记叙文6要素-繁星春水读后感600字

中国医师进修杂志
耳石复位Semont方法治疗良性位置性眩晕
于圣立

【摘要】 目的：探讨Semont方法对良性位置性眩晕（BPPV）的治 疗效果。方法：对38
例（BPPV）患者按Semont方法进行治疗。结果：经一次Semont方 法治疗后31例症状消
失首次治疗成功率81.58%；3例经2次、2例经3次治疗后症状消失，总治 疗成功率94.74%，
2例无效。随访1年，36例治愈的患者中4例复发，复发率11.11%，复 发者再用同法治疗
仍有效。结论：手法复位的Semont方法治疗BPPV安全有效。
[关键词] Semont方法；位置性，眩晕；耳石。
良性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是一种在体位改变时以短
暂眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病，属于周围性眩晕，在临床上占眩晕症的13左右
【
1
】
。此病虽为耳鼻喉科疾病，但患者常在神经内科就诊。其发病原因有多种，研究结果表明该病多数是由于椭圆囊中的耳石脱落到半规管，并随头位改变在半规管中不断移动而引起
的一系列 临床表现，其中耳石落到后半规管的病例最为常见，因此对本病单纯药物治疗效果
不佳，主要采取颗粒复 位手法（particle repositioning maneuver, PRM）治疗
2。笔者采用Semont
【】
方法
【
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】
治疗38 例BPPV, 取得满意效果，现报道如下。

资料与方法
1．一般资料：2008 年1月至2010年2月，我科共筛选收治38例BPPV患者。其中
男13例，女25例；年龄28~ 72岁，平均50岁；病程3~180d，其中小于1周的8例，1周
至1个月10例，1~6个月20 例。所有患者均根据Dix-Hallpike诱发实验
管良性位置性眩晕的诊断。
2.临床 表现：所有患者均为在改变体位时发病，30例是在起床或躺下时突然眩晕发作，
5例在抬头时发作，3 例在向前弯腰时出现症状。均为强烈的视物前后翻滚样旋转感，患者
会惊恐地抓住身边的物体以防摔倒， 症状持续时间5s至3min后自行缓解。17例伴恶心，8
例有呕吐症状；2例发作前有双耳耳鸣史， 3例有头部外伤史。
3.治疗方法：根据Dix-Hallpike变位眼震实验确诊为BPPV且为 后半规管耳石的患者行
耳石复位手法治疗，采用Semont方法步骤如下：患者坐于床沿，双脚下垂， 头偏向健侧45°，
并在此后的步骤中维持此头位；施术者面对患者，相对于患者健侧的术者手掌置于患 者枕部，
对侧手掌置于患侧颈部，并让患者双手紧握该患侧术者手腕，双手配合用力将患者由坐位快1 河南商丘市第三人民医院耳鼻咽喉科（商丘，476000）
通讯作者：于圣立，副主任医师。E-mail：yushengli888@

