詹天佑的资料-八项规定学习心得

外斐氏反应 [定义] 外斐氏反应：用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无 立克次体
抗体。外- 斐氏反应亦称变形杆菌凝集试验,用以诊断流行性斑疹伤寒,恙虫病等急性
传染病. [英文缩写] WFR [标本采集] 静脉血2ml，不抗凝，分离
血清进行测定。 [正常参考值] 变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价<1：
80。 [临床意义] 人体被立克次体感染 后，血清中逐渐产生相应抗体，该
抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1： 160以上或病
程中效价明显上升有诊断意义。我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，
流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。
流行性斑疹伤 寒(OX19阳性率100%；地方性斑疹伤寒(OX19部分可在1：200～
1：800；恙虫病患 者(患病后第一周Oxk有14%在1：80以上，第4周可达80%；
布氏杆菌病、回归热病人；孕妇 稍有增高。 恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫
病立克次体（亦称东方立克次体）所致的急性传染病。 其基本病变为全身性小血管
炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴 结肿
大、皮疹和肝脾肿大等为特征。 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西
南地区的沿海岛屿发病率较高。 鼠类是主要传染源，通过恙J叮咬而传播给人。
发病季节多见于 临床表现 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食
欲减退等急性感染症状。 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮
疹、肝脾肿大等。 3.在病程的第2周，病情 常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄
甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸 痛、气促等肺炎
症状。 诊断依据 1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生
环境史。 2.临床表现：突起畏寒， 持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其
是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂 或溃疡是最有诊断价值的
特异性体征。 3.实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可 有减
少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。 补体结合试验阳
性 、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或
于小白鼠腹腔内接种分 离到恙虫病立克次体者均可确诊 治疗原则 1.一般治疗：卧

床 休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎
者，可给予肾上腺皮质激素 。 2.
病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有特效。 用药原则 1.对恙虫病的早期治
疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。 2.重症恙虫病可静脉用氯霉素 ，并
加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟奎喏酮类药物。
肥达氏反应 这项化验是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆菌感染。 肥达氏反应是用
已知伤寒菌 的H(鞭毛和O(菌体以及甲型(A与乙型(B副伤寒沙门氏菌的标准液与
病人血清做凝集试验，用于伤 寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集
实验。 [别名] 伤寒杆菌凝集试验 [英文缩写] WR 参考值 伤寒杆菌凝集价
H<1：160，O<1：80； 副伤寒凝集价A<1：80，B<1：80，C<1：80 肥达氏
反应的临床意义 本试验对伤寒副伤 寒有辅助诊断意义。分析结果时，应注意以下
诸点：(1伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体 存在，当“ＴＯ”的效价＞
１:８０、“ＴＨ”＞１:１６０时有诊断意义； (2接种过伤寒疫苗者体内“ＴＨ”抗体
可明显升高，因此单独出现“ＴＨ”效价增高无诊断意义； ( 3无论伤寒或副伤寒甲
或乙病人，血清中“ＴＯ”抗体效价均升高，故“ＴＯ”抗体效价增高时，只能拟 诊为
伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒； (4伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙４
种的“ Ｈ”抗原各不相同，所产生的“Ｈ”抗体各异，因此，当某种“Ｈ”抗体增高超过
参考范围时，结合“Ｔ Ｏ”效价升高，则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染； (5
Ｗｉｄａｌ反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大；
(6约 有（０．１０）１０％的伤寒病人始终不出现Ｗｉｄａｌ阳性反应，其中一
部分是由于在发病早期已大量 应用过氯酶素，有的是由于应用了免疫抑制剂（如肾
上腺皮质激素），有的可能是轻型感染，个别人可能 由于先天性体液免疫功能缺陷
或老弱、婴儿免疫功能低下所致。 机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相 应抗
体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定量的抗体。一般当H≥1：
160， O≥1：80，副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义。 病程中应每周复查一
次，如病人H与O的 凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒
的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值 ，则可能是以往预防接种疫苗的结
果或非特异性回忆反应所致。 肥达氏反应可能出现的结果如下： 1）O抗体和H

抗体滴度均升高：说明此患者患肠热症的可能性大。 2）O抗体升高，H抗体滴度
正常：可能 是早期肠热症患者。应于恢复期再次取血作对比试验，若此时H抗体
滴度升高，可
诊断为肠热症。 3）O抗体滴度正常，H抗体升高：可能是既往感染或预防接
种反应。 4）两种抗体滴度均不高：肠热症的可能性极小，或患者免疫功能极度低
下。