
天可重复治疗，重复3
次无效者采用其他方法治疗。
耳石症定义
耳石膜是指覆盖在椭圆囊斑和球囊斑表面的含
碳酸钙颗粒的胶质膜，其中的碳酸钙颗粒称耳石。当头
部受到外力撞击,耳石会脱离原来位置,滚到半规
管里,称为耳石脱位. 当头部运动时,耳石会在半规管造
成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得
短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵
发性姿势性眩晕. 耳鼻喉科
医师会执行一种耳石复位术,依病人个别的情形,请病人做某种姿势后,调整
头的方向,让耳石回复原来
位置. 对于容易晕眩的病人,也可以尝试物理治疗.像走直线,头部向右,或头
3
部向左;或是依阿拉伯数字8的字形走路,还是练习倒退走,或脚跟碰脚尖,都有助恢复平衡感.
编辑本段耳石症简单治疗方法
取仰卧垂头位,向患侧转45°,脸朝上,头及躯体向对侧 转动,直至脸朝下,头位与中线成45°,与原仰卧位
成135°,保持每种头位6~20秒,然后坐起 ,治疗过程中用50Hz振动器放于患侧乳突后.上述方法坚持用
上10--- 15天,会计有一定的效果.
编辑本段耳石症的手法复位治疗
耳石症虽然痛苦，但是现在已 经有了很好的治疗方法。该方法不需服药，效果奇特，可以说是立竿见
影。这种治疗方法叫做“手法复位 治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，
通过改变患者头部位置，让脱落的 耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头
晕了。 因此，出现眩晕症状 的患者应首选神经内科就诊，排除其他急需处理的危重疾病，如脑出血、
脑梗死、脑肿瘤等。如确诊耳石 症可接受手法复位治疗。但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，
极容易被当作“椎基底动脉供血 不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医
院的年轻医生误诊为“梅尼尔 病”。有人多个医院奔波，前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能
占到日常门诊眩晕病人的30 -50%，而误诊率很高，目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教
育。 耳石症手法复 位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可，个别需
住院多次复位。患者复位 时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明
显不良后果。复位成功后 需休息半小时后再离开，并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板
床，用荞麦皮枕头。目前 有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊，
或者确诊后不能正确复位 ，也可联系到大医院诊治。 严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重
心脏病的患者需谨慎治疗 以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验
丰富的医生操作，患者不 宜自行复位，以免发生危险。 耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但
是有的老年患者合并脑血 管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经
功能紊乱需要给予相应药 物治疗，防止耳石症复发。
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