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阳性做出后半规

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速向患侧倾倒，此时后枕部靠床而鼻尖朝上，患者会出现眩晕和眼震；待眩晕消失后，术者
双手交换位置 ，将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额和鼻尖靠床面而
后枕部朝上，患者会再次出 现眩晕和眼震，待症状消失后缓慢做起，头略前倾。以上几个步
骤是一个循环，对仍有眩晕者可多次循环 复位，直至每个步骤均无眩晕出现为止。复位后旋
转性眩晕消失但会有漂浮或移动感；在每次改变体位时 尤其是从患侧卧位到健侧卧位移动时
速度要尽量快，在一个位置应停留足够时间，一般应维持至旋转感消 失后1min再做下一动
作；操作前要告知患者术中可能出现的症状，操作中注意保护患者以防摔倒受伤 。治疗后嘱
患者在2d内尽量保持直立头位，避免抬头、低头和弯腰等动作，睡眠时取健侧半卧位；术< br>后第3天电话随访或来院复诊，如眩晕消失或诱发实验阴性则判为手法复位成功，对仍有眩
晕发作 者再次行该方法治疗，治疗3次眩晕仍发作者判为无效。
结果
31例经1次Sem ont方法治疗后症状完全消失，首次治疗成功率达81.58%；3例经2次、
2例经3次治疗后症状 消失，2例无效，均为肥胖伴高血压患者，总治疗成功率94.74%。治
疗过程中均出现眩晕，7例有 恶心、呕吐，10例有心慌、出汗症状。全部治愈的36例患者
均随访1年，有4例复发，复发率11. 11%，复发者再用同法治疗仍能缓解。
讨论
良性位置性眩晕是一种常见的前庭功能障碍疾 病，多见于中老年患者，属自限性疾病大
多于数周至数月后渐愈，超过3个月不愈着为顽固性位置性眩晕
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】
，可能与外伤、耳部疾
病、内耳供血不足（动脉硬化、高血压 病）有关。而最为广泛接受的假说是半规管耳石症和
壶腹嵴顶耳石症，前者认为从椭圆囊中脱落的耳石游 离在后半规管中，后者认为耳石黏附在
壶腹嵴上而非游离在半规管中。由于后半规管壶腹位于最下方的解 剖结构原因，耳石进入半
规管后重力的作用最容易使后半规管壶腹受到刺激而产生症状。用耳石症可以解 释BPPV的
五大症状，即眩晕发作，眩晕具有潜伏期、短暂性、互换性和疲劳性。Agrawal等< br>【
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】
在手
术中发现约30%BPPV患者其半规管中确实存在结石。 手法复位就是根据耳石症假说，按照
一定的顺序改变头位，使后半规管中的结石沿着重力方向不断移动最 终返回椭圆囊，从而缓
解症状。我们对38例BPPV行Semont方法治疗总成功率达94.74% 的满意疗效，支持耳石
症是该病的一个主要原因。
在耳石复位Semont方法操作过程中， 我们观察到，如果在向患侧及健侧侧卧时均出现
眩晕，最后坐起时没有眩晕，则以后的治疗循环不再出现 眩晕；若在向患侧侧卧及最后坐起
1 河南商丘市第三人民医院耳鼻咽喉科（商丘，476000）
通讯作者：于圣立，副主任医师。E-mail：yushengli888@

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时出现眩晕，而在向健侧快速侧卧时没有眩晕，则以后的治 疗循环仍出现眩晕。因此把在向
患侧及健侧侧卧时均出现眩晕作为复位成功的标志。复位成功后改变体位 不能诱发出眩晕，
但有些患者还会有上下漂浮或水平移动的感觉，可能是耳石到椭圆囊中对椭圆囊斑、球 囊斑
的刺激所致。有些患者一次不能成功，可能是一次手法复位时，尚不能使所有的耳石回到椭
圆囊。因此，在每个步骤应停留足够长的时间，给耳石足够的移动时间回到椭圆囊；治愈后
又复发者，多 是已复位到椭圆囊的耳石，由于种种原因又回到半规管，因此在复位后尽量保
持头部直立，避免抬头、低 头、弯腰等动作半卧位睡眠，以防止耳石返回到半规管。复位无
效的原因可能是耳石黏附在壶腹嵴或膜半 规管上，或解剖变异等原因使耳石不能顺利返回椭
圆囊，还有非耳石因素如半规管瘘、半规管骨折、内耳 供血不足等引起的BPPV对手法复位
无效。
颗粒复位手法（PRM）动作幅度小、速度慢， 适用于肥胖、体弱、活动不便的患者，
对黏附于膜半规管及壶腹嵴上的耳石的复位较为困难；而Semo ntf方法动作幅度大，速度快，
使半规管中的淋巴液和耳石的动能增大，可以使黏附于膜半规管及壶腹 嵴上的耳石顺利复
位。综上所述，耳石复位的Semontf方法是治疗BPPV的简便、安全、有效的 手段。

参考文献
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942：300-305.
姜杰新
2011-05-16
1 河南商丘市第三人民医院耳鼻咽喉科（商丘，476000）
通讯作者：于圣立，副主任医师。E-mail：yushengli888